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小儿包皮过长和包茎是小儿外科最为常见的疾病之一。包皮过长是指包皮覆盖尿道口，可以上翻露出阴道口和阴茎头，而包茎则不能上翻露出阴茎头[1-2] 。小儿出现包皮过长或包茎后，会对其健康带来较为明显的影响，如阴茎头和包皮易出现炎症，包皮的长期包裹，使阴茎的发育出现异常等。在患儿的治疗上，包皮环切术是临床上最常采用的治疗方法，一般20～30 min即可完成手术过程，能够起到根治的治疗效果[3-4] 。但由于患儿年龄较小、对疼痛的耐受程度较低和自我护理意识淡薄等原因，可能出现抓碰等情况，增加了患儿术后感染、套环滑脱出血和切口裂开等情况的发生率，延长了术后康复的时间。为了有效解决此问题，本研究选取在牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科行包皮环切术治疗的138例患儿作为研究对象，采取健康教育结合疼痛护理的方法，对患儿进行护理干预，取得了较为理想的护理效果，旨在探讨健康教育结合疼痛护理对包皮环切术患儿康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年7月在牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科行包皮环切术治疗的138例患儿作为研究对象，纳入标准：①患儿的包皮覆盖尿道口；②患儿适合采取包皮环切术进行治疗；③患儿年龄≥6周岁。排除标准：①隐匿性阴茎患儿；②肾脏等脏器重度疾病患儿等。

采取随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组各69例。对照组中，患儿年龄6～13岁，平均（8.23±1.62）岁；其中包皮过长患儿29例，包茎患儿40例。在观察组中，患儿年龄6～12岁，平均（8.43±1.37）岁；其中包皮过长患儿31例，包茎患儿38例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家长均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患儿护理方法

对照组患儿采取常规方法进行护理，如术前，用温水为患儿清洗会阴部位，做好消毒准备工作；术后，保持患儿会阴部暴露，并在下体按放支架。观察患儿切口的愈合情况，预防感染情况的发生。

1.2.2 观察组患儿护理方法

1.2.2.1 健康教育在健康教育方面，主要护理工作如下。①术前健康教育：在患儿术前，护士以手术治疗的必要性和手术具体过程等为内容，开展术前健康教育。在教育过程中，考虑到患儿年龄偏小、注意力不易集中和理解能力较差等特点，护士首先在互联网上收集相关的动画视频教学资源，然后采取边播放边讲解的方法，开展教学工作[5-6] ；②术后健康教育：术后健康教育的内容围绕着如何提高自我护理能力展开[7-8] 。整个教育过程分为知识讲解和模拟演练2个环节。在知识讲解环节，护士同样采取播放动画视频的方式讲解相关知识。在模拟演练环节，护士设计出多个模拟的问题场景，指导患儿进行自我护理演示。

1.2.2.2 疼痛护理本环节的疼痛护理主要采取非药物干预的方法实施，具体护理工作如下。①精神鼓励。在患儿术后，护士采取鼓励和激励的方式，帮助患儿树立起积极乐观的康复心态；②转移注意力：护士可采取让患儿观看动画片和做游戏的方法，转移患儿对疼痛的注意力。但在播放动画片的过程中，要加强对患儿进行用眼指导，如注意保持观看距离，每观看40 min后需要休息10 min，注意室内光线柔和等。在游戏方面，主要以益智类的游戏为主，如棋类和卡牌类游戏等[9-11] 。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的恐惧情况；比较两组患儿术后不同时间（术后6、24、48 h）的疼痛评分；比较两组患儿的术后并发症总发生率。

①恐惧程度分为0级、1级、2级和3级。其中0级为患儿情绪正常，能够主动积极的配合手术全程的治疗和护理工作；1级为患儿在治疗和护理过程中，表现出轻微的不适感，但未回避和拒绝手术治疗；2级为患儿表现出明显的紧张和害怕情绪，治疗和护理配合程度较低；3级为患儿表现出强烈的紧张和害怕情绪，需在多名医护人员的辅助下，才能够完成治疗和护理过程。②患儿术后疼痛采用模拟视觉评分法进行评价，对患儿术后的疼痛情况进行评分，评分方法为护士在纸上画一条长度为10 cm的直线，由患儿根据疼痛情况在直线上进行标识，标识长度越长，表示越疼痛。③患儿术后并发症的发生情况，主要并发症包括切口裂开、切口感染和套环滑脱出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿恐惧情况的比较

