跖骨骨折是临床上常见的足部骨折类型，可呈多发性，临床治疗分为保守治疗和手术治疗。大量研究结果证实，良好的护理干预可改善骨折患者的治疗效果，促进患者更快康复，利于预后功能的恢复[1-3]。家属参与护理干预是基于一定的科学理论，将家属纳入到患者日常疾病康复护理中，对院外患者康复有积极作用。目前，家庭护理干预被广泛运用于多种临床疾病的康复护理中。本研究选取在我院门诊就诊的60例多发性跖骨骨折患者作为研究对象，通过比较两种护理干预手段对多发性跖骨骨折治疗及康复效果的影响，探讨家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者治疗及康复中的临床价值，现报道如下。

选取2016年1月～2017年6月在我院门诊就诊的60例多发性跖骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：①单侧多发闭合性跖骨骨折患者；②患者均采取外固定保守治疗，定期随访半年。排除标准：①合并其他严重并发症者；②开放性及手术治疗的骨折者。采用随机数字表法，将60例患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男19例，女11例；年龄10～83岁，平均（46.96±18.40）岁；受伤情况：跖骨干骨折17例，跖骨基底部骨折13例。对照组中，男18例，女12 例；年龄 6～81岁，平均（42.30±17.07）岁；受伤情况：跖骨干骨折16例，跖骨基底部骨折14例。两组患者的性别、年龄、受伤情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

对照组患者采用常规护理模式，包括门诊就诊后伤肢固定的常规护理、患者的健康宣教及其他门诊医嘱护理内容。观察组患者在常规护理基础上进行家属参与的护理干预，具体措施。①对家属疾病相关知识宣教及护理指导，明确疾病护理注意事项，进行必要的日常护理指导。②进行家属心理干预，鼓励其经常与患者进行心理沟通，缓解康复期间产生的负面情绪；③鼓励家属饮食干预，针对疾病康复营养需要制定饮食计划；④制定针对性的院外护理计划，持续院外护理干预，促进患者术后功能恢复。

评价两组患者的门诊费用、治疗前后负面情绪情况、随访半年时的康复情况（外固定拆除时间、骨折愈合时间、足部功能恢复优良率）及护理总满意度。

骨折愈合时间判断标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，骨折处局部无异常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。全足着地不负重行走3 min，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合时间。足部功能恢复优良率依照Maryland足部骨折功能量表进行效果评价，①优：患者无疼痛感，能正常行走；②良：患者基本能正常行走，但行走时有轻微疼痛；③中：患者的骨折位存在轻度畸形，足底有缺损，行走时有明显痛感；④差：患者的骨折位出现感染，骨缺损较为严重，不能正常行走。足部功能恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。负面情绪测量采用焦虑自评量表（SAS）评估，50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。护理满意度由医院自制表格测定，共计20道小题，每道题依据患者的感受计为1～5分，总分：≥90分为满意，75～＜90分为比较满意，＜75分为不满意，护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者的门诊费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的SAS评分均低于治疗前，且观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者门诊费用及治疗前后SAS评分的比较（±s）

半年随访结果显示，观察组患者的外固定拆除时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，而足部功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

观察组患者的护理总满意度（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

多发性跖骨骨折是临床上常见的足部骨折，优质的护理对患者治疗效果及院外恢复有着重要作用[4]。实施家属参与护理干预，将家属纳入到患者日常护理工作中，突出了护理工作的系统性和全面性。目前在多种疾病的康复护理中都取得了较好的临床效果，然而，在多发性跖骨骨折护理的临床价值研究中尚缺乏相关报道。本研究通过比较分析两组患者门诊治疗前后的相关指标及半年内随访结果显示，观察组患者的门诊费用低于对照组，外固定拆除时间及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），而治疗后，两组患者的SAS评分均低于治疗前，且观察组患者的SAS评分低于对照组（P<0.05），观察组患者的足部功能恢复优良率高于对照组（P<0.05）。分析认为，传统护理模式下，由于多数患者和家属对骨折及其治疗缺乏科学认识，治疗期间往往会过多干预治疗策略的实施。其次，受门诊繁重的护理工作制约，难免会导致患者门诊就诊期间护理工作的滞后，影响治疗效果[5]。加之患者及其家属缺乏专业的护理常识，导致患者院外往往不能得到科学的康复护理干预，从而影响骨折的康复质量[6-7]。

表2 两组患者康复情况的比较

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

家属参与护理干预是将患者家属也纳入到日常护理工作的一种护理方式，从认知、护理、心理和日常康复等多方面进行干预[8]。其优势体现在：①门诊期间，整个护理工作由家属与护士共同完成，家属也成为医疗工作的参与者，增加了护理力度，使得护理更细致化、具体化，效果更佳；②针对性地治疗及康复护理计划，由于家属的参与，使患者的康复护理延伸到院外，弥补了疾病治疗缺乏院外康复护理工作的缺陷，实现了治疗的延续性[9-11]；③特色的家庭心理及饮食干预，使患者在保证得到充足的康复营养的同时，也感受到所有人对其的关怀，为患者的治疗提供了一个好的心理环境[12-14]；④通过对患者家属的相关疾病常识宣教，使其认识到自身在患者康复治疗过程中的重要性，同时，规范化的护理培训，也提高了护理认知。

此外，比较两组患者治疗后的护理总满意度发现，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组（P<0.05），这表明，家庭参与护理干预可提高患者护理满意度，缓解医患矛盾。分析认为，由于家属对护理工作的参与，改变了患者被动医疗行为的地位，家属也作为医疗工作的参与者，不仅增加了患者及其家属对医疗工作的支持与理解，改善了医患关系，提高了患者配合治疗的积极性，也减少了许多不必要的医疗纠纷，加之医疗效果的提升，提高护理满意度[15]。

综上所述，多发性跖骨骨折患者实施家属参与护理干预，能有效改善患者治疗情况，利于康复及护理满意度的提高，且治疗费用较低，具有较好的经济效益，值得临床推广应用。

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Application effect comparison of family members involved in nursing intervention and routine nursing in patients with multiple metatarsal fractures

ZHENG Yi-hong LIANG Yi-rong HUANG Su-ming LIN Cai-zhen
Department of Hand and Foot Surgery,Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of family members involved in nursing intervention and routine nursing in the treatment and rehabilitation of patients with multiple metatarsal fractures.Methods Sixty patients with multiple metatarsal fractures from January 2016 to June 2017 were enrolled as subjects in the department of outpatient in our hospital.The patients were divided into observation group and control group by the random number table method,with 30 cases in each group.In the control group,routine nursing was used,while in the observation group,the family members involved in the nursing intervention was adopted.The outpatient treatment,rehabilitation and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After treatment,the outpatient cost of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the self-rating anxiety scale (SAS)scores between the two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the SAS scores of the two group were lower than those before treatment,and the SAS scores of the observation group were lower than the control group with statistical significance (P＜0.05).Half-year follow-up showed that the external fixation dismantling time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group.The excellent and good rate of foot functional recovery was superior to that of the control group with a significant difference(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group(93.33%)was higher than that of the control group(73.33%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Family members of patients with multiple metatarsal fractures involved in nursing intervention can effectively improve the treatment of patients,facilitate the improvement of rehabilitation and nursing satisfaction,and has good economic benefit.

[Key words]Family members involved in nursing intervention;Routine nursing;Multiple metatarsal fractures;Nursing satisfaction

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（b）-0214-03

（收稿日期：2018-11-29 本文编辑：孟庆卿）