勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指持续性或者反复性不能获得和（或）维持足够进行满意性生活的阴茎勃起硬度，病程至少持续3个月[1]。ED作为男性常见的性功能障碍，直接影响患者家庭及社会的和谐。随着我国经济的高速发展，因工致残或造成身体功能障碍的人数呈上升趋势，每年新增工伤患者多达100万人[2]。工伤患者是一个比较特殊的群体，以中青年男性居多[3-5]，80%处于生育期，需要更多的性康复。因此，本研究探讨男性工伤职工ED的相关危险因素，对降低该病发病率和提高其生存质量具有重要意义。

选取2016年1～12月在广东省工伤康复医院、深圳市龙城医院、东莞市康复医院等9家珠三角地区工伤康复协议机构住院的430例男性工伤患者作为研究对象。纳入标准：年龄20～60岁，受伤前无性功能障碍，生命体征平稳，病程3个月以上，自愿填写问卷的患者。排除标准：有明显认知障碍者或有严重精神障碍者。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

本次调查共发放调查问卷430份，回收有效问卷411份，回收率为95.6%。根据是否发生ED，将其分为ED 组（n=309）和非 ED 组（n=102）。患者平均年龄（40.3±8.6）岁；中位病程 13 个月，四分位数间距（5.2，15.1）个月；农村户籍人数占62.3%，乡镇占15.6%，城市占22.1%；小学及以下占9.0%，初中占43.6%，中专/高中占33.6%，大专占9.7%，本科及以上占4.1%；16.8%的人员伴随高血压、糖尿病等疾病；手部损伤、四肢骨折、烧伤、脑外伤、脊髓损伤、其他病种所占比例分别为 23.1%、39.9%、5.8%、3.9%、12.2%、15.1%； 配偶对性生活的平均满意度评分（2.9±1.1）分（1分表示非常满意，5分表示很不满意）。

调查问卷内容包括年龄、文化程度、受伤时间、主要诊断、教育水平、夫妻关系、伴随疾病等指标，同时用勃起功能国际问卷（IIEF-5）[6]评价患者过去3个月内的勃起功能情况，包括勃起硬度、保持勃起的频率、维持勃起的能力、勃起的信心和性交满意度5项内容，每个条目评分为0～5分，得分越低表示功能障碍越严重。若IIEF-5总分＜21分，则判定为ED[7]。

比较两组患者的年龄、户籍类型、文化程度、病种、抑郁、焦虑、伴随疾病、配偶性生活满意度的差异，并对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归多因素分析，探讨独立危险因素。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

受伤后，75.2%的男性工伤患者出现不同程度的ED。ED组和非ED组患者的年龄、户籍类型、文化程度、病种、抑郁、焦虑、伴随疾病、配偶性生活满意度情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即ED组的年龄、农村人员比例、初中及以下文化人员比例、抑郁和焦虑比例、有高血压和糖尿病等伴随疾病的比例均明显高于非ED组，ED组中脊髓损伤、脑损伤、烧伤人员比例明显高于非ED组，ED组的配偶性生活满意度评分明显高于非ED组（表1）。

以年龄、户籍类型、文化程度、病种、抑郁、焦虑、伴随疾病、配偶性生活满意度为自变量，ED为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，病种、文化程度、抑郁、年龄及配偶性生活满意度均是ED发生的影响因素（P＜0.05）。其中脊髓损伤者发生ED的概率是其他病种的10倍以上，有抑郁者ED发生率是无抑郁者的4.339倍，本科及以上学历者发生者的风险是小学及以下学历的0.011倍。提示年龄、病种、抑郁、配偶性生活满意情况是ED发生的危险因素，高文化程度是保护因素（表2）。

表1 ED的单因素分析

表2 ED的多因素分析

 

“*”表示其他类别以此类为参照

性是人类身心健康以及美好生活的重要组成部分，随着男性在家庭和社会中面临的压力与日俱增，男性健康问题日益凸显。性功能障碍不仅是患者生理疾病的一种表现，还会对患者本身及性伴侣的生活质量造成严重影响。ED是成年男性常见的性功能障碍，已逐渐成为一个全球性公共卫生问题[8]。据统计，我国40岁以上人群患病率为40.2%[9]，加拿大高达49.4%[10]，有脊髓损伤、脑外伤、糖尿病等疾病的男性发生ED高达78%[3，11]。由于我国传统观念的束缚，工伤患者对于自身的性功能病情可能难以启齿，医院的不重视和医务人员的不提及[12]，使得患者的性健康问题常常被忽视。

