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泪道阻塞是眼科中常见的一种疾病，多发生于婴幼儿，患儿在出生时或出生后就会发现溢泪的临床症状，属于先天性疾病，给患儿带来极大的痛苦[1]。泪道阻塞患儿的临床表现除了溢泪，还有泪囊部皮肤潮红以及糜烂等症状，长期发生泪道阻塞会使疾病转化为泪囊炎，病情严重者还会影响眼球，给患儿的正常生活带来严重的不良后果[2]。临床上对于泪道阻塞疾病通常用泪道探通术、泪道再通管植入术、激光泪道成形术及配合相关药物进行治疗，泪道置管术主要是将泪道引流管放置在患儿泪道阻塞或者是断裂的部位上，短时间留置，主要是支撑泪道，以便维持其正常的解剖结构[3-4]。泪道探通术在临床上操作简单，方便，且创伤小，因此在临床上有较高的利用率。但随着科技的进一步发展，有研究发现，单纯应用泪道探通术治疗，患儿的治愈率低，临床治疗效果差，复发率高，而且还有可能会给患儿带来一系列的并发症[5]。经学者研究发现，对泪道阻塞患儿给予泪道探通术联合典必殊眼膏填充治疗可以明显地改善患儿的临床治疗效果，降低复发率[3]。本研究对泪道阻塞患儿的治疗方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的100例泪道阻塞患儿作为研究对象，随机分为研究组（50例）与对照组（50例）。研究组中，男25例，女25例；平均年龄（8.3±0.4）个月；对照组中，男 23 例，女 27 例；平均年龄（8.5±0.2）个月。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6]：①家属都同意参与本研究并已签署相关同意书；②符合本研究要求的患儿。排除标准：①家属不愿意配合本研究；②患有其他严重疾病的患儿。

1.2 方法

对照组患儿则单纯给予泪道探通术治疗，具体步骤如下。患儿采取坐位，医护人员将患儿的头部和四肢进行固定，采用1%的地卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309）对患儿进行麻醉，麻醉两次，首先应用抗生素眼液冲洗结膜囊，然后再用生理盐水冲洗泪道，直至没有分泌物溢出。医生扩张患儿的下泪小点，采用专门的泪点扩张器，采用6～8号钝圆空心有孔无菌探针，垂直睑缘插入泪小点1～2 mm处，然后将探针转至与睑缘平行，顺泪小管方向平行，抵达骨壁后，再用探针尾部向上旋转90°，与鼻梁方向平行缓慢插入，直到有落空感。接注射器，注入生理盐水2～3 mm，如果患儿出现吞咽动作或鼻腔有液体流出，提示探通术成功。

研究组患儿在我院眼科行泪道探通术联合典必殊眼膏（西班牙ALC0N CUSI s.a，进口药品注册标准：JX201 50358）填充治疗，研究组患儿在对照组患儿治疗的基础上加用典必殊眼膏处理，留针1 h后，再注入生理盐水验证探针是否出现脱位或移位。医护人员将典必殊眼膏0.3 ml装入注射器中注入探针，医护人员边推注边回抽探针，拔针后迅速用无菌棉球压住泪囊区3 min，第2天再冲洗泪道，1次/d，连续3 d，与此同时给予患儿抗生素滴眼液。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的治疗总有效率及不同随访时间的复发率；比较两组患儿家属对治疗的总满意度。①所有患儿治疗结束后，根据患儿的治疗效果可分为治愈、有效和无效3个方面。治愈：指患儿眼睛无眼泪和分泌物流出，泪道冲洗很顺畅；有效：患儿眼睛有少量眼泪流出，无分泌物流出，泪道冲洗部分通畅，有阻力；无效：患儿泪囊炎症状较治疗前无明显变化，眼睛仍有眼泪和分泌物流出，泪道冲洗发现不通畅[7]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②试验研究结束后，根据自定的调查表向患儿家属进行匿名问卷调查，主要是调查患儿家属对这次临床治疗的满意情况，待全部收回后，研究人员根据对调查结果的分析可以将患儿家属对治疗的满意情况分为非常满意、满意及不满意3个方面。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患儿不同随访时间复发率的比较

研究组患儿随访1、3个月时的复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿不同随访时间复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿家属治疗总满意度的比较

研究组患儿家属治疗总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿家属治疗总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

