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高三阶段学生都面临着高考，学习任务相当艰巨，为适应快节奏的学习、工作和生活，拥有健康的身心至关重要。高三阶段处于青春期后期，是个体成长的重要阶段。这个阶段的学生经历生理和心理上的巨大变化，由于大脑结构及功能发展不平衡性，容易导致身心健康不良影响。相关研究表明，青少年的身心健康障碍发病率为10%～20%，并且心理障碍检出率较高[1-2]。随着现代生物-心理-社会医学模式的发展，世界卫生组织（WHO）提出，健康不但是指没有躯体疾病，而且还必须具有完整的心理状态和社会适应能力[3-5]。高三学生的心身健康问题已经引起社会的高度关注，相关报道大多是探讨高三学生身心健康状况现状及对策等，而相对缺乏相关症状和疾病的资料以及躯体健康与心理健康之间的关系。本研究选取江门市11所学校的1100例高三学生作为研究对象，旨在探讨高三学生的身心健康现状，分析躯体健康与心理健康的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群随机抽样方法于2018年5～6月在江门市11所学校选取研究对象，每所学校随机抽取100例高三学生进行康奈尔健康问卷调查，共1100例研究对象。其中男591例，女484例。纳入标准：①所有入选者均为江门市高三学生；②所有入选者均对本次调查研究知情，且签署知情同意书。本研究经相关医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查包括研究对象的性别、年龄、家庭所在地、父母亲文化程度、是否为独生子女等。

1.2.2 运用康奈尔健康问卷（Comell medical index，CMI）对高三学生进行问卷调查该问卷采用美国康奈尔大学Brodman等[6-9]编制的自填式康奈尔健康问卷，该问卷的应用范围颇广，适用于≥14岁各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病患者，在评价精神状况的同时，考虑到全面的躯体症状与精神症状的关系，还突出了症状和功能在健康评价中的作用，可用于身心健康（躯体及精神）方面的评价。CMI问卷分成18部分，每部分按英文字母（A～R）排序，共195个问题，涉及躯体症状，家族史和既往史、一般健康和习惯，精神症状等四个方面，其中前面12组（A～L部分）主要与躯体症状有关，后面6组（M～R部分）主要反映与精神活动有关的情绪、情感和行为等方面的问题。195个问题每1个问题均为两级回答，回答“是”者记1分（阳性），回答“否”者记0分。许丽英等[10-14]提出不同性别筛查标准参考值，具体为：男性总分≥35分，M-R≥15分；女性总分≥40分，M-R≥20分。采用统一说明填写要求，由调查对象独立完成问卷，完成后现场统一回收。

1.3 观察指标及评价标准

统计CMI各部分的得分情况，比较躯体症状（A-L值）与精神症状（M-R值）在不同人口特征中的分布情况，并对A-L值、M-R值以及CMI总分（A-R值）的相关性进行分析。在相关性分析中，r的绝对值越接近于1，表示两个变量的线性相关性越强。当r=1时，表示完全相关；当r=0时，表示完全不相关。当r为正数时，表示两个变量为正相关，当r为负数时，表示两个变量为负相关。当|r|＜0.4为低度线性相关；0.4≤|r|＜0.7为中等线性相关；0.7≤|r|＜1为强度线性相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMI各部分的得分情况分析

本次调查共发放问卷1100份，收回1100份，回收率100.00%，有效问卷1075份，有效率为97.73%（1075/1100）。其中，205 例学生有身心健康障碍，155 例学生有精神症状异常表现，50例学生有躯体症状异常表现。CMI各部分的阳性回答率和得分情况见表1，阳性回答率较高的分别是眼和耳、习惯、不适应、抑郁、敏感、紧张、愤怒等。

表1 CMI各部分的得分情况分析（n=1075）

2.2 不同人口特征学生CMI总分的比较

男生的A-R值与M-R值均低于女生，差异有统计学意义（P＜0.05）；家庭所在地为农村学生的A-R值、M-R值高于城市学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。独生子女学生的A-R值、M-R值与非独生子女学生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。父母不同文化程度学生的A-R值、M-R值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 不同人口特征学生CMI总分的比较（

±s）

2.3 A-L值、M-R值与A-R值的相关性分析

A-L值、M-R值与A-R值的相关性显著，为强度正相关（r=0.93、0.86，P<0.05）。同时，A-L 值与 M-R值的相关系数为0.59，为中等正相关，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 A-L值、M-R值与A-R值的相关性分析

