Article Info

临床上，前置胎盘是经常发生在经产妇身上的常见疾病，是妊娠晚期较为常见的并发症之一，也是导致产妇出血的重要因素，严重影响母婴健康[1]。正常的胎盘会附着在孕妇宫体前后壁以及侧壁部位，前置胎盘则是胎盘附着在子宫颈内口或子宫下段部位，胎盘位置较低。迄今为止，尚无治疗前置胎盘的有效方式，故系统、全面的临床护理至关重要。为探究全面护理干预在提高前置胎盘期待疗法中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年2月我院收治的前置胎盘期待疗法孕妇98例作为研究对象。纳入标准：①患者均符合前置胎盘临床诊断标准[2]，且无显著出血征兆，可行期待疗法；②本研究经我院医学伦理委员会批准；③患者均知情，依从性好，精神状态良好。排除合并妊高症、不配合等患者。随机分为观察组和对照租，每组各49例。观察组年龄20～42岁，平均（30.2±2.3）岁；经产妇30例，初产妇19例。对照组年龄 20～43岁，平均（31.2±2.3）岁；经产妇 31 例，初产妇18例。两组的年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预，主要包括指导孕妇常规检查，动态关注孕妇生命体征，指导孕妇绝对卧床休息。新生儿娩出后对各其各项指标进行检查，并加强产妇和新生儿的产后护理。

1.2.2 观察组接受全面护理干预，主要措施如下。①心理护理与健康教育指导：大部分前置胎盘因阴道无痛出血就诊或反复多次阴道出血，孕妇对自己病情担心、对胎儿安危着急，自身情绪紧张、心理压力严重[3]。故而，必须加强患者的心理干预与健康教育指导，告知孕妇前置胎盘的发生原因、治疗措施以及预后，告知患者绝对卧床休息的重要性，全面提升患者治疗依从性。加强与患者的交流，及时打消患者疑虑，告知患者医护人员24 h关注其病情，增加患者的安全感与信心。告知患者保持积极乐观情绪的重要性，指导患者放松心情、配合治疗，知晓期待疗法的重要性。②病情护理：动态关注患者生命体征及病情变化，关注患者阴道出血颜色、剂量、出血时间等情况。指导患者行血常规、B超等常规检查。及时监测孕妇宫内胎儿情况，一旦发现异常，立即处理[4]。③加强药物护理：接受期待疗法的孕妇应遵医嘱给予解痉降压、抑制宫缩、预防感染、促胎儿肺成熟等治疗。告知患者不同药物的应用剂量、不良反应及注意事项，指导患者正确使用药物。合理应用利托君、硫酸镁等抑制剂能有效延长产妇孕龄，但用利托君时要关注患者血压、心率变化，密切注意硫酸镁的毒性反应[5]。在用地塞米松等促胎肺成熟的药物时，要预防新生儿呼吸窘迫症。④加强患者生活指导：指导患者以左侧位为主的绝对卧床休息，定时吸氧，而有效改善胎儿供氧情况。对卧床期待疗法的孕妇给予精心护理，帮助患者洗脸、翻身，保持外阴干燥、清洁，定期进行外阴消毒，为患者营造良好的生活与休息环境。加强患者饮食护理，多摄入高维生素、高蛋白等食物，保障患者睡眠和休息。嘱患者不要揉搓腹部和乳房，避免打喷嚏、咳嗽，为顺利分娩做好各项准备。⑤指导孕妇加强自我监护：要帮助患者认识胎动计数的重要性，这是孕妇监护胎儿情况的重要方式，但大部分孕妇会忽视[6]。护理人员应指导孕妇加强自我监护，变被动为主动，每天早上、中午和晚上进行胎动计数1 h，随时掌握胎儿情况。⑥加强分娩护理：严格掌握阴道分娩的适应证及指征，护理人员应密切监测患者产程且专人守护，一旦发现问题及时处理。关注患者产后出血量，每隔2 h按摩宫底1次，30 min/次，动态掌握患者膀胱充盈、阴道出血以及宫缩等情况[7]。加强患者产后护理，动态检测患者全身情况及生命体征，观察患者四肢末梢循环情况、皮肤颜色以及脸色。鼓励患者母乳喂养和营养进食，有效减少出血、促进子宫收缩。⑦急救护理：一旦产妇出现大出血问题，必须及时建立两条静脉通路，及时补充血容量[8]。加强患者心电监护，掌握输液速度，给予低流量吸氧、保持患者呼吸畅通，记录每小时尿量[9]。加强患者子宫按摩，在此基础上协助医生开展抢救工作。

1.3 观察指标

①比较两组孕妇情况。主要包括终止妊娠时间、出血量、产褥期感染率等指标。②比较两组新生儿情况。主要包括Apgar评分、体重、呼吸窘迫率、胎位异常率及围生儿死亡率。选择Apgar评分量表评估新生儿情况，主要包括呼吸、脉搏、肤色等指标，总分10分，正常：8～10分；需精心监护：＜7分[10]。③比较两组家属总满意度。自行设计满意度调查问卷，评估患者家属满意度，共发放98份调查问卷，回收98份，问卷回收率100%。满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，70～＜80分为较满意，＜70分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇情况的比较

