我国女性生理知识及避孕常识的普及程度较低，产后非意愿再次妊娠的发生率较高。有报道显示，针对产妇进行各种形式的计划生育指导，能够有效避免产妇产褥期妊娠等非意愿再次妊娠，显著提高产后避孕的成功率[1]。产后避孕关爱服务是近些年来提出的新型计划生育宣传模式，能够在常规产后保健基础上给予避孕、母乳喂养方面的知识普及，给产妇产后避孕及母乳喂养相关护理带来极大帮助[2]。我院采用产后避孕关爱服务以降低孕妇分娩后短期非意愿再次妊娠率及提高纯母乳喂养率，取得显著成效，现报道如下。

选取2016年4月～2017年4月我妇产科收治的66例健康产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各33例。纳入标准[3]：①所选产妇均在我院规律进行产前体检并成功分娩；②产妇临床资料完整；③18岁＜年龄＜35岁；④产妇首次接受类似产后避孕服务。排除标准[4]：①妊娠或分娩过程出现严重疾病或并发症；②试管婴儿或人工受孕等情况；③多胎妊娠；④已接受过计划生育相关服务。全部产妇均了解本次实验内容并签署知情同意书，本研究获相关医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。实验组中，年龄 19～32 岁，平均（26.28±4.15）岁；经产妇 8 例，初产妇 25 例；平均孕龄（34.18±4.15）周；受教育程度：初中及以下6例，高中11例，大学及以上16 例。对照组中，年龄 19～33 岁，平均（26.31±4.21）岁；经产妇7例，初产妇26例；平均孕龄（34.21±4.23）周；受教育程度：初中及以下5例，高中11例，大学及以上17例。两组产妇的年龄、分娩相关情况、孕龄及受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组产妇给予常规产后健康教育[5]，依托产后42 d复查时机向产妇进行产后保健宣教，主要包括产褥期产妇注意事项、饮食及生活习惯指导、个人卫生宣教等方面。实验组产妇在对照组基础上规范启用《产后避孕关爱服务流程》，从孕晚期、产前、产时、产后给予一系列的避孕知识、母乳喂养知识宣教，采取视频学习、理论授课、制作展板、发放手册的方法给予产后避孕关爱服务[6]，具体如下。①产妇分娩后给予一对一针对性避孕指导，介绍常用避孕措施，包括避孕套、口服避孕药、宫内节育环、体外排精、皮下埋植等，发放宣传治疗进行学习，由专业人员推荐避孕方法和时机，产后6个月内为保证母乳质量尽量避免口服避孕药，有效落实避孕措施；②通过经验交流、张贴海报等方式宣传母乳喂养的优势，使产妇充分了解全面母乳喂养对母体健康及新生儿发育的益处；③采用微信等互联网平台定时发布避孕指南及母乳喂养的乳房护理常识，定期电话随访，做好更有特异性、针对性的指导，随访期间免费发放一次性避孕套。

全部产妇定期电话随访，共随访1年。统计并对比两组产妇的分娩后1年内落实避孕措施情况，主要包括避孕套、口服避孕药、宫内节育环及其他避孕方式；对比两组产妇的1年内非意愿再次妊娠、产后人工流产情况以及母乳喂养情况。

采用SPSS 20.0统计学软件对实验据进行分析，计量资料以均数±标准差）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇均以避孕套及宫内节育环方式避孕作为主要避孕措施。实验组产妇的避孕措施总落实率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩后1年内落实避孕措施情况的比较[n（%）]

实验组产妇的1年内非意愿再次妊娠率及产后人工流产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇1年内非意愿再次妊娠及产后人工流产情况的比较[n（%）]