对于泪道阻塞患儿采用单纯的泪道探通术容易发生再次粘连阻塞，治疗效果不显著，加用典必殊眼膏填充泪道具有扩张作用，隔离泪道黏膜防止粘连，减少炎症渗出及血块堆积，能有效阻止泪道黏膜粘连并促进泪道修复[8]。泪道探通术在临床操作中需要特别注意，具体如下。①操作者必须要保证操作熟练，手部灵敏度高，掌握操作技巧，因为患者是婴幼儿，所以操作时必须轻柔，不能太过用力；②患儿在操作过程中不能进行全身麻醉，因为患儿有无意识的自主活动，不利于医护人员对患儿病情的观察，同时应注意固定患儿头部在操作时；③操作前，应告知患儿家属，患儿家属享有知情权，取得家属的同意，并要求家属对治疗进行配合；④对有其他疾病的患儿，如炎症等，应先去除炎症再进行手术，防止感染[9]。患儿泪道阻塞在早期会采用一些传统的治疗方法，常见的有按摩、使用滴眼液、泪道冲洗等。典必殊眼膏是一种妥布霉素和地塞米松混合的白色眼膏，眼膏中含有白凡士林和矿物油等物质，眼膏可在患儿泪道内停留一定时间后自行排出[10]。妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素，尤其是对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等菌类有效[11-12]；地塞米松可有效地抑制患儿的炎症反应，减少炎症因子的形成和聚集，抑制肉芽的形成，防止管壁粘连，解决了以往单纯采用泪道探通术容易发生再次粘连复发的难题，从而提高临床治愈率[13-14]。

本研究的创新点为在我市首次开展泪道探通术联合典必殊眼膏填充治疗婴幼儿泪道阻塞疾病，能有效地阻止泪道粘连，并促进患儿的泪道修复，成功率高，复发率低。且该治疗方法只需要在表面麻醉下进行，见效快，可避免长期炎症刺激给患儿带来的不适及发生并发症的可能，也可避免长期使用抗生素的副作用，还能缓解家长的焦虑心情，弥补了以往单纯泪道探通术的不足[15]。

本研究对泪道阻塞患儿的治疗方法进行探讨，结果显示，研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿随访1、3个月时的复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿家属治疗总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对泪道阻塞患儿采用泪道探通术联合典必殊眼膏填充治疗可以明显地提高患儿的临床治疗效果，减少复发率，同时还提高患儿家属的治疗满意度，在临床上可以大力推广应用。

[参考文献]

[1]谌金金，章艳，栾国刚，等.不同治疗方式治疗婴幼儿泪囊炎的疗效分析[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2338-2341.

[2]张晓萍，王琛，赵桂秋，等.新生儿泪囊炎的临床治疗与研究[J].国际眼科杂志，2015，15（3）：562-564.

[3]沈薇.泪道探通术联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：114-115.

[4]李瑞宏，戴秀华.地塞米松眼膏辅助鼻内镜造袋术治疗先天性泪道阻塞临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：130.

[5]王玉瑾，王吉翔，李秀琴，等.自上泪小点冲洗及探通术治疗婴幼儿泪囊炎[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（2）：38-40.

[6]蔡岱吟，黄丽侬.重复泪道探通术联合冲洗治疗婴幼儿泪囊炎的临床效果观察[J].数理医药学杂志，2016，29（8）：1134-1135.

[7]张一，苗莉，苏盈盈，等.泪道探通术联合冲洗治疗婴幼儿泪囊炎的有效和安全性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4767-4769.

[8]兰芳.不同泪道冲洗液联合不同术式治疗婴幼儿泪囊炎的疗效对比[J].眼科新进展，2015，35（4）：384-386.

[9]张语珊，毕燕龙.泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的研究进展[J].眼科学，2015，4（4）：69-73.

[10]李彦娥，史永波，王梅云，等.辅助交替应用复方妥布霉素与卡波姆滴眼液治疗鼻泪管阻塞临床效果[J].临床误诊误治，2016，29（6）：84.

[11]张怀东.浅析泪道探通术联合典必殊眼膏填充用于泪道阻塞患者治疗中的临床效果[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：220.

[12]李彦娥，史永波，王梅云，等.外用药联合泪道高频治疗仪及疏通术治疗鼻泪管阻塞对患者泪液弯液面水平的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：214.

[13]李宁，赵广喜，单卫琢，等.自制完全内置式泪道支撑管联合Nd：YAG激光泪道成形术治疗泪小管阻塞临床观察[J].河北医药，2015，37（8）：1205.

[14]邓雪莲，张绍荣.旋针法泪道探通术联合典必殊眼膏治疗泪小管阻塞疗效观察[J].当代护士，2017，（7）：67-68.

[15]韩立坡，王凤仙，陈会宁，等.泪道扩张联合泪道插管治疗儿童难治性泪道阻塞临床疗效[J].中国实用眼科杂志，2015，33（9）：1021-1024.