Article Info

多生牙（supernumerary teeth，hyperdontia）可发生于上下颌骨的任何部位，属于牙齿数目发育异常，又称为额外牙[1]。其发生原因可能是在牙胚在发育的过程中受到干扰所引起[2-3]。多生牙可单发或多发，一般将3颗以及3颗以上的多生牙称多发性多生牙。多发性多生牙一般伴发唐氏综合征、颅骨锁骨发育不全等全身性疾病[2，4]，非综合征性多发性多生牙少见。

多生牙一般无临床症状，多在诊疗其他口腔疾病拍X线片时偶然发现，少数多生牙则可引起牙列拥挤、前牙间隙、邻牙牙根吸收、牙齿移位等[5-7]。常规口腔检查一般选用曲面断层片，但由于曲面断层片存在影像重叠及伪影，容易遗漏多生牙，锥形束CT则可以三维呈现上下颌骨的详细资料，明确多生牙的数量、形状以及与邻牙的关系等[2]，在多生牙的诊断及治疗计划的制定中起到了非常重要的作用[8]。本研究运用锥形束CT对惠州口腔医院2015年1月～2017年12月诊疗的非综合征性多发性多生牙进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2015年1月～2017年12月在惠州口腔医院就诊7587例患者中经锥形束CT检查存在多发性多生牙的22例患者。纳入标准：经口腔检查及影像学检查颌骨内存在≥3颗多生牙。排除标准：有两颗或两颗以下多生牙、颌骨有外伤史、有可能存在影响恒牙生长的疾病、遗传性疾病或综合征（唐氏综合症、锁骨颅骨发育不全综合征等）的患者。本研究经惠州口腔医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 影像学资料收集

22例患者经锥形束CT（MyRay，意大利）进行上下颌骨扫描。患者取平卧位、水平定位线位于口角水平，左右定位线于患者的中线，保持拍摄过程中勿进行吞咽动作、勿移动头部；扫描范围下颌骨下缘至眶下缘，成像范围90 mm×90 mm，对上下颌骨进行360°扫描得到详细数据，自带软件进行三维重建。观察多发性多生牙的部位、形态、数目、大小、与邻近组织的位置关系、埋伏多生牙则观察距离骨面的最短距离。

1.3 治疗方法

对于完全埋伏于骨内、牙列内正位萌出、对颌骨及周围牙齿无影响、不需正畸治疗移动牙齿、以及拒绝拔牙的患者行保守治疗，定期随访。对形成颌骨囊肿、异位萌出、影响周围牙齿及需正畸治疗的多生牙经微创手术拔除。

1.4 统计学方法

患者的所有数据资料采取SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采取均值±标准差

s）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发病率情况分析

7587例患者中共发现有22例（98颗）存在多发性多生牙，发生率为0.29%。22例患者中，男14例（63.64%），女 8 例（36.36%），男女比例为 1.75：1，男女发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄14～50岁，平均（27.59±9.95）岁，所有患者均为恒牙列。

2.2 患者多生牙特点分析

22例患者中，3颗多生牙的有4例（18.18%），4颗多生牙的有 9 例（40.91%），5 颗多生牙（图 1、2、3，见封四）的有5例（22.72%），6颗多生牙的有3例（13.65%），7颗多生牙的有1例（4.54%）。

98颗多生牙中，位于前牙区的有10颗（10.21%），前磨牙区79颗（80.61%），磨牙区有9颗（9.18%）；发生上颌的有31颗（31.63%），颊侧11颗，腭侧15颗，牙列内正位萌出2颗，异位萌出3颗；发生与下颌的有67颗（68.37%），颊侧5颗，舌侧43颗，牙列内正位萌出3颗，舌侧异位萌出16颗。

