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在妊娠妇女中，有部分孕妇为预防先天畸形、遗传性疾病，在人工作用下终止妊娠，人工流产是意外怀孕的补救措施之一[1]。随着医疗技术的进步，为缓解手术实施过程中及术后患者的疼痛，出现了无痛人工流产，因其疼痛较小，早孕患者的接受度较高，因此被迅速的推广应用。无痛人工流产中较为常用的镇痛药物为丙泊酚，但是镇痛效果较差，大剂量用药时可引起呼吸抑制，因此需复合其他种类的镇静药物[2]。阿片类药物是丙泊酚常用的复合用药，复合应用效果较为理想，地佐辛为阿片类的止痛药物，瑞芬太尼为芬太尼类的阿片受体激动剂，有研究表明，地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果优于瑞芬太尼与后者的复合用药[3]，本研究选取我院收治的100例无痛人工流产患者作为研究对象，为探讨地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产的作用差别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的100例无痛人工流产患者作为研究对象，采用计算机随机化原则将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组中，年龄 25～38岁，平均（30.01±5.00）岁；体重 48～60 kg，平均（54.30±3.20）kg；孕龄 5～8 周，平均（6.00±0.51）周。对照组中，年龄 24～39岁，平均（30.54±5.01）岁；体重47～61 kg，平均（54.56±3.16）kg；孕龄 5～9 周，平均（6.13±0.64）周。两组患者年龄、体重、孕龄等的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合无痛人工流产指征[4]；②患者孕龄在14周内；③对麻醉用药有效耐受者；④均为自愿流产，且本研究经患者及其家属的知情同意；⑤该项研究已经获得我院医学伦理委员会的审核批准。排除标准：①近期内使用免疫抑制剂治疗者；②严重心、肺等器官疾病或凝血系统疾病者；③镇痛药物依赖者；④吸毒者。

1.2 方法

所有无痛人工流产患者均给予心电监测、静脉用药、吸氧等处理。对照组患者给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg静脉注射，30 s后复合应用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2 mg/kg静脉注射，无睫毛反射后开始手术[5]。观察组患者给予地佐辛复合丙泊酚用药，地佐辛（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20080328）5 mg缓慢静脉注射，5 min后丙泊酚2 mg/kg注射，患者入睡且无反应后开始手术[6]。

严密观察两组患者的术中生命体征变化，观察麻醉效果，酌情追加用药，丙泊酚0.5 mg/kg。当血氧饱和度低于90%后，更换给氧方式，改为面罩吸氧，注意开放气道；心率低于50次/min时，给予阿托品注射[7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的苏醒时间、疼痛评分及平均动脉压（MAP）变化。苏醒时间包括意识清醒时间及定向力恢复时间；在手术结束10 min后用术后数字法疼痛评估法（NRS）对患者进行疼痛程度的评估，分数越高，患者的疼痛越严重；记录麻醉前及手术不同时间段的血压值，进行MAP的换算。

比较两组患者的麻醉效果，效果评价指标包括[8]，Ⅰ级：未发生体动；Ⅱ级：轻微的体动，但是不影响手术的进行；Ⅲ级：术中明显的体动，对医生的手术进行形成干扰。

统计两组患者的术中及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、术后NRS评分及麻醉前、术后5 min MAP的比较

两组患者的意识清醒时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者麻醉前的MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 min，两组患者的MAP均低于本组麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后5 min的MAP 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者苏醒时间、术后NRS评分及麻醉前、术后5 min MAP的比较（

±s）

2.2 两组患者麻醉效果的比较

观察组患者的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

随着麻醉及手术的广泛应用，无痛人工流产可作为门诊手术进行。丙泊酚是门诊手术中最常用的镇静药物，静脉用药起效快，作用时间短，在患者体内不产生蓄积作用，进而副作用较少，术后患者苏醒快；但是不足之处为镇静效果较弱，术中常容易出现肢体扭动、肌肉震颤等应激反应，增加了人工流产的难度及手术时间[9]。加大剂量用药时，明显抑制呼吸循环系统，为达到镇静效果，较常联合阿片类药物，瑞芬太尼同地佐辛均为此类药物。

瑞芬太尼为阿片受体激动剂，静脉用药起效迅速，同时作用时间短，较易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应[10]。地佐辛是新型的阿片受体拮抗剂，对κ、μ阿片受体均可产生作用，镇痛效果强大，能较好地干扰痛觉传导区；对μ受体的亲和力较低，相关不良反应较少[11]。

本研究以我院无痛人工流产患者作为实验对象，以分组形式进行地佐辛与瑞芬太尼应用效果的比较，结果显示，地佐辛及瑞芬太尼分别复合丙泊酚麻醉后，患者的术后意识清醒用时及定向力恢复时间均相当，在人工流产术后大部分患者的意识及定向力在术后10 min左右即可恢复，本研究中，两组患者的清醒用时均在10 min内。因此在术后10 min后进行NRS评分，结果更加可靠，观察组患者的术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明地佐辛的镇痛效果更好，笔者对此进行分析，地佐辛在体内的清除半衰期可达（3.9±0.7）h[12]，有报道提示，瑞芬太尼的药物半衰期为（22±10）min[13]，前者远高于后者，止痛时间更长；该结果还与药物性质差别有关，地佐辛具有超前镇痛作用，术前用药能降低术前、术中各类刺激传入导致的外周神经及中枢神经敏感化，减轻术后疼痛。同时有研究证明[14]，超前镇痛还能减少术中的麻醉药用量，本文并未对丙泊酚的总用量进行统计，在随后的研究中可作为观察指标进行药物效果的验证。而在李继成等[15]对地佐辛的临床研究中，将丙泊酚的总用量进行计算，观察组（地佐辛组）的丙泊酚用量少于对照组（P<0.05），与笔者的推测一致。

MAP的变化是比较各类麻醉用药的重要指标，一般来说，因手术应激，患者的血流动力学发生相应变化，心率、血压增高；但是因麻醉药阻滞神经的作用，降低外周血管阻力，抑制循环系统，进而引起血压下降，特别是麻醉用药的初始阶段，血压降低幅度更加明显，之后随之增高。本研究结果提示，观察组患者的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛对血压的效果甚微，患者的生命体征得到有效地保持。在麻醉效果的比较中，观察组患者的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果更有优势。

在不良反应的分析中，观察组患者的不良反应总发生率（20.0%）低于对照组（6.0%），观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），最直接体现在观察组术中体动例数少于对照组，机体受手术切割、分离等侵入性伤害时，肌肉出现不知主的颤动，为减少术中对周围正常组织的损伤、保证手术的正常进行，通常需要加用短效麻醉药；因术中在进行宫颈机械性扩张时，可引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压降低，甚至术后惊厥等，观察组仅出现1例心动过缓，未发生呼吸抑制及术后呕吐，表明了地佐辛用药的优越性。但是无痛人工流产患者仍应加强术后的监控，保证患者的生命安全。

综上所述，无痛人工流产麻醉中应用地佐辛复合丙泊酚效果更好，能产生较好的镇静效果，还可减少患者的不良反应发生情况，提高麻醉效果。

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