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肠梗阻是外科常见病，处理不当可发生体液平衡失调、感染、肠坏死、甚至休克。目前，本病最主要的治疗措施是胃肠减压[1]，利用负压及虹吸原理，把胃管自口腔或鼻腔插至胃内，将集聚于胃内的液体、气体排出体外[2]，降低胃肠道内的压力及消化管壁的张力，改善胃肠壁的血液循环[3]。但由于护士技术水平、患者配合程度等原因，在置管时常出现强行拔管、插管困难、上消化道黏膜出血、呼吸困难，置管后常引起引流不畅、吸入性肺炎、声音嘶哑、低钾血症等护理并发症[4]，不仅降低疗效，增加痛苦，甚至发生护理纠纷，因此有针对性地预测胃肠减压中有可能出现的问题，采取预防性措施，可减少护理并发症[5]。本研究旨在探讨前瞻性护理在胃肠减压中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院应用胃肠减压治疗肠梗阻的80例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男30例，女10 例；年龄 18～65岁，平均（37.0±6.1）岁。观察组中，男30 例，女 10 例；年龄 18～65岁，平均（36.0±5.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者确诊为肠梗阻，同意胃肠减压治疗；②本研究得到医院医学伦理委员会批准，且患者对研究知情，签署同意书；③听力、语言能力正常。排除标准：①合并严重的心、脑、肺功能不全者；②患精神疾病、神志不清者；③依从性差的患者[6]。

1.2 方法

对照组采用常规护理，操作前讲述置管目的，测量鼻尖、耳垂和剑突间长度，边插管边嘱咐患者进行吞咽动作，发生强行拔管、误入气管时拔除胃管，休息片刻，重新置管；从胃管抽出胃液，置听诊器于剑突下，从胃管注入10 ml空气，听到气过水声并将胃管末端放于水中，无气泡溢出，证实插管成功。连续置管≥3次视为插管困难[4]。胃肠减压期间避免胃管受压、扭曲、拔管，症状缓解时予以拔除胃管。观察组应用前瞻性护理，具体如下。

1.2.1 前瞻性护理在置管前应用 ①熟悉食管狭窄的解剖结构。②评估鼻腔有无出血、息肉、炎症，鼻中隔有无弯曲。护士诚恳、耐心地讲述置管目的、操作流程，着重强调胃管是救命管，只需2～4 min。③根据鼻腔大小，选择相应型号的胃管，胃管过粗会损伤声带、喉返神经，造成声带麻痹。④置管时患者取半卧位，老人及高位肠梗阻患者由于插至咽部常连同呕吐冲力冲出口腔，为防窒息应取端坐位。

1.2.2 前瞻性护理在置管中应用 ①用石蜡油对鼻腔、胃管前端充分湿润[7]，从鼻孔60°插入，插至10～16 cm时将下颌贴近胸骨柄，增加食管弧度，防止患者突然头后仰、后伸，弧度变小误入气管。②对于急性咽炎者，当胃管到达咽部会剧烈咳嗽，因此一人用双手拇指按压双侧内关穴，另一人置管；呕吐、来回向前向后置管、动作粗暴均可发生强行拔管，因此应在吞咽时轻柔进管，速度宜慢，太急容易造成胃管在胃内打结、盘曲。③在测量长度基础上增多10～15 cm，使胃管顶孔在胃窦部，这有利于引流[8]。④置管成功后用棉布条在鼻翼上下打结，穿过耳廓固定于枕后，用胶布将胃管固定在脸颊。