△P<0.001

3 讨论

本研究结果提示，江门市高三学生A-R障碍筛查阳性率约为19.07%，M-R筛查阳性率为14.42%，这与国内相关学生的身心健康状况报道相符[1]，健康问题主要集中在眼和耳、习惯、不适应、抑郁、敏感、紧张、愤怒等六个方面[1，12]。高三学生面临升学，为了考取更好成绩，大部分学生缺乏良好睡眠和规律体育锻炼，这也形成当代高三学生的视力低下，而“一考定终生”的观念依然存在，面临高三阶段多次模拟考试及即将到来的高考，部分学生容易出现不适应，紧张、敏感、易怒，也有可能进入抑郁状态等[14-16]。

本研究中，女生的A-R值与M-R值明显高于男生，差异有统计学意义（P<0.05），这可能跟男生在体育运动、睡眠充足、健康情绪、自我认同和人际关系支持比女生好有关。除此以外，高三是高中学习生涯里复习迎考任务最重、压力最大的阶段，学生缺乏充分休息，精神长期处于紧张状态，而女生心思细腻，较容易受负面情绪影响，对个人问题感受更深。同时，男生可能获得更多教育资源的社会现实与中国传统“重男轻女”观念等，也可以导致女生更容易出现担忧及焦虑的感受[15]。

在中国计划生育政策影响下，当代中国高三学生不少属于独生子女。独生子女享受充足物质资源，父母“视孩子为宝”，大事小事帮忙做，这也使孩子对父母的依赖程度增加，导致学生自理自立能力下降。同时，这样的家庭环境会使这些高三学生获得更多关注与关爱，也会使中国父母容易溺爱子女，受挫折能力下降，情绪容易波动。本研究结果提示，独生子女与非独生子女A-R值与M-R值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由于经济发展，生活质量的不断提高，导致人们对教育理念改变，慢慢认识到孩子能力培养的重要性，尤其是独生子女家庭，这也可能是导致差异不大的原因。

本研究结果提示，家庭所在地为农村学生的A-R值、M-R值高于城市学生，差异有统计学意义（P<0.05），农村学生身心健康问题较多，可能是与城乡发展不平衡有关。城市家庭所能利用的资源比农村的更为丰富，更为广泛，城市里面学校较农村学校更为科学，对学生的关心、关注更多。城市的家庭经济状况比农村一般较好，部分农村家庭父母迫于生计，保障子女生活，不得不外出打工，从而导致农村学生缺乏关心关爱，容易导致自卑、焦虑、内心敏感、人际交往困难等问题[16]。同时，农村学生读书求学是希望通过考取更好学校从而改变自身命运，这也导致心理压力产生，对其身心健康造成一定负面影响。

本研究结果提示，父母不同文化程度学生的A-R值、M-R值比较，差异无统计学意义（P>0.05），父母文化程度对学生身心健康水平影响不大，因为高三学生在这一个特殊时期，面临高考，面对各方面压力。国内应试教育使家长更为重视智力培养，往往容易轻视健康心理培养，尤其社交能力，情绪培养，自我调控等，而不同文化程度的父母在这些方面可能差异不大。但不同文化程度的父母对不同教养方式、和谐家庭气氛、树立正确学习观念等的认知不同，这些对学生身心健康的影响有待进一步研究。

本研究表明，学生的躯体健康状态与精神健康状态互相影响，两者与身心健康状况成正相关（r=0.93、0.86，P<0.05），这与国内相关康奈尔问卷应用的身心健康研究的报道相符[3]。采用康奈尔健康问卷调查综合了躯体症状、精神症状、社会三方面的内容，能够早期敏感反映学生的健康状态的变化，筛查心理障碍的躯体表现，全面评价学生的身心健康状况。根据本研究结果，应该从下面几个方面，促进高三学生身心健康。①改革教学体制，以素质教育逐步替代应试教育：在满足高考要求的同时，尽可能培养学生积极学习的兴趣，学校应注意讲授内容趣味性，活跃课堂，让学生学习更轻松。②加强身体锻炼、劳逸结合：高三学生因学习时间长、压力大，容易出现负面情绪，应加强锻炼身体，使负面情绪得以释放，同时科学用脑，休息规律，劳逸结合，使学生的体力、精力在较短时间内恢复。③正确自我评估，调整期望水平：合理的期望和目标能够让学生接受，也可以起到促进作用，更容易使学生获得成功，从而增强自信心，利于学生身心健康。④重视心理健康教育，预防心身疾病：在校园内宣教心理健康知识，培养学生保持良好心态及情绪的能力，关注特殊人群身心健康状况，及时给予辅导及帮助，维护学生身心健康。

综上所述，江门市高三学生的身心障碍筛查阳性率为19.07%，健康问题主要集中在眼和耳、习惯、不适应、抑郁、敏感、紧张、愤怒等方面，部分群体如女生、农村学生身心障碍的发生率较高，应该引起学校更多关注。

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