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随着我国经济发展水平的不断提高及人们对青少年教育重视程度的提升，包括大量手机、电脑等电子产品在千家万户中的普及，导致我国青少年用眼阅读的负担不断加重[1]。近年来，我国近视人群的年龄趋势呈现低龄化，青少年近视的发病率及就诊率逐年上升[2]。近年来，媒体过分夸大近视手术治疗的风险，包括长期佩戴框架眼镜的不便、对鼻梁发育的不良影响等，导致青少年近视患者及其家长对非手术及无长期佩戴眼睛治疗近视的方法期望越来越强烈[3]。临床眼科使用阿托品防治近视的效果已经获得认可，但目前低浓度的阿托品（0.01%～0.10%mg）在基层医院尚难购得[4]。因此将经济易得的1%硫酸阿托品眼用凝胶用于治疗青少年低度近视，避免长期、持续佩戴眼镜，同时对其效果进行观察以期获得一种简单易行、经济有效的治疗青少年低度近视的方法[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月我院收治的220例（440眼）近视或近视散光患者作为研究对象，随机分为对照组（110例/220眼）和观察组（110例/220眼）。对照组中，男59例，女51例；年龄7～19岁，平均（13.4±0.5）岁。观察组中，男58例，女52例；年龄7～19岁，平均（13.6±0.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[6]：①患者经眼科专科检查确诊为低度近视，且患者年龄为7～19岁青少年，双眼近视均＜-3 D、散光均＜-1.5 D、裸眼视力双眼均≥0.5 D的近视或散光患者作为研究对象；②自愿参与本研究，并配合研究内容的开展；③签署知情同意书。排除标准[7]：①合并神经系统疾病，精神状态异常者；②合并视觉器官及其他器质性疾病影响视力者；③本研究药物过敏者；④参与其他研究者。

1.2 方法

对照组患者给予配眼镜或散光镜治疗，观察组患者采用1%硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295）涂眼治疗，每天3次，治疗9次后观察瞳孔，若出现瞳孔散大、对光反射消失，以后每4天睡前患眼涂1%硫酸阿托品眼用凝胶1次，如果治疗9次后观察瞳孔，瞳孔仍未散大、对光反射未消失，继续每天3次涂眼，直至瞳孔散大、对光反射消失，以后每4天睡前患眼涂1%硫酸阿托品眼用凝胶1次，若患者存在近视困难或视远困难，可佩戴相应远视镜辅助视近或佩戴相应近视镜辅助视远。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后1周、1、2、3、6个月、1年的眼压、眼屈光度、眼轴、角膜曲率及裸眼视力。

所有患者均用国际标准E视力表检查双眼裸眼视力及最佳矫正视力、眼科A超测双眼眼轴长度、Nidex全自动非接触眼压计测双眼眼压、Nidex电脑验光仪行双眼角膜曲率检查、裂隙灯及散瞳双眼眼底检查、医学验光等眼科专业检查。复查均有固定护士用固定的国际标准E视力表测量双眼裸眼视力，统一资深验光师运用电脑验光仪器、带状检影仪或综合验光检查双眼屈光度；天津迈达A/B超测量双眼眼轴长度，每人每眼均测量6次以上，选择其中平均值作为参考，同时行常规裂隙灯检查，眼底检查以及非接触式眼压计测眼压，必要时可行房角镜检查[8]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间段眼压的比较

治疗前，两组患者的眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 1 周、1、2、3、6 个月、1年的眼压与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 1 周、1、2、3、6 个月、1 年的眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

2.2 两组患者治疗前后裸眼视力、屈光度、眼轴、角膜曲率变化的比较

两组患者治疗前的裸眼视力、屈光度、眼轴、角膜曲率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后 1 周、1、2、3、6 个月、1 年的裸眼视力、眼轴、角膜曲率及治疗后1周的屈光度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗后 1周、1、2、3、6 个月、1 年的裸眼视力、屈光度，治疗后 1 周、1、2、3、6个月的角膜曲率及治疗后1周的眼轴与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后1周、1、2、3、6个月、1年的裸眼视力和角膜曲率，治疗后1周的屈光度，治疗后1周、1个月的眼轴比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后 1、2、3、6个月、1年的屈光度高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后 1、2、3、6 个月、1 年的眼轴长于治疗前，治疗后1年的角膜曲率大于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后1、2、3、6个月、1年的屈光度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后 2、3、6个月、1年的眼轴短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者治疗前后不同时间段眼压的比较（mmHg，