观察组患儿的恐惧情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿术后不同时间疼痛评分的比较

术后6 h，两组患儿的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24、48 h，两组患儿的疼痛评分低于术后6 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24、48 h，观察组患儿的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患儿术后并发症发症情况的比较

观察组患儿的术后并发生总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

由于包皮内有丰富的皮脂腺，小儿包皮过长或包茎会使皮脂腺分泌的皮脂无法及时排除，尤其当与残留的尿液混合形成包皮垢，为细菌的生长繁殖提供了良好的滋生环境，可直接引起阴茎头及包皮出现炎症[12] 。若尿道口受到感染，后期愈合后会出现尿道口狭小、排尿困难等。除此之外，阴茎头被包皮紧紧包裹住，使阴茎的生长发育收到极大的束缚，长大成人后，阴茎头冠部的周径会明显小于正常男性[13] 。因此，需要对小儿包皮过长和包茎患儿进行积极的治疗。

包皮环切术是治疗小儿包皮过长和包茎最为有效的治疗方法，经过20～30 min的手术时间，即可以达到根治的效果。但由于患儿年龄较小、对疼痛的耐受程度较低、心理和心智尚未发展成熟等原因，术后经常出现哭闹和抓碰伤口等情况，增加了患儿术后感染、套环滑脱出血和切口裂开等情况的发生率。因此如何避免以上情况发生，成为近年来儿外科护理工作的重点，如陆奔[14] 在患儿手术治疗后，从排尿体位训练和心理护理等角度开展护理工作，有效降低了患儿术后排尿困难的发生率，同时也提高了患儿家长对护理工作的满意度；郭雅梅[15] 对行包皮环切术的患儿进行全程护理，主要护理工作包括心理指导和饮食指导等，改善了患儿对手术治疗的恐惧心理；马桃梅[16] 在临床护理工作中，制定的护理工作内容包括认知干预、心理干预和行为干预等，患儿在手术过程中的配合度得到明显提高。

通过对以上护理经验加以总结，结合实际的临床护理工作需求，我院儿外科采取健康教育结合疼痛护理的方法，对护理工作加以优化。其中健康教育的目的就是丰富患儿的医学知识，提高患儿治疗和护理过程中的配合度。具体健康教育环节分为术前健康教育和术后健康教育两部分。在术前教育环节，护士围绕着手术治疗和必要性和手术的过程展开教学从面有效消除患儿对手术治疗的恐惧感。在术后教育环节，则重点培养患儿养成良好的自我护理能力。同时在教育方法的选择上，根据患儿的年龄特点，采取播放动画视频等方式的进行教学，以便于患儿更好的理解和掌握相关知识；在疼痛护理方面，患儿术后，虽然止痛药物地干预，可以有效降低患儿的疼痛感受，但止痛药均具有一定的副作用，不利于患儿的生长发育[17-18] 。因此采取精神鼓励和转移注意力的方法，如在精神鼓励方面，护士采取精神激励的方式，帮助患儿在主观上克服术后疼痛所带来的不适感受，树立起积极良好的康复心态；在转移注意力方面，护士在病房内为患儿播放其喜爱的动画片和做一些简单的益智类游戏和活动等，既分散了患儿对疼痛的注意力，也丰富了患者康复阶段的娱乐性。

表1 两组患儿恐惧情况的比较[n（%）]

表2 两组患儿术后不同时间疼痛评分的比较（分，

±s）

表3 两组患儿术后并发症发生情况的比较[n（%）]

本研究结果提示，观察组患儿的恐惧情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，观察组患儿的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理工作完成后，采取健康教育结合疼痛护理的观察组患儿，其对手术治疗的恐惧情况得到明显改善，能有效降低患儿的术后疼痛感受，同时术后切口裂开、切口感染和套环滑脱出血等并发生的发生率也得到有效地控制。

综上所述，对行包皮环切术的小儿包皮过长和包茎患儿，采取健康教育结合疼痛护理的方法进行护理干预，护理效果显著，建议在临床上进一步加以推广和应用。

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