多生牙的形态：锥形型8例（8.16%），结节型12例（12.25%），补充型 78例（79.59%），未发现牙瘤。

已萌出的多生牙有24颗（24.49%），74颗未萌出（75.51%）。74颗埋伏多生牙中，距离骨面的最短距离为 0.00～2.67 mm，平均（0.82±0.23）mm。

大部分多生牙的体积较正常小，98颗多生牙的长度为 5.97～21.06 mm，平均（13.48±3.17）mm。 46 颗（46.94%）牙根未发育完成，52颗（53.06%）牙根发育完成。

2.3 患者的并发症发生情况

22例患者中，5例（22.73%）患者出现牙列拥挤及错颌畸形，1例（4.54%）发现了含牙囊肿，1例（4.54%）出现牙髓症状及窦道，其余患者未发现邻牙牙根吸收、牙间隙过大等并发症。

2.4 患者的治疗情况

22例患者中，6例（27.27%）患者因存在临床症状或者正畸需要拔除多生牙，其余16例患者（72.73%）则采取保守治疗。

3 讨论

多生牙是一种牙齿形态发育、数目发育异常的常见疾病，可发生于颌骨的任何部位，容易造成牙齿移位、牙列拥挤、囊肿、邻牙牙根吸收的等[9]。多生牙的发病原因不明，多认为与遗传与环境有关[10-12]：①牙板的过度活跃理论学说认为颅颌面部发育过程中胚胎畸变，牙板的上皮剩余出现局部、独立、有条件的过度活跃，从而形成异常形态的多生牙，该多生牙多为锥形或者结节形，该学说被大多说学者认为是多生牙发生的主要原因[13]。②牙蕾的二分学说。该学说认为多生牙与同名牙来源于一个牙胚，牙蕾分裂为相等或者大小不等的2个牙蕾，最终形成大小相等或形态相似而大小不等的牙齿[14-15]。③返祖现象。该学说的主要依据是类人猿有3～4颗前磨牙，因此前磨牙区的多生牙被认为是这种现象的解释[9]。④基因因素。该学说认为多生牙尤其是多发性多生牙多伴发全身性疾病，譬如唇腭裂、唐氏综合征、颅骨锁骨发育不全、安德森-法布里综合征等，这些疾病有明显的遗传倾向，为常染色体显性遗传，有家族聚集性，因此认为多发性多生牙是由遗传因素造成的[9，16]。本研究中，22例多发性多生牙患者都排除了代谢性疾病和综合征，为非综合征性多发性多生牙，其可能病因为多重因素引起。

多生牙多发于男性，发生率明显高于女性，Kim等[17]发现恒牙列中男女比例约为 4∶1；Yassin 等[18]报道男女之比约为 2∶1；Rajab等[5]分析了 152患者，得出男女比例 2.2∶1；本研究的男女比例为 1.75∶1，同其他学者报道的相似。

有学者研究发现大约75%的多生牙发生于混合牙列[4]，恒牙列中多生牙的发生率为0.1%~3.8%[12]，有学者[5，11]通过回顾性研究发现：多生牙中1~2颗的多生牙最为常见，72%~77%的多生牙患者中存在1颗多生牙，18%~27%的患者有2颗多生牙，3颗及3颗以上发生率为1%~5%；也有学者研究发现3颗及以上多生牙非常罕见，发生率不足1%[19]，本研究中多发多生牙的发病率为0.29%，所有患者均为恒牙列、未发现混合牙列或乳牙列患者。目前国内报道的多生牙数目最多的是有16颗多生牙[20]，本研究中最多的是1例患者有7颗多生牙。

