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哮喘是一种以持续性气流受限为特征，由多种炎性细胞和细胞成分共同参与的气道慢性非特异性炎症性疾病，其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，而在急性发作期时，往往因症状严重直接影响肺部功能，多考虑与遗传、过敏、环境污染、免疫力较低、刺激有关，病情急骤且变化快，严重时威胁生命安全[1-2]。消炎、解痉平喘、化痰以及改善通气是重要治疗方法，无创伤非破坏性治疗-雾化吸入，药物以雾化形式被吸入并直接作用于局部，糖皮质激素+支气管扩张药物为常用[3-4]，而采用何种药物可取得更佳的疗效尚未得到统一标准，本研究采取不同药物联用方式进行治疗，旨在为此类患者提供优质的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的60例哮喘急性发作患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（32例）与实验组（28例）。对照组中，男8例，女 24 例；年龄 14～85 岁，平均（59.3±3.7）岁；病程1 个月～40 年，平均（2.5±0.7）年。实验组中，男 8 例，女20 例；年龄 14～85 岁，平均（58.7±3.5）岁；病程 1 个月～40年，平均（2.7±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：哮喘病史明确；有胸闷、喘息、咳嗽的临床症状；符合哮喘急性发作诊断[5]；患者知情同意；可配合治疗。排除标准：本组药物过敏；肺炎或疑似肺炎、气管异物、肺结核及过敏所致严重咳嗽、喘息症状；伴有高热；反复发作治疗无效；近1个月曾接受过类似治疗[6]。

1.2 方法

对照组采用布地奈德和异丙溴铵雾化治疗。布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd.，注册证号：H20140475，规格：2 ml∶1 mg）2 ml+异丙托溴铵（BoehringerIngelheim 公司，注册证号：H20150159，规格2 ml∶5 mg/支）2 ml bid，雾化吸入。实验组采用布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇进行雾化。布地奈德2 ml+异丙托溴铵2 ml+沙丁胺醇（GlaxoSmithKline，注册证号：H20160660，规格：2.5 ml∶5 mg）2.5 ml，bid，雾化吸入。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效[7]：临床症状完全消失为临床控制；临床症状明显缓解为显效；临床症状有所改善为好转；症状无改善甚至加重者为无效。总有效率=（临床控制+显效+好转）例数/总例数×100%。②检测患者治疗前后的动脉血气指标，包括氧分压（PO2）与二氧化碳分压（PCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

实验组患者的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的 78.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血气指标的比较

治疗前两组患者的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的 PO2均升高，PCO2降低，且实验组的PO2高于对照组，PCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后血气指标的比较（kPa，x±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

哮喘因反复发作不易治疗，炎症长期刺激气道出现高反应性，尤其在急性发作期时，肺功能直接受到影响[8]。静脉输液治疗效果较差，而无伤害刺激性的雾化吸入治疗，具有起效快速、作用直接及副作用小为优势的首选方案[9]。高剂量糖皮质激素可发挥拮抗气道炎症反应作用，而布地奈德为较早期使用糖皮质激素[10]。异丙托溴铵为短效抗胆碱能药，可对气道平滑肌有一定选择性的作用，完成扩张支气管、抑制气道黏液分泌从而改善肺功能[11]。沙丁胺醇为β2受体激动剂，舒张支气管平滑肌，增强纤毛运动，起到排痰作用[12]。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P＜0．05）。提示将三种药物联合雾化使用，可增加每种药物的协同作用，更有效地缓解患者的临床症状，使其获得更好的临床治疗效果[13]。治疗前两组患者的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗后的血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗前，两组患者因哮喘急性发作，导致血气功能较差，而经过联合雾化治疗，可明显改善患者血气指标[14]。本研究结果与官灵宏[15]研究结果相近。

综上所述，对哮喘急性发作患者采用布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入，可获得较好的临床治疗效果，明显改善患者的血气指标，效果理想。

[参考文献]

[1]葛文品，谭桂花，陈晶晶，等.特布他林联合布地奈德雾化对支气管哮喘急性发作患者炎性因子的干预作用[J].中国药业，2017，26（14）：45-47.

[2]张坤峰，陈辉，丁劲松.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的影响及与气道重塑的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（11）：1474-1477.

[3]田野.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：162-163.

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[5]王鹏程，张晓.布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果观察[J].河北医学，2015，21（7）：1099-1102.

[6]程守斌，欧宗兴，刘春丽.川芎嗪联合异丙托溴铵治疗支气管哮喘疗效及对患者炎性因子和瘦素的影响[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（6）：1220-1224.

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[8]苏布色.布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的疗效观察[J].中国处方药，2016，14（9）：59-60.

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[12]杨弋仙.氧气驱动硫酸沙丁胺醇吸入溶液与异丙托溴铵溶液治疗小儿哮喘的临床效果[J].中国当代医药，2017，25（26）：155-157.

[13]吕昊泽，刘仲祥，侯松萍.布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果分析[J].中国老年学杂志，2016，26（16）：4001-4002.

[14]应雅丽，余春芳，廖红，等.婴幼儿喘息治疗中哮喘预测指数的应用研究[J].南昌大学学报（医学版），2015，55（1）：65-67.

[15]官灵宏.儿童哮喘急性发作应用不同剂量布地奈德雾化吸入的临床疗效对比[J].中国现代医生，2017，55（26）：89-91.

Clinical effect of Budesonide,Ipratropium Bromide combined with Salbutamol in aerosol inhalation in the treatment of acute asthma attack

BAI Ying-lian WAN Jun MO Wen-qingTANG Ying-lian ZHANG Qi-songSHAO Wei-ping
Department of Respiratory Medicine,People′s Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of budesonide,ipratropium bromide combined with salbutamol in aerosol inhalation in the treatment of acute asthma attack.Methods Sixty patients with acute exacerbation of asthma admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study.They were randomly divided into control group(n=32)and experimental group(n=28).In the control group,aerosol inhalation of budesonide and ipratropium bromide was used,while in the experimental group,salbutamol was added.The clinical therapeutic effect and the blood gas indexes before and after treatment compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of the experimental group was 96.43%,which was higher than that of the control group accounting for 78.13%,with a significant difference (P＜0.05).The PO2of the experimental group was higher than that of the control group,and PCO2 of the experimental group was lower than that of the control group,with statistical significance (P＜0.05).Conclusion For patients with acute asthma attack,budesonide,ipratropium bromide combined with salbutamol in aerosol inhalation can obtain a remarkable clinical effect and significantly improve the blood gas index of patients.

[Key words]Budesonide;Ipratropium bromide;Salbutamol;Aerosol inhalation;Acute asthma attack;Clinical effect analysis