近年来，随着医学技术特别是麻醉技术及剖宫产技术的不断进步，剖宫产的安全性得到普遍认可[1]。因孕妇、社会因素及医务人员等多种因素的作用，剖宫产率大幅度上升，加之“二孩”政策的推广，瘢痕子宫再次妊娠概率也不断增高。瘢痕子宫再次妊娠使子宫存在破裂的风险，对母婴安全造成不良影响，一些瘢痕子宫产妇被作为手术指征再次进行剖宫产，也有部分具备试产条件的孕妇进行阴道分娩[2]。瘢痕子宫再次进行剖宫产时，早产、新生儿病死率及手术并发症显著增加，瘢痕子宫再次分娩方式的选择已成为医学界关注的热点[3]。因手术造成子宫存在瘢痕给再次妊娠分娩带来诸多的危害，再次行剖宫术会因上次手术造成的组织粘连和瘢痕将延长手术时间，影响手术方式的选择，直接影响产妇及新生儿的健康。经临床实践研究，对于符合临床指征的产妇使用阴道试产分娩具有较好的效果[4]。本研究旨在探讨孕期运动配合营养干预对提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率的作用，现报道如下。

选取2017年8月～2018年8月惠州市三家综合医院妇产科收治的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象（系统产前检查并参与孕妇学校会员），按照随机数字表法分为研究组（n=55）和对照组（n=55）。研究组中，年龄为 23～40 岁，平均（28.36±2.72）岁；孕龄为 37～40 周，平均（39.15±1.17）周；剖宫产间隔 3～6年，平均（4.21±1.09）年。对照组中，年龄为 23～42 岁，平均（28.72±2.61）岁；孕龄为 37～41 周，平均（39.29±1.11）周；剖宫产间隔 3～6 年，平均（4.41±1.05）年。两组孕妇的年龄、孕龄、剖宫产时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①再次妊娠距离上次剖宫产＞3年；②均为单胎妊娠；③孕妇及家属对本研究方法、目的理解，自愿参与，并签署知情同意书；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①有子宫损伤史者；②年龄＞45岁者；③入组前无严重内外科疾病者；④合并血液凝集功能障碍者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥精神疾病和认知功能障碍者。

对照组给予常规孕产检查，即定期检测孕妇体质量、血压、腹围、胎儿情况，科学指导孕妇合理饮食起居及运动。研究组给予孕期运动和营养干预，具体如下。①医务人员制订运动课程，带领孕妇活动头颈部、肩关节、大小臂、胯关节及下肢做热身运动，热身后休息5 min后进行拉伸运动，先从头颈部再到下肢，从上而下进行，时间10～15 min，拉伸运动结束休息5 min后开始阶梯及中段力量练习，时间10 min，最后进行理疗球和瑜伽休息练习，时间10 min。②采用助产士-孕妇一对一指导，建立孕妇专属营养管理档案，根据孕妇体重指数（BMI）制订饮食计划，均由专业营养师制订、指导，并制订体重增长明细表，进行针对性指导、监督；开展讲座，讲述孕期运动、营养的重要性，提高孕妇孕期运动、营养认知水平。

观察记录两组孕妇的增重情况、分娩方式、产程时间；记录新生儿Apgar评分，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动和反射5部分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常；记录新生儿初生体重，观察妊娠并发症发生情况。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组孕妇的平均增重低于对照组，增重符合率明显高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组孕妇增重情况的比较

研究组孕妇的再次妊娠顺产率为94.55%，显著高于对照组的 52.73%（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组孕妇分娩结局的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=15.628，*P=0.000

研究组孕妇的第一产程、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05），两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组孕妇分娩产程时间的比较（min

研究组的新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿初生体重低于对照组（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组新生儿Apgar评分和新生儿初生体重的比较（

研究组孕妇的妊娠并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 5）。

表5 两组孕妇妊娠并发症总发生率的比较[n（%）]

瘢痕子宫为剖宫产后再次妊娠的高危因素之一，选择合适分娩方式对孕妇和婴儿影响巨大[5]。阴道分娩是产妇正常生理规律，其出血量、产后感染、新生儿体重均低于剖宫产产妇，可缩短初次哺乳喂养时间，刺激催产素分泌，增加泌乳量和子宫复旧，还可缩短住院时间[6]。因此，本研究期望通过对瘢痕子宫再次妊娠孕妇采用孕期运动配合营养干预方式，以期提高其再次妊娠顺产率。妊娠是女性特有的独特生理时期，需摄入大量营养和能量来满足自身和胎儿营养需求，孕妇营养状况对胎儿生长发育和新生儿健康密切相关。但近年来随着人民生活水平不断提高及对孕妇合理营养知识缺乏，孕期营养过剩现象大量出现，导致孕妇自身体重过重，胎儿过大，产道脂肪堆积，自然分娩率降低，孕妇妊娠糖尿病、高血压并发症发生率提高，同时增加新生儿出生风险[7-8]。苏涛等[9]的研究显示孕期合理营养管理可降低巨大儿、早产儿的发生率，改善妊娠结局。同时大量研究显示孕期中度强度的运动对母婴安全有益，合理运动可有效避免孕期增重过度，促进血液循环，提高睡眠质量，强化肌肉力量，促进自然分娩，缩短产程，降低剖宫产和难产率[10-11]。