多生牙最常见于上颌前牙区，尤其是上颌中切牙之间的正中牙，Rajab等[5]对152颗多生牙进行分析发现90%多生牙发生前牙区，其中92.8%为正中牙。贾淑娟等[21]研究也证明上颌前牙区是多生牙最易发生的部位。其次是前磨牙区和磨牙区，发生于下颌磨牙区的比较罕见[22]，本研究中有1例发生于双侧下颌磨牙区、但未发现远中磨牙的存在。回顾文献发现多生性多生牙报道较少，多以案例报道为主，未明确报道多发性多生牙好发于哪个部位，本研究发现22例（98颗）多生牙中，好发于前磨牙区，其次为前牙区，少发于磨牙区。刘宪光等[9]研究发现多生牙92.41%位于上颌，7.59%位于下颌。本研究中则发现上颌的有31颗，发生与下颌的有67颗，说明多发性多生牙更常见于下颌，尤其是下颌前磨牙区高发。多生牙的形态有锥形、结节型、补充型和牙瘤[23]。上前牙区好发锥形牙[24]，下前磨牙区好发补充型[25]。本研究中发现的多生牙形态基本与这些学者的研究一致。

多生牙的发育一般比同区域牙齿发育晚，因此绝大多数多生牙牙根均未发育完成[26]，本研究中就有46例牙根未完全发育。刘宪光等[9]对558例多生牙的患者临床特点进行分析发现77.99%的多生牙为埋伏多生牙，本研究中82.65%的多生牙埋伏于骨内或者软组织内，与其报道一致。

埋伏多生牙大多无明显症状，大部分患者为诊疗其他口腔疾患时拍片发现的[11]。对其的诊断和定位一般采取全口曲面断层片，但由于X线片由于影像重叠以及伪影，尤其容易遗漏上颌前牙区的多生牙，锥形束CT可以在三维结构呈现上下颌骨的详细三维资料，可以明确确定多生牙的数目、牙根发育情况、生长方向、牙冠距离骨板最短距离、以及邻牙牙根有无吸收，在多生牙的诊断中起到了非常重要的作用[27]。锥形束CT可以在埋伏多生牙的拔除中，指导手术方法、手术入路，减小创伤[28]。对于多发性多生牙曲面断层片可以用于初检确定是否存在多生牙，锥形束CT则给予临床医生提供更多的多生牙信息，用于确定合理的诊疗计划[2]。

目前对多生牙，尤其是多发性多生牙的诊疗上并未形成完全统一的治疗方案，治疗方法有：手术拔除、正畸治疗和保守治疗（定期复查）[2]。手术拔除多生牙可损伤相邻的解剖结构和邻牙，因此需衡量手术的利弊。但绝大多数学者形成共识：对于完全骨内埋伏、对周围的牙根无影响、未形成囊肿、对正畸治疗不产生明显影响的的多生牙采取保守治疗，暂不拔除多生牙，密切随访[9-12]；对那些影响正畸治疗、有明显并发症的的多生牙则应尽早拔除[5]。

多发性多生牙男性多见，好发于下颌前磨牙区。埋伏多生牙多靠近骨板，有利于手术拔除多生牙，但同时也容易损伤邻近结构。因此可应用锥形束CT辅助设计多生牙的治疗方案。

[参考文献]

[1]吕坤，杨荣涛，周海华，等.导航下拔除上颌埋伏多生牙的临床分析[J].中华口腔医学杂志，2018，（2）：103-106.

[2]Gurler G，Delilbasi C，Delilbasi E.Investigation of impacted supernumeraryteeth：Aconebeamcomputedtomograph （cbct）study[J].J Istanb Univ Fac Dent，2017，51（3）：18-24.

[3]Kaya GS，Yap1c1 G，MMO，et al.Non-syndromic supernumerary premolars[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16（4）：522-525.

[4]Moraes MELD，Moraes LCD，Dotto GN，et al.Dental anomalies in patients with down syndrome[J].Braz Dent J，2007，18（4）：346-350.

[5]Rajab LD，Hamdan MA.Supernumerary teeth：Review of the literature and a survey of 152 cases[J].Int J Paediatr Dent，2010，12（4）：244-254.

[6]Leyland L，Batra P，Wong F，et al.A retrospective evaluation of the eruption of impacted permanent incisors after extraction of supernumerary teeth[J].J Clin Pediatr Dent，2006，30（3）：225-231.