实验组产妇的母乳喂养率（27例，81.82%）显著高于对照组（23例，69.70%），差异有统计学意义（χ2=9.965，P＜0.05）。

WHO提出产妇应尽量避免在活产后24个月内再次妊娠，使母体能够充分恢复以最大程度降低母体、围生期胎儿和新生儿产生不良结局的风险[7-9]。我国国民普遍缺少避孕相关知识的普及，尤其产妇缺少相关知识积累，导致哺乳期不能有效采取避孕措施而出现非意愿性再次妊娠，不仅影响产褥期母体健康，而且再次受孕给生殖系统造成严重危害，甚至是严重的不可逆的伤害[10]。我国母乳喂养率落后于世界水平，这也与产后母婴教育缺失有一定关系。因此产后及时进行适当的避孕关爱服务使产妇掌握有效避孕措施和认识母乳喂养重要性是避免女性生殖系统再次受伤害以及提高母乳喂养率的重要举措[11-12]。

本研究对产褥期产妇进行产后避孕关爱服务，结果显示，经过不同产后保健干预的两组产妇均以避孕套及宫内节育环方式避孕作为主要避孕措施，但采用产后避孕关爱服务干预的实验组产妇总落实避孕措施率显著高于常规产褥期教育的对照组，实验组产妇1年内非意愿再次妊娠率及产后人工流产率均显著低于对照组，实验组产妇母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究从孕产妇对不及时避孕所产生危害性的了解以及对产后避孕的重要性、时机、避孕方法的认知度等方面探索产后避孕最佳流程，给予具有个性化的避孕指导，并在此基础上建立与实施适合所有产后女性的避孕服务流程，采用各种教育形式以到达每位产妇不仅了解避孕，而且从思想上重视避孕的目的，通过免费发放避孕药具也可以一定程度强化产妇避孕意识，从而显著降低产褥期非意愿妊娠发生率[13-14]。有研究显示，母乳喂养不仅可以提供婴儿健康发育所需要的多种营养物质及微量元素，母体免疫蛋白可通过乳汁提供给新生儿，以被动免疫的形式有效提高新生儿免疫力、促进其神经发育[15]。通过产后关爱服务使产妇充分意识到母乳喂养对母体及新生儿的益处，能够从根本上提高母乳喂养的主动性与积极性。本次产后避孕关爱服务的亮点在于不仅大力宣传普及采取避孕的重要性，还帮助每位产妇重新了解母乳喂养的益处及对母婴健康的重要意义，因此实验组产妇母乳喂养率显著高于对照组，这也与本次研究结果相一致。

综上所述，产妇分娩后给予产后避孕关爱服务能够显著降低孕妇分娩后短期非意愿再次妊娠率，明显提高纯母乳喂养率，效果显著，值得临床推广应用。

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Application effect of postpartum contraceptive care services in puerpera

KONG Hai-yan ZOU Lin-zhiXIAO Yu-hong JIANG Yan-hua
Department of Gynecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518019,China

[Abstract]Objective To explore the role of postpartum contraceptive care services in reducing the short-term unintended re-pregnancy rate and increasing exclusive breastfeeding rate of pregnant women after childbirth.Methods A total of 66 healthy puerpera who were admitted to the department of obstetrics and gynecology in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as research objects and divided into the experimental group and the control group according to the method of random number table,33 cases in each group.The control group was given routine postpartum health education,and the experimental group was given postpartum contraceptive care services on the basis of the control group.The contraceptive measures implemented within one year after delivery,the rate of unintended repregnancy within one year,the rate of induced abortion and breastfeeding were compared between the two groups.Results Contraceptives and intrauterine birth control rings were used as the main contraceptive measures in the two groups.The total rate of contraceptive measures implemented in the experimental group was 93.94%,which was significantly higher than that in the control group(81.82%),with statistically significant difference(P＜0.05).The rate of unintended re-pregnancy and the rate of induced abortion in the experimental group within one year were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The maternal breastfeeding rate of the experimental group was 81.82%,which was significantly higher than that of the control group (69.70%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Postpartum contraceptive care services can significantly reduce the short-term unintended re-pregnancy rate of pregnant women after childbirth,significantly improve the rate of exclusive breastfeeding,and the effect is significant,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Postpartum contraceptive care services；Puerpera；Breastfeeding；Contraception；Unintended pregnancy

[中图分类号]R715.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0093-03

[基金项目]广东省深圳市罗湖区软科学研究计划项目（201529）

（收稿日期：2018-09-26

本文编辑：祁海文）