本研究结果显示，研究组孕妇的平均增重低于对照组（P＜0.05），增重符合率明显高于对照组（P＜0.05），薛秀梅等[12]的研究显示，采用孕期营养教育模式瘢痕子宫再次妊娠孕妇体重符合率为84.00%，显著高于对照组，与本研究结果基本相似，提示孕期运动配合营养干预可有效控制瘢痕子宫再次妊娠孕妇体重，避免由孕妇体重过重引起的不良妊娠结局发生；进一步研究显示，研究组孕妇的再次妊娠顺产率为94.55%，显著高于对照组的52.73%（P＜0.05）。成金焕等[13]的研究显示，采用连续营养健康教育模型瘢痕子宫再次妊娠孕妇顺产率为95.65%；蒋美琴等[14]的研究显示孕期运动指导孕妇顺产率为61.00%，高于常规医嘱孕妇，与本研究结果相似，提示孕期运动配合营养干预可显著提高瘢痕子宫再次妊娠孕妇顺产率。本研究通过对产程影响分析显示，研究组孕妇的第一产程、第二产程时间均低于研究组（P＜0.05），而两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。徐颖芬等[15]的研究显示助产士门诊饮食指导和教育可有效缩短产程，与本研究结果基本相似，提示孕期运动配合营养干预可缩短瘢痕子宫再次妊娠孕妇产程，避免由于产程过程引起的难产发生。本研究通过对新生儿影响分析显示，研究组的新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），而新生儿初生体重低于对照组（P＜0.05），提示孕期运动配合营养干预可改善新生儿身体状况，降低巨大儿出现率。Apgar评分是新生儿出生后身体状况评估的标准评估方法，可直接反映新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动和反射情况，其分值越高新生儿身体状况越好，本研究采用孕期运动配合营养干预可改善新生儿身体状况。最后通过孕妇妊娠并发症比较显示，研究组孕妇的妊娠并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。魏红霞等[16]的研究显示，孕期营养指导并适当运动控制体重可降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及胎儿窘迫发生，并减少孕妇产后出血，与本研究结果基本相似，提示孕期运动配合营养干预可有效减少孕妇妊娠并发症的发生。

综上所述，本研究通过对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行孕期运动配合营养干预结果显示，孕期运动配合营养干预可提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率，控制孕妇体重，缩短产程，改善新生儿身体状况，降低巨大儿发生率，同时降低孕妇孕期妊娠并发症发生率，具有较高的临床价值。

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[14]蒋美琴，吴明珠.饮食、运动指导对孕妇 BMI与分娩方式的影响研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（11）：1356-1359.

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Effects of pregnancy exercise combined with nutritional intervention on improving the natural labour rate of the second pregnant of scar uterus

LIU Zhu-jun
Department of Obstetrics and Gynecology,Shuikou People′s Hospital of Huicheng District of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pregnancy exercise combined with nutritional intervention on improving the natural labour rate of the second pregnant of scar uterus.Methods A total of 110 cases of the second pregnant women with scar uterus who were admitted to department of obstetrics and gynecology of three general hospitals in Huizhou city from August 2017 to August 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method,they were divided into the study group(n=55)and the control group(n=55).The control group was given routine maternity examination,psychological and lifestyle guidance,while the study group was given pregnancy exercise and nutritional intervention.The weight gain of pregnant women,mode of delivery,duration of labor,neonatal Apgar score,neonatal birth weight and pregnancy complications observed and compared between the two groups.Results The average weight gain of pregnant women in the study group was lower than that in the control group,and the coincidence rate of weight gain in the study group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).The natural labour rate of the second pregnant women in the study group was 94.55%,which was significantly higher than 52.73%in the control group(P＜0.05).The first stage of labor and the second stage of labor time in the study group were shorter than those in the control group (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the third stage of labor time (P＞0.05).The Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group (P＜0.05),while the birth weight of newborns in the study group was lower than that in the control group(P＜0.05).The total incidence of pregnancy complications in the study group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Pregnancy exercise combined with nutritional intervention can improve the natural labour rate of the second pregnant women with scar uterus,shorten the labor process,reduce the incidence of pregnancy complications during pregnancy.

[Key words]Pregnancy exercise；Nutritional intervention；Scar uterus；The second pregnancy；Natural labour rate

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0090-04

[基金项目]广东省惠州市科技计划（医疗卫生项目）（2018Y210）

[作者简介]刘竺君（1982-），女，汉族，广东惠州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床医学

（收稿日期：2018-10-25

本文编辑：祁海文）