1.2.3 前瞻性护理在胃肠减压期间应用 ①有效引流：患者取半卧位，保持负压装置密封，多变换体位；堵塞时从胃管注入20～30 ml生理盐水并密切观察是否通畅[9]；用别针将其固定在衣领上，鼓励患者多下床活动。②病情观察：注意胃液颜色、量、性质，若胃液呈鲜红色，马上报告医生并予以对症处理[10]；注意生命体征、腹痛腹胀、肛门排气、排便等情况；禁食和大量胃液排出可发生低钾，出现四肢乏力造成跌伤，定时检测电解质浓度，及时补充液体及氯化钾等药物。③舒适护理：舒适改变和缺乏沟通导致胃管意外拔管、脱落的发生率为2.0%～20.6%[11]，因此应多向患者讲述肠梗阻的相关知识和胃肠减压的作用；协助生活护理，注重心理安慰，耐心倾听患者主诉，保证病房安静和舒适的温湿度；经常用棉签蘸水湿润口唇，预防唇干；每4小时用冷盐水10～15 ml含服后慢咽1次，减轻咽喉、食管充血、肿痛；每天3次用石腊油5 ml从鼻、咽部滴入，减轻胃管移动对鼻、咽、食管黏膜的摩擦刺激；床头放新鲜柠檬或香气醉人的芒果，使病房清香怡人；禁食使唾液分泌减小，促使口腔大量细菌迅速繁殖，蔓延至呼吸道引起吸入性肺炎，予以0.05%氯己定含漱，3次/d，保持口腔清洁[12]。④有肛门排气、排便、无腹痛腹胀可拔除胃管[13]：拔管先讲述注意事项，拔管时嘱患者屏气，反折胃管慢慢向外牵拉，到达咽喉快速排出，避免误吸和强行拔管损伤食管黏膜。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的置管情况统计两组的一次置管数、二次置管数、发生插管困难数及强行拔管数，记录两组的置管情况。②观察两组患者的满意度，采用科室自行制定的满意度调查表，出院时患者根据护士的态度、操作、宣教、舒适度给予非常满意、满意、不满意的选项。总满意=非常满意+满意。③比较两组患者的护理并发症率，统计胃肠减压中呼吸困难、上消化道黏膜出血、声音嘶哑、吸入性肺炎、引流不畅、低钾血症的发生例数，统计两组的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管情况的比较

观察组患者的一次置管成功率高于对照组，，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的二次置管成功率、插管困难及强行拔管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者置管情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理并发症发生率的比较

观察组患者的护理并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能通过肠道，引起腹痛，呕吐，停止排便、排气等症状的常见急腹症，有效胃肠减压是肠梗阻患者顺利康复的重要措施，但其具有侵入性、风险大、损伤性的特点。鼻、咽、食管黏膜对胃管刺激极为敏感，可引起干燥、充血、肿痛、强烈异物感等不适，再加上患者有呕吐症状，插管时常出现插管困难，减压期间常发生引流不畅、上消化道黏膜出血等护理并发症，直接损害了患者的身心健康。

随着护理模式的不断完善，其宗旨是让患者得到更安全、有效、舒适的护理，提高满意度。前瞻性护理是患者未发生护理风险及不良反应前，对其进行全面评估，通过临床经验和查阅文献制定有预见性、针对性的干预措施，促进患者康复[14]。构建、塑造医院安全文化、建立安全护理机制及风险防范指引，是护理工作的核心任务。在胃肠减压中采用前瞻性护理，根据肠梗阻特点充分评估，预见性地结合操作流程进行分析，针对过程中可能出现的护理并发症，采取相应、有效的措施，提高一次置管成功率和减少并发症。本研究结果显示，观察组的一次置管成功率明显高于对照组，护理并发症发生率明显低于对照组，提示前瞻性护理能提高一次置管成功率和降低护理风险。应用前瞻性护理，对患者进行身心护理、细节护理、健康宣教等方面的指导，技能预防并发症又能提高护理效果[15]。前瞻性护理使肠梗阻患者时刻被关注，通过细致的病情观察、完善的细节护理、悉心的生活照料、耐心的健康宣教，从而减轻痛苦，改善舒适度，促进康复。本研究结果显示，观察组患者的满意度高于对照组。

综上所述，在肠梗阻患者胃肠减压中应用前瞻性护理，不仅可以明显提高一次置管成功率，降低护理并发症，提高护理质量，还能提高患者的舒适度和满意度。

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