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阻生齿，又称智齿，是在口腔牙槽外科发病率中最高的疾病之一，约90%以上的人患过阻生齿病。该病一般无明显临床症状，当口腔厌氧菌感染后可导致牙龈肿痛，给患者正常饮食造成极大困扰。因其一般情况下可自愈，多数患者并未对其引起足够重视，但随着临床研究和深入观察后发现，阻生齿可对口腔健康造成一定危害。很多学者认为，阻生齿会对相邻牙齿造成一定压力，引起前部牙齿出现拥挤和疼痛的感觉，最终导致牙齿畸形。因此，目前临床上运用医疗技术对阻生齿进行矫正处理，或者进行拔除手术处理，减少其对前部牙齿造成的挤压，从而提高患者生活质量[1]。由于阻生齿的朝向和深度问题，拔出阻生齿难度较大，且患者体验感较差，需要不断提高操作合理性，既要拔除阻生齿又要保护临近牙齿，比如运用高速涡轮钻微创拔牙法进行手术，可以很好地缓解患者的疼痛问题[2-3]。本研究选取我院收治的100例下颌阻生齿患者作为研究对象，探讨微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的不同效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的100例下颌阻生齿病患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者经确认有下颌阻生齿拔除适应证，无禁忌证；②患者邻牙健康状况良好；③患者及其家属对本次研究知情，且签署《知情同意书》。排除标准：①心、肺等脏器患有严重疾病者；②肝、肾功能严重损害者；③临床资料不完整者；④患有严重的精神障碍、沟通障碍、意识障碍者；⑤有手术禁忌证者；⑥患者及其家属不同意参与此次研究者。100例患者中，男48例，女52例；垂直阻生患者18例，近中阻生患者42例，水平阻生患者18例，埋伏阻生患者22例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男25例，女 25 例；年龄 20～57岁，平均（38.1±1.8）岁。对照组中，男 23 例，女 27 例；年龄 21～58岁，平均（39.2±1.6）岁。两组患者的年龄、性别分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均行口腔牙槽外科常规检查，术前两组患者均给予常规消毒和麻醉，具体操作为：用1%碘伏消毒口腔部位，2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022147，批号：B1808302）+肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字：H42021700，批号：1707017]行神经阻滞麻醉，切开手术部位软组织，暴露周围牙槽骨组织和牙体[4]。观察组患者采用高速涡轮钻微创拔牙法进行手术，具体方法为：选择专用的高速气涡轮机头/高速手机-BD-4（SINOL/西诺，咸阳西北医疗器械集团有限公司）和专用长钻针进行去除覆盖牙体表现骨组织，然后将整个牙冠和压根进行分开处理，再使用微创拔牙刀插入牙根和牙糟骨之间切断牙周膜，拔出阻生齿[5]。对照组患者采用传统骨凿去除骨阻力和牙体阻力，具体方法为：将牙挺置于牙槽和牙槽骨缝隙之间，再使用敲击方法使其进入，使用撬力将牙齿拔出，然后再运用刮匙清理牙槽窝，再使用生理盐水冲洗处理、复位和缝合处理，7 d后进行复诊并视情况予以拆线处理[4]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后1个月，对两组患者的张口受限程度、手术时间、拔牙完整性、患者疼痛度以及并发症发生情况进行评估。其中患者拔牙完整性采用五级评分法[6]进行评定，1分为完整，2分为轻度损伤，3分为中度损伤，4分为较重损伤，5分为严重损伤，患者疼痛度采用世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）疼痛分级：0 分为无痛、1～3 分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、张口受限、肿胀程度以及拔牙完整性的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的张口受限程度、肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的拔牙完整性及疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、张口受限、肿胀程度以及拔牙完整性的比较（

±s）

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

下颌阻生齿是口腔牙槽外科的常见病，易致牙龈炎症而产生疼痛感，给患者生活质量造成较大影响。在急性炎症期，主要采取消炎止痛等对症治疗，非急性炎症期实施阻生齿拔除术。但传统拔牙法由于器械材料和设计的限制，需借用凿骨、锤敲、劈冠等辅助用力，手术过程中易导致舌侧骨板骨折、出血肿胀、张口受限等拔牙并发症，甚至引起下颌骨骨折，且手术时间相对较长，手术入路及术野显示较困难，患者需长时间张口配合，给患者带来较大的身体和精神痛苦。微创的概念最早由Payne医生于20世纪末提出，如今被广泛接受并逐渐发展为微创医学 (minimally invasive medicine，MIM)，微创外科与基因治疗、器官移植被认为是21世纪外科发展的三大方向[7]。随着微创技术的高速发展，目前在口腔牙槽外科的应用也较为广泛。

本研究结果提示，观察组患者的手术时间短于对照组，张口受限、肿胀程度轻于对照组，拔牙完整性评分及疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示微创拔牙技术手术时间短、拔牙后完整性较高、患者并发症少、张口受限及肿胀程度较轻。究其原因是，传统拔牙法主要采用的是锤击增加缝隙和劈冠凿骨等传统操作方法，拔除方式比较困难，使用的医疗器械比较多，患者容易出现不同程度的疼痛问题、脸颊浮肿、牙槽骨骨折等，严重者甚至会致牙槽神经损伤和颌骨骨折[8]。

微创拔牙技术可减少牙齿骨骼拔出中劈开和凿开手术的破裂问题。运用专门技术针对高速涡轮机头和专用长钻拔牙技术时，需要提高治疗安全性，降低手术风险，在微创拔牙手术过程中切实提高特殊设计工作端[9]。根据生物形态设计微创拔牙刀，使其工作端形态更加贴紧患牙牙根，并且采用防滑手柄设计，使操作稳定性更佳，更贴合的形态设计使得刀刃可更快进入牙周间隙并切断牙周膜，从而避免锤凿而出现的缝隙。切断牙齿牙周膜保证操作安全性，针对操作不规范模式提高治疗牙齿撬动力量，提高了手术切断合理性。微创手术提高了牙齿拔除效率，让拔出牙齿部位能够很好愈合，减轻了患者的痛苦和畏惧感[10]。在使用过程中，高速涡轮钻微创拔牙法有效杜绝了拔出牙齿后拔牙窝不完整率的问题，减少了牙齿缝隙问题，提高了术后伤口愈合速度，保证了治疗的安全性[11-12]。高丽等[13-15]的研究结果表明，微创拔牙术在临床治疗中具有显著效果。

综上所述，采用高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生齿患者，临床效果显著，手术时间短、患者拔牙完整性高、术后肿胀程度以及张口受限度均明显改善，且患者术后并发症发生率低，值得临床推广。

[参考文献]

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