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冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，属于临床常见类型，主要是由于患者冠状动脉出现不同程度粥样硬化，使血管狭窄，引起心肌缺血[1] 。随着临床对CHD的研究，CHD也逐渐在临床得到准确分类。其中隐匿性CHD又被称为无明显症状CHD，患者缺乏胸痛或心肌缺血的主观症状，不会出现心肌缺血的临床症状，但心电图或超声心电图检查能发现心肌缺血，因此这类患者容易出现漏诊误诊的情况[2] 。目前隐匿性CHD诊断金标准仍为CAG，能够对患者血管走行与病变程度进行判断。随着临床CT技术的发展，冠脉成像具有无创低风险的优势，在临床应用较广泛[3] 。本研究通过64排CT冠脉成像对58例隐匿性CHD纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月在我院进行诊治的隐匿性CHD患者58例进行研究，均行64排CT冠脉成像。患者男29例，女29例；年龄45～78岁，平均（63.58±5.25）岁；其中烟龄在10年以上的患者25例，合并糖尿病者19例，高脂血症者30例，高血压合并高血脂症20例。纳入标准：①患者均经CAG证实为CHD患者；②近期内未使用抗精神类药物；③可行CT检查未出现禁忌；④患者心肺功能良好；⑤均知晓本研究内容并愿意参加。本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①有意识障碍或其他五官障碍患者；②晚期乳腺癌及其他恶性肿瘤者；③严重外伤且神经外科手术病史者；④心肺功能较差者。

1.2 方法

所有患者均采取64排螺旋CT机器，选择至少两名及以上有经验的医师进行最终判定。由于患者年龄区间较大，各个学历间差异使得理解能力不同，因此在进行影像学检查前，要向患者简单进行讲解，并讲述相关注意事项与患者需要配合的步骤。由于患者病情发展存在差异，因此在检查前要求患者屏气，并观察患者心率变化，出现异常者要在检查前提高患者血氧饱和度。

扫描选择头先进的方式，在扫描期间要求患者左右臂膀上举，选择患者基线准确，并进行呼吸训练。为患者选择同一扫描参数，其中管电流为20 mAs，管电压为120 kV，层厚为0.6 mm，球管转速为1周0.33 s。扫描部位选择患者气管突隆下缘为上界，下界为心脏下1.5 cm，左右界选择患者心缘外1.5 cm，对患者胸部仰卧位进行平面扫描，确定患者冠状动脉扫描范围，对相应的断层进行定位。对出现峰值时间进行测定，是根据患者定位所提供的横轴位图像进行，选择患者主动脉根部为感应区域，将碘比醇与生理盐水静脉注射，选择患者剑突下2 cm处进行测试，患者无明显不良反应后扫描主动脉中心，进行实时动脉连续同层扫描，取得所有患者对应的时间密度曲线，根据曲线值计算所有患者的峰值时间。

对所有检查图像进行3D处理，选择图像处理层面时需要对患者整个心动周期进行对应数据采集重建，并选择患者冠状动脉最佳时间段，使用多种重建技术对患者主要分支血管进行图像处理[4] 。

1.3 观察指标

将CAG作为参照，比较分析64排螺旋CT对各狭窄冠脉的检出情况，对患者软斑块、硬斑块与混合型斑块的检出情况进行观察[5] 。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT与CAG对狭窄冠脉检出情况的比较

以CAG检查结果为诊断金标准，其中轻度狭窄患者占68.97%，中度狭窄患者占31.03%；其中单支冠脉为72.41%，多支冠脉为27.59%，与64排螺旋CT诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 64排螺旋CT与CAG对狭窄冠脉检出情况的比较[n（%）]

2.2 64排螺旋CT对斑块诊断情况

图1为某患者（男，70岁）的64排螺旋CT检查情况，明显可见其钙化斑块与软斑块；图2为某患者（男，72岁）可见其硬斑块情况。

图1 经过64排螺旋CT可观察到血管中的钙化情况

图2 患者在64排螺旋CT中可见脑部钙化严重

2.3 64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量分析

所有患者行64排螺旋CT检查后，血管直径在2 mm以上的冠脉动脉节段有462段，观察患者检查结果后图像质量，其中图像质量满足临床诊断为85.50%，图像质量不足进行临床评价为14.50%；左主干图像质量可满足占据较高达90.91%，其次为左前降支远段90.39%，左前降支近段89.66%；其中对角支图像质量不足以临床评价比例较高达21.43%，其次为左回旋支远段20.59%，左回旋支近段17.14%（表2）。

表2 64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量分析[n（%）]

3 讨论

随着临床对CHD研究的深入，其中无症状心肌缺血一般也被称为隐匿性CHD，临床特征在于无明显症状，仅在客观检测情况下表现[6] 。由于临床没有明确该类患者的症状，不进行进一步检查，使临床出现误诊与漏诊的情况，导致患者病情延误，威胁患者生命[7] 。而有学者认为隐匿性CHD患者，在发作后与其他CHD患者存在一定区别，临床发作特点在于，发作时间较长，通常持续30 min以上，所承受的痛苦更多[8] 。患者昼夜变化明显，但其他类型CHD患者发病与情绪间存在关系。由于临床对该类患者病情不够重视，极易出现恶化，使其出现心肌梗死，因此临床需要及时对该类患者进行诊断[9-10] 。

目前CAG是诊断隐匿性CHD的金标准，但近年来CT在临床获得有效研究，其优点在于无创、低风险、治疗费用低，在临床得到广泛应用[11-12] 。本研究通过将64排CT冠脉成像进行研究，选取58例确诊的患者，结果显示以CAG检查结果为诊断金标准，其中轻度狭窄患者占68.97%，中度狭窄患者占31.03%；其中单支冠脉为72.41%，多支冠脉为27.59%，与64排螺旋CT相比诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中64排螺旋CT在常规CT基础上整体检测，在诊断期间，64排螺旋CT可沿着人体长轴线行匀速旋转运动[13-14] 。与常规CT不同的是，传统CT扫描工作是处于静止状态，患者扫描后无法得到横断面的资料，降低了临床诊断准确率[15-16] 。所有患者行64排螺旋CT检查后，血管直径在2 mm以上的冠脉动脉节段有462段，观察患者检查结果后图像质量，其中图像质量满足临床诊断为85.50%，图像质量不足进行临床评价为14.50%；其中对角支图像质量不足以临床评价比例较高达21.43%，其次为左回旋支远段20.59%，左回旋支近段17.14%；左主干图像质量可满足占据较高达90.91%，其次为左前降支远段90.39%，左前降支近段89.66%。本研究结果显示，64排螺旋CT能清楚的显示冠状动脉狭窄病变，并显示冠状动脉走起斑块情况，对于斑块的分布评价较高。由于患者自身与诊断因素的影响，隐匿性CHD诊断要采取更加准确安全的诊断方式[17] 。随着CT技术在临床的发展，冠脉成像将在隐匿性CHD得到广泛推广，对早期患者可及时进行诊断，能积极做好相关预防与治疗，对于延缓患者病情有重要意义[18] 。目前临床多层螺旋CT也在进行开发，多种先进设备也在CHD患者中获得诊断，未来临床会更加提高诊断准确度，有助于提高隐匿性CHD患者的早期治疗，改善其预后[19-20] 。

综上所述，隐匿性CHD无明显临床症状已经成为临床诊治中较为困难的因素，而64排CT冠脉成像能为临床诊断提供良好优势，临床诊断价值较高，确保患者及时进行治疗，值得临床应用。

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