观察组的终止妊娠时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产褥期感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇情况的比较（

±s）

2.2 两组新生儿情况的比较

观察组新生儿的Apgar评分、体重均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胎位异常率、呼吸窘迫率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组新生儿情况的比较（

±s）

2.3 两组家属护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组家属护理总满意度比较（n）

3 讨论

近年来，我国前置胎盘发生率逐年上升，前置胎盘不仅是造成围生儿死亡的重要因素，也是发病率较高的妊娠晚期并发症，会对新生儿及孕妇均造成一定影响[11]。前置胎盘的发病机制比较复杂，现尚无治疗前置胎盘的有效方法，大多数产科均采用期待疗法进行处理[12]。护理干预则是期待疗法的重要环节，护理干预是较为常用的临床护理模式，这种护理模式的优势在于全面化、整体化和系统化[13]。大部分前置胎盘患者对该并发症不了解，很容易因担心自身及胎儿安危产生严重心理障碍及负面情绪，进而影响到临床治疗的顺利开展。临床需要加强患者心理健康护理与健康教育指导，及时改善患者的负面情绪，指导其以正面、积极的心态面对疾病，在纠正各项生理指标的同时，降低产后感染率与产后出血量，同时提升新生儿生存治疗与各项临床指标[14-15]。通过病情干预、生活护理能在降低各种危险率的同时，提高患者及家属对护理工作的满意度，这对建立良好的医患关系、提升医院社会形象有重要作用[16-17]。通过病情监测能掌握孕妇产前、产后的病情发展与生命体征，并针对不同的病情设计干预方案，从而有效提升围省儿及产妇的生存质量[18-20]。通过分娩期护理及急救护理，能有效促使产妇顺利分娩，降低宫内窘迫等各种并发症发生率，提高患者满意度及胎儿出生质量。本研究结果显示，观察组终止妊娠时间[（36.9±3.0）周]、产后出血量[（406.2±40.2）ml]、产褥期感染率（2.0%）、新生儿 Apgar评分[（9.5±0.4）分]、新生儿体重[（3.9±0.8）kg]、胎位异常率（2.0%）、呼吸窘迫率（2.0%）以及总体满意度（97.9%）均显著优于对照组（P＜0.05），提示护理干预在前置胎盘期待疗法中的重要作用。

综上所述，护理干预在提高前置胎盘期待疗法的临床应用效果显著，能有效改善母婴结局，提高患者及家属满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]林瑾，林玉平，林晖，等.PDCA护理模式在凶险型前置胎盘患者护理过程中的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2744-2746.

[2]徐青青，章桂娇.前置胎盘期待疗法孕妇的综合护理效果评价[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2850-2851.

[3]Dubé E，Ethier-chiasson M，Lafond J.Modulation of cholesterol transport by insulin-treated gestational diabetes mellitus in human full-term placenta[J].Biol Reprod，2013，88（1）：16.

[4]张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国医药导报，2013，10（9）：136-137.

[5]贺英英，王波，林少英.助产士孕期营养指导对49例妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（8）：108-109．

[6]王建英，曹建用，陈芳，等.优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（7）：914-916.

[7]于新燕.期待疗法与针对性护理在前置胎盘产妇中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：156-157.

[8]周巧丽.妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2018，33（8）：746-747.

[9]程明清.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的作用[J].国际护理学杂志，2015，34（6）：767-768.

[10]郑品端，侯霞，谭桂莲，等.期待疗法在54例前置胎盘护理的临床观察及护理体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：290-292

[11]周丽，周玮芳.孕晚期前置胎盘阴道出血期待疗法综合优质护理干预效果观察[J].中外女性健康研究，2017，（14）：18-20

[12]杨彩霞，谭锦婷，吕艳红.前置胎盘期待疗法的护理干预临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：465-466.

[13]印玲.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者预后的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）：178-179.

[14]李华英，付义霞，李岚，等.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].临床医学工程，2013，20（6）：747-748.

[15]刘新博，程卫平.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（9）：701-705.

[16]王娓.系统化护理干预对前置胎盘行期待疗法孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：33-35.

[17]胡幼眉.系统化护理用于前置胎盘期待疗法孕妇护理中的效果[J].医药前沿，2017，7（14）：294-295.

[18]於艾梅.阶段性目标护理对前置胎盘期待疗法孕妇负性情绪及妊娠结局的影响[J].全科护理，2017，15（11）：1340-1342.

[19]张晓琴.护理干预提高前置胎盘期待疗法的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6249.

[20]曾敏.前置胎盘孕妇期治疗法中实施系统化护理对妊娠结局的影响分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：153-154.