造血干细胞移植术是现阶段临床中治疗淋巴癌、白血病、再生障碍性贫血以及其他免疫性或代谢性疾病的常见方法[1]。移植治疗过程中患者需要进行放化疗，其不良反应风险高，患者耐受性较差，易出现焦虑、抑郁、紧张等多种不良心理，对患者的造血功能重建效果、临床疗效及预后均产生了一定的不良影响。因此在治疗过程中为患者提供有效的护理干预，降低不良事件风险，改善患者的负性情绪以提升患者治疗依从性和积极性，降低不良事件发生率对提升患者的临床疗效具有积极影响[2-3]。本研究选取我院收治的82例造血干细胞移植患者开展问题跟踪护理干预，旨在探讨该种护理模式的临床应用效果及价值，现报道如下。

选取2015年3月～2018年4月在我院行造血干细胞移植治疗的82例患者，采取完全随机分组方法将其分为对照组（41例）及观察组（41例）。对照组中，男 25 例，女 16 例；年龄 18～64岁，平均（43.6±2.4）岁；疾病类型：12例慢性粒细胞白血病，15例急性淋巴细胞白血病，8例急性髓系白血病，6例再生障碍性贫血。 观察组中，男22例，女19例；年龄20～65岁，平均（44.2±2.5）岁；疾病类型：13 例慢性粒细胞白血病，11例急性淋巴细胞白血病，10例急性髓系白血病，7例再生障碍性贫血。两组患者的性别、年龄、疾病类型比较，差异均统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已上报我院医学伦理委员会并获得批准。纳入标准：病情稳定且无造血干细胞移植术禁忌证患者；年满18周岁患者；对研究知情并自愿参与患者。排除标准：合并肾脏功能衰竭、心脏功能衰竭等严重并发症患者；合并精神障碍或意识障碍患者；无法配合治疗患者。

对照组开展常规护理：主要包括健康教育、信息咨询、用药指导等。

观察组行问题跟踪护理，具体包括以下几个方面。①发现问题：首先成立护理小组，包括护士长、护理组长、责任护士等，首先收集患者的基本信息和病历资料，对患者生命体征、病情变化、心理健康状况等情况进行科学评估，在其期间需要发现患者潜在发病诱因等护理问题，根据患者的实际情况制定护理方案[4-5]。②跟踪问题：护士长的职责是监督患者护理方案的执行进度，护理组长主要负责疑难护理问题的解决，责任护士则需要定期进行查房，了解患者病情变化和治疗进展，以及患者护理问题。护士长定期开展阶段性护理工作实施进度会议，及时发现护理工作执行过程中存在的问题，共同探讨找出解决方案，并根据患者病情变化对护理方案进行及时调整。护理组长应负责监督本组所有护理人员的工作质量，定期巡房与患者沟通，及时掌握其对护理人员及护理方案的满意度。同时针对护理中存在的错误及时进行纠正等。③解决问题，护理组长每周应以患者病情变化、患者的问题、责任护士的工作执行情况以及患者的反馈为依据对本组护理方案落实情况进行整理和汇报，并与责任护士一起找出并收集护理方案执行中存在的操作难题或患者的疑难杂症，开展全体讨论并找出解决方案，并为患者及责任护士解决问题。同时对护理工作的下一步计划进行方向确定和方案制定等。

①焦虑自评量表（SAS）[6]及抑郁自评量表（SDS）[7]分别以50、53分为界限值，超过此分数考虑患者有焦虑和抑郁。②护理满意度应用我院自制量表进行问卷调查以获取相关数据，调查结果分为满意、基本满意和不满意。总满意=满意+基本满意。③统计两组的不良反应发生情况。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的 SAS、SDS评分低于同组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

 

与同组护理前比较，*P＜0.05

观察组患者的不良反应总发生率为7.32%，低于对照组的26.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

观察组患者的护理总满意度为95.12%，高于对照组的 78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

对于淋巴癌、白血病、免疫功能障碍性疾病患者的临床治疗以造血干细胞移植术为首选方案，该治疗方法的目的是在患者机体内重建造血系统及免疫系统，该种治疗方法极为复杂，同时患者自身免疫功能严重受损，新的免疫系统正在重建中，此时患者机体免疫力极为低下，必须采取隔离方式对其进行保护[8-10]。而患者接受护理服务时会直接接触责任护士，其护理量大，责任重，护理操作要求高，护理人员必须时刻注意自己的护理行为，避免一点微小的失误对患者造成的巨大负面影响。因此为造血干细胞移植患者提供科学有效的护理方案意义重大[11-13]。

本研究中针对观察组与对照组患者分别开展问题追踪护理以及常规护理，结果显示，与对照组比较，观察组患者在负性情绪改善、不良反应及护理满意度方面均优于对照组（P＜0.05），提示问题跟踪护理的临床应用价值较高。问题跟踪护理模式以患者自身问题为护理要求及护理方案制定方向，护理人员需要对患者的基本信息、病情变化、生命体征等情况进行全方位了解和掌握，及时发现患者的问题以确定护理方向，制定护理计划并落实以跟踪问题，定期汇报患者的病情变化及护理方案执行情况，针对护理中的问题及时给予解决，预防潜在病因对患者造成的不良影响[14-15]。

综上所述，问题跟踪护理在造血干细胞移植患者中的实施效果理想，有利于改善患者的预后，值得临床推广。

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Application effect of problem tracking nursing in patients with hematopoietic stem cell transplantation

JIAN LiLI Hai-rong LI Hong-weiLIN Hai-ling HUANG Mei-diSU Shu-juan WANG Yu GUO Zi-wen
Department of Hematology,Zhongshan Hospital Affliated to Sun Yat-sen University,Zhongshan People′s Hospital,Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of problem-tracking nursing in patients with hematopoietic stem cell transplantation.Methods A total of 82 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from March 2015 to April 2018 were selected and they were divided into the control group(n=41)and observation group (n=41)using a randomized grouping method.Routine nursing intervention and problem-tracking nursing were performed in the control group and observation group respectively.The total incidence of adverse reactions and nursing satisfaction degree were compared between the two groups.The self-rating anxiety scale(SAS)and the self-rating depression scale(SDS)were used to evaluate the negative emotional changes before and after treatment in the two groups.Results There was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups before nursing(P＞0.05).The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those of the same group before nursing with statistical significance (P＜0.05).The scores of SAS and SDS after nursing intervention in the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05).The total incidence of adverse reactions was 7.32%in the observation group,which was lower than that in the control group accounting for 26.83%with a significant difference (P＜0.05).The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 95.12%,which was higher than that in the control group accounting for 78.05%with a significant difference(P＜0.05).Conclusion The implementation of problem tracking nursing intervention can effectively improve the bad emotion of patients during hematopoietic stem cell transplantation,avoid the risk of adverse reactions,increase the nursing satisfaction,and have a positive impact on the prognosis improvement.Therefore,it can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Problem tracking nursing;Hematopoietic stem cell transplantation;Negative emotion;Adverse reactions;Nursing satisfaction degree

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（b）-0251-03

[作者简介]简黎（1969-），女，汉族，江西抚州人，本科，副主任护师，护士长，研究方向：各种血液病的护理及造血干细胞移植护理、各种血管导管（含PICC、PORT）的应用及并发症的处理

（收稿日期：2018-12-13 本文编辑：许俊琴）