为探讨ED的相关危险因素，本研究对珠三角地区430例工伤患者进行了问卷调查，并对ED组和非ED组患者的年龄、户籍类型、文化程度、病种、抑郁、焦虑、伴随疾病、配偶性生活满意度方面进行比较分析。本研究的工伤患者以中青年为主，但ED患病率（75.2%）明显高于国内其他研究[9]。考虑以下2个方面原因：①本研究调查对象为住院患者，在一定程度上影响其进行性生活的频率；②研究对象均是受伤的人群，伤残本身对患者的生理和心理造成一定的影响。本研究结果显示，病种、抑郁、文化程度、年龄及配偶性生活满意度均是ED的影响因素（P＜0.05）。其中，年龄、病种、抑郁、夫妻关系是ED发生的独立危险因素，高文化程度是保护因素。来自农村的、年龄大的、文化程度低的、有伴随疾病的、配偶性生活满意度较低的、有焦虑抑郁等心理疾病的、疾病程度越严重的工伤患者，越容易发生ED，这与国内外多数研究相一致[9-15]。虽然年龄的增长会引起性功能的减退，但本研究对象主要是中青年人员，出现如此高的患病率，也提示ED的发生逐渐出现年轻化趋势。农村人员容易出现ED，主要与文化程度有关。由于文化程度低的人受传统思想的影响，在性生活上很少接受正确性教育，对性功能障碍的知识了解较少；加上吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式较多。本研究还显示抑郁患者中ED发生率较高，这与患者服用抗抑郁药物有关，已有研究表明抗抑郁药物会引起性功能障碍[16]。配偶的性生活满意度与ED发生率成正相关关系，说明女性伴侣不同的态度和心理暗示对男性ED的促成解决产生了积极和消极的作用。女性伴侣充分理解、支持并鼓励患者，对ED患者的诊疗是有益的[17]。夫妻间的“性福”和谐是家庭和谐的源泉。有研究表明满意的性生活可以改善患者的夫妻关系[18]、提高治疗依从性、促进功能康复[19]、提高患者生存质量。性生活质量作为生存质量评估的一个重要组成部分，患者的性功能问题应引起政府和医疗机构的重视。

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Analysis of influencing factors of erectile dysfunction in male work injury patients in the Pearl River Delta

LIN Yue-qing1OUYANG Ya-tao2▲ DENG Wen-hua3LI Hui-mei4Xiang Dan5
1.Department of Science and Education,Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440,China;2.Institute of Rehabilitation,Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440,China;3.Department of Social Insurance Management,Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440,China;4.Department of Nursing,Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440,China;5.Department of Labor Ability Identification,Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440,China

[Abstract]Objective To analyze the influencing factors of erectile dysfunction(ED)in male work injury patients in the Pearl River Delta.Methods A total of 430 male work injury patients were investigated,who had been hospitalized for more than three months in nine industrial injury rehabilitation hospitals in the Pearl River Delta from January to December 2016.The age,education level,disease course,disease type and other research indicators of patients were collected through medical records,and the erectile function in the past 3 months was evaluated by the erectile function international questionnaire.The recovery rate of the questionnaire was 95.6%,and the number of valid cases was 411 cases.About 75.2%of patients had varying degrees of ED.According to whether there was ED,they were divided into ED group(n=309)and non-ED group(n=102).Results The age of the ED group was(41.1±8.7)years old,which was higher than that of the non-ED group for(37.8±7.7)years old,the proportion of rural population was 65.0%,which was higher than that of the non-ED group (53.9%),the proportion of spinal cord injury was 15.2%,which was significantly higher than 2.9%in non-ED group,culture with junior high school and below was 58.3%,which was significantly higher than 35.3%in non-ED group,depression and anxiety accounted for 74.8%and 66.0%,respectively,which was significantly higher than 31.4%and 25.5%in non-ED group,and the proportion of disease was 19.1%,which was significantly higher than 9.8%in the non-ED group,with the statistically significant differences (P＜0.05).The spouse life satisfaction score of the ED group was(3.2±0.9)points,which was significantly higher than that of the non-ED group for (1.9±0.7)points,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that disease,depression,education level,age and spouse life satisfaction were influencing factors of ED （P＜0.05）.Conclusion The age,disease type,depression and husband-wife relationship are risk factors of ED,which should be paid enough attention.

[Key words]Work injury patient;Erectile dysfunction;Prevalence rate;Influence factor

[中图分类号]R698.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（b）-0172-04

[基金项目]广东省医学科研基金项目（A2016362）

（收稿日期：2019-04-04 本文编辑：任秀兰）