[7]方慧，杨杰.非综合征性多生牙的临床特点和诊疗原则[J].国际口腔医学杂志，2018，（4）：449-454.

[8]Merrett SJ，Drage N，Siphahi SD.The use of cone beam computed tomography in planning supernumerary cases[J].J Orthod，2013，40（1）：38-46.

[9]刘宪光，张君，李成龙，等.558例多生牙临床特点的回顾性分析[J].山东大学学报（医学版），2017，55（3）：121-124.

[10]Díaz A，Orozco J，Fonseca M.Multiple hyperodontia：Report of a case with 17 supernumerary teeth with non syndromic association[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14（5）：E229.

[11]Liu DG，Zhang WL，Zhang ZY，et al.Three-dimensional evaluations of supernumerary teeth using cone-beam computed tomography for 487 cases[J].Oral Surg Oral Med O-ral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（3）：403-411.

[12]于晓红，于晓华，杜平功.罕见颌骨多发性12颗多生牙（附1例病例报告及文献复习）[J].现代口腔医学杂志，2015，（4）：251-253.

[13]葛立宏，王旭.多生牙发生的分子生物学研究进展[J].北京大学学报（医学版）医学版，2013，45（4）：661-665.

[14]Hans MK，Shetty S，Shekhar R，et al.Bilateral supplemental maxillary central incisors：A case report[J].J Oral Sci，2011，53（3）：403-405.

[15]董伟，赵艳萍，戚孟春，等.双侧上颌磨牙区对称性多生牙 2 例[J].实用口腔医学杂志，2013，29（5）：752-753.

[16]de Moraes ME，de Moraes LC，Dotto GN，et al.Dental anomalies in patients with down syndrome[J].Braz Dent J，2007，18（4）：346.

[17]Kim SG，Lee SH.Mesiodens：A clinical and radiographic study[J].J Dent Child （Chic），2003，70（1）：58.

[18]Yassin OM，Hamori E.Characteristics，clinical features and treatment of supernumerary teeth[J].J Clin Pediatr Dent，2009，33（3）：247-250.

[19]Kassab MM，Cohen RE.The etiology and prevalence of gingival recession[J].J Am Dent Assoc，2003，134（2）：220-225.

[20]贾江，朱博武，陈卿.罕见上下颌16颗多生牙1例[J].西北国防医学杂志，2015，36（10）：663.

[21]贾淑娟，古向生，陈坤，等.上颌前部骨内埋伏多生牙视差定位法投照方向的比较研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26（3）：376-379.

[22]董伟，彭宏峰，戚孟春.右侧上下颌磨牙区多生牙1例[J].中国临床解剖学杂志，2014，32（5）：630-631.

[23]Vahid-Dastjerdi E，Borzabadi-Farahani A，Mahdian M，et al.Supernumerary teeth amongst iranian orthodontic patients.A retrospective radiographic and clinical survey[J].Acta Odontol Scand，2011，69（2）：125-128.

[24]Küchler EC，Costa AG，Costa MC，et al.Supernumerary teeth vary depending on gender[J].Braz Oral Res，2011，25（1）：76.

[25]Esenlik E，Sayin MO，Atilla AO，et al.Supernumerary teeth in a turkish population[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136（6）：848-852.

[26]Cochrane SM，Clark JR，Hunt NP.Late developing supernumerary teeth in the mandible[J].Br J Orthod，1997，24（4）：293-296.

[27]Merrett SJ，Drage N，Siphahi SD.The use of cone beam computed tomography in planning supernumerary cases[J].J Orthod，2013，40（1）：38-46.

[28]Hossein N，Hamed A，Zahra M，et al.The use of cone beam computedtomography （cbct） todeterminesupernumeraryand impacted teeth position in pediatric patients：A case report[J].J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2013，7（1）：47-50.