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宫腔粘连是由于宫腔操作、感染等因素导致子宫内膜基底层受损[1]，子宫内膜变薄、缺损引起宫腔部分或全部闭锁[2]。临床表现有月经状态改变、下腹周期性疼痛、不孕等[3]。目前宫腔镜下宫腔粘连电切术治疗可恢复正常的子宫宫腔形态、容积，但术后宫腔粘连复发率较高[4]。因此，如何有效预防术后粘连为当前的主要研究方向。本研究选取我院收治的90例重度宫腔粘连患者作为研究对象，旨在探讨宫腔粘连电切术后不同种方法预防术后再粘连的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月我院收治的90例重度宫腔粘连患者作为研究对象，纳入标准：①病史和临床表现、妇科查体符合宫腔粘连的诊断标准[5]；②经宫腔镜检查后确诊并经宫腔镜下宫腔粘连电切术治疗成功（经手术后子宫腔形态、大小恢复正常，可见输卵管隐窝及开口）；③性激素测定正常。排除标准：①严重心、肾等器官严重疾病，符合宫腔镜下宫腔粘连电切手术禁忌者；②＞3 cm的子宫肌瘤；③存在戊酸雌二醇、地屈孕酮禁忌证；④高度怀疑恶性肿瘤者。全部患者均了解本次研究内容，并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。将患者按照随机数字表法分为甲、乙和丙组，每组各 30 例。甲组中，年龄 19～39岁，平均（27.28±4.18）岁；流产次数1～4次，宫腔操作次数1～3次。乙组中，年龄 19～38岁，平均（26.78±4.06）岁；流产次数1～3 次，宫腔操作次数 1～4 次。丙组中，年龄 19～38岁，平均（27.04±3.96）岁；流产次数 1～4 次，宫腔操作次数1～4次。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①患者取膀胱截石位行静脉全身麻醉，予250 ml生理盐水灌装充盈膀胱。在超声监护下探查子宫的方向、深度，用微型剪刀或用针形电极切开宫腔肌性粘连，逐步电切分离粘连带，恢复子宫腔正常形态及容积，暴露两侧宫角及输卵管开口。②甲、乙组分别放置金属圆形宫内节育器，丙组放置8 ml的COOK球囊支架[美国COOK-OB/GYN公司，型号为J-Bus-253000，国食药监械（进）字2014第2664097号]。③术后乙、丙组患者宫腔注入几丁糖凝胶 [石家庄亿生堂医用品有限公司，国食药监械（准）字2013第3640290号]5 ml。三组患者术后第2天给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，1 mg/片）2 mg，2次/d，连续21 d，服药第12天加服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，H20170221，10 mg/片）10 mg，2次/d，连续10 d，停药9 d。药物治疗3个周期后，复查宫腔镜取出宫内屏障。

1.3 观察指标及评价标准

①于患者术前及治疗3个月后，宫腔镜观察粘连情况，依据中国宫腔粘连诊断分级评分标准：宫腔粘连累及宫腔范围＜1/3为1分，1/3～2/3为2分，＞2/3为4分。粘连性质膜性为1分、纤维性为2分、肌性为4分。输卵管开口状态单侧不可见为1分，双侧不可见为2分，桶装子宫宫角消失为4分。子宫增至晚期内膜厚度≥7 mm为1分，3 mm＜内膜厚度＜7 mm为2分，≤3 mm为4分。既往妊娠史自然流产1次为1分，复发性流产为2分，不孕为4分。既往刮宫史人工流产为1分，早孕期清宫为2分，中晚孕期清宫为4分。总分≤8分为轻度；8分＜总分≤18分为中度；总分＞18分为重度。②对术前及术后3个月患者的月经状态进行评分，月经状态小于一半平常量为1分，点滴状为2分，闭经为4分。分数低表示月经状态接近正常，分数高表示月经状态较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者宫腔粘连评分的比较

术前三组患者的宫腔粘连评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月乙组患者的宫腔粘连评分低于甲组（P＜0.05）；术后3个月丙组患者的宫腔粘连评分低于乙组（P＜0.05）；三组患者术后3个月的宫腔粘连评分均低于术前（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者宫腔粘连评分的比较（分，

±s）

2.2 三组患者月经评分的比较

术前三组患者的月经评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月乙组患者的月经评分低于甲组（P＜0.05）；术后3个月丙组患者的月经评分低于乙组（P＜0.05）；三组患者术后3个月的月经评分均低于术前（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者月经评分的比较（分，

±s）

3 讨论

宫腔操作不可避免会对宫腔造成一定的医源性创伤。近年来人工流产比例增高，宫腔操作次数随之增高，宫腔粘连发病率有上升趋势，成为导致育龄期女性不孕的主要病因之一[6]。其中，重度宫腔粘连的患者经宫腔镜下宫腔粘连电切手术治疗后粘连复发率居高不下，传统术后放置宫内节育器联合口服雌激素的方法不能有效减少术后粘连复发，因此，本研究对重度宫腔粘连患者术后有效预防粘连具有十分重要的意义[7]。

宫腔粘连患者因子宫内膜基底层受损，内膜较正常内膜厚度变薄，受损严重者可出现内膜缺损并由纤维组织修复[8-9]。术后创面间因缺乏机械隔离，在感染及手术创伤刺激产生的炎症因子介导下，内膜组织进行损伤修复易造成创面再次粘连[10]。传统预防粘连方法使用宫内节育器，在一定程度上可对创面有分离作用，但对宫腔两侧及输卵管隐窝机械分离作用不佳[11]；使用宫内节育器易引起无菌性炎症且其易被粘连组织包埋、嵌顿。医用几丁糖具有促进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞过度增殖、抑菌效果以及良好的生物屏障作用，有利于预防粘连的复发[12]。COOK球囊支架与宫内节育器相比，其三角形态更符合子宫宫腔，可有效地支撑起子宫宫腔，压迫止血并且使创面机械隔离，与几丁糖联合使用有利于创面上皮组织的正常修复，预防术后粘连的发生[13]。

本研究结果显示，术后3个月乙组患者的宫腔粘连评分与月经评分低于甲组（P<0.05）；提示在宫腔粘连电切术使用宫内节育器加口服戊酸雌二醇预防粘连的基础上，联合几丁糖预防术后粘连效果更佳，月经状态改善更好。医用几丁糖具有促进上皮细胞生长以及良好的生物屏障等作用，有利于预防粘连的复发。联合使用几丁糖后充盈宫腔可补充宫内节育器对创面机械分离不佳的不足[14-15]。本研究结果显示，术后3个月丙组患者的宫腔粘连评分与月经评分低于乙组（P<0.05），提示将宫内节育器替换为COOK球囊后，联合几丁糖、口服戊酸雌二醇对于预防术后宫腔粘连的效果最优，可有效地改善月经状态。COOK球囊支架与宫内节育器相比，其形态更符合宫腔，可有效地支撑宫腔，压迫止血并且使创面机械隔离，对宫腔两侧及输卵管隐窝有效机械分离，因COOK球囊的形态与宫腔更好吻合，球囊表面与内宫内膜间空隙更小，几丁糖与子宫内膜之间的接触更加充分，发挥作用更加显著，更有利于创面上皮组织的正常修复。

综上所述，宫腔粘连患者术后应用COOK球囊联合几丁糖、口服戊酸雌二醇处理可有效预防术后宫腔粘连，改善月经状态，临床效果显著，值得临床推广应用。

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