±s）

3 讨论

近视眼是临床眼科常见疾病，是指在调节放松状态下平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，对其正常视物及生活造成影响[9]。据临床资料[10]记载，近视具体病因包括遗传、发育、环境等因素，尤其是青少年或部分文字工作者，需要长期用眼，无法保证眼睛的休息时间，造成眼部疲劳、受损，最终近视。对于青少年而言，其正处于生长发育阶段，虽然有较强的调节能力，但受学习及阅读的影响，使内直肌长期对眼球施加压力进行调节，并使睫状肌和眼外肌长期处于高度紧张状态，其调节功能过度发挥造成睫状肌痉挛，引起视力下降[11]。目前多采用配戴眼镜、手术、药物等手段治疗，基于青少年眼球尚可发育的特点，应给予其药物治疗，通过改善调节功能达到治疗目的[12]。近年来，视光学界采用阿托品防治近视已显现疗效，并获得部分共识，以避免长期持续带镜的研究鲜有报道，采用RPG镜、OK镜用于治疗近视均有一定效果，但其价格相对高昂，需要每日取出及重新佩戴，操作相对繁琐[13-15]。目前临床各种治疗近视的仪器价格昂贵、治疗过于频繁等缺点，极易对青少年学习及生活造成不便[16]。因此，对部分低度近视或近视散光且有望有效控制屈光度加深或治愈的患者，采用1%硫酸阿托品眼用凝胶治疗是一种非常有意义的尝试，此法经济、简便易行[17]。阿托品在临床中为抗胆碱药物，从茄科植物颠茄、曼陀罗或莨菪等药物提取的消旋莨菪碱成分，主要被临床用于解除平滑肌痉挛、改善微循环、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制等[18]。据临床资料[19]记载，硫酸阿托品眼用凝胶的药理作用较好，对于M受体有相当高的选择性，并阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳机制，达到治疗效果。

表2 两组患者治疗前后裸眼视力、屈光度、眼轴、角膜曲率变化的比较（

±s）

本研究结果显示，观察组患者治疗后1、2、3、6个月、1年的屈光度高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后 1、2、3、6 个月、1 年的眼轴长于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后 1、2、3、6个月、1年的屈光度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后2、3、6个月、1年的眼轴短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过观察临床其他学者对其开展研究[20]，其研究结果与本研究结果相类似，均认为在青少年低度近视治疗中采用阿托品治疗具有一定的效果。

综上所述，临床采用1%硫酸阿托品眼用凝胶治疗青少年低度近视具有较高可行性，可有效改善青少年近视患者的屈光度和眼轴变化，简便易行，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]赵伟，王雁，李华，等.不同程度近视和散光患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的早期临床疗效评估[J].中华实验眼科杂志，2017，35（4）：349-354.

[2]冯依恬，郭秀花，吴立娟.近视影响因素研究进展[J].首都公共卫生，2017，11（3）：118-120.

[3]雷宇苗，朱晓鹏，张璐，等.α3（S147T）* 乙酰胆碱受体突变型功能模型的建立[J].中国药学杂志，2017，52（16）：1415-1421.

[4]徐喜卿，李顺平，徐艳娇，等.中国大陆地区小学生近视患病率 Meta分析（英文）[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1221-1227.

[5]樊冬生，郭慧敏，陈子林.眼轴和屈光度对儿童青少年视网膜神经纤维层厚度的影响[J].广东医学，2016，37（6）：862-864.

[6]陈午荷，陈洁，许金玲，等.近视性屈光参差性弱视患者视网膜黄斑中心凹及神经纤维层厚度的研究[J].中华实验眼科杂志，2012，30（12）：1091-1095.

[7]Read SA，Alonsocaneiro D，Vincent SJ.Longitudinal changes in macular retinal layer thickness in pediatric populations:myopic vs non-myopic eyes[J].PloS One，2017，12（6）：e01 804 624.

[8]王丽纯，舒宝瞳，刘意，等.1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜控制青少年中低度近视进展的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：136-138.

[9]庄文娟，赵静静，李珊珊，等.3D-OCT评价近视患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化[J].中华实验眼科杂志，2014，32（12）：1117-1121.

[10]王洪霞，孙蕾，石德晶，等.高度近视眼黄斑区不同区域视网膜神经上皮层厚度与屈光度的关系[J].现代生物医学进展，2014，14（34）：6614-6617.

[11]Kang M，Ran A，Wang N，et al.Research advances of retinal nerve fiber layer thickness and its association with myopia[J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2016，52（5）：396-400.

[12]吕鲁萍，李兵.高度近视眼黄斑区视网膜厚度的相关因素分析[J].国际眼科杂志，2014，14（5）：863-865.

[13]赵明慧，贾丽丽，胡萍，等.青年近视患者黄斑厚度的相关因素分析[J].眼科新进展，2013，33（10）：961-963.

[14]李迎春，樊映川.高度近视眼视网膜神经纤维层和脉络膜厚度及相关因素分析[J].实用医院临床杂志2016，13（3）：42-45.

[15]李博，章剑，徐兴琛，等.光学相干断层成像术在近视眼视网膜神经纤维层厚度测量中的临床应用[J].现代生物医学进展，2017，17（5）：905-908.

[16]瞿佳.我国眼视光学领域的学术发展方向[J].中华眼科杂志，2015，51（1）：3-7.

[17]杨义，张文芳，李春丽.甘肃省兰州市中小学生近视的患病率及相关因素调查[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（10）：600-603.

[18]李建安，奚江明，张国芳.深圳市石岩街道学龄期儿童近视的流行病学调查[J].职业与健康，2015，31（5）：658-660.

[19]周磊，沈降.1%阿托品不同用药方式对控制青少年低度近视进展的远期效果[J].眼科，2014，23（2）：111-114.

[20]刘立洲，魏瑞华，郭寅.RGPCL控制青少年近视合并高度散光的远期效果[J].眼科，2016，25（2）：93-97.