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剖宫产是临床用于解决高危妊娠和异常妊娠产妇的一种手术方法，能提高分娩的安全性，改善不良母婴结局[1]。但近年来，由于择期剖宫产能免去母体的阵痛和宫缩带来的痛苦，不少低危产妇选择剖宫产分娩以避免阴道分娩的疼痛[2]。我国现今“二孩”的计划生育政策放开，剖宫产术后再次妊娠的比例也越来越高[3]。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇选择合适的分娩方法是目前产科面临的重要问题。不少研究认为剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩能防止再次剖腹产造成的脏器粘连和胎儿综合征[4-5]。不过在剖宫产术后阴道分娩可能发生子宫破裂，造成产生出血和子宫摘除等高危并发症，影响产妇安全。因此对剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩时要做好临床监测和助产护理以减少并发症，降低产妇的分娩风险[6]。本研究探讨全程连续性助产护理在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年7月我院收治的208例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组各104例。参照组中，年龄 25～40 岁，平均（32.7±2.5）岁；孕龄 38～41周，平均（39.1±0.4）周；剖宫产后再次妊娠间隔时间 2～5 年，平均（3.2±1.3）年。实验组中，年龄 24～39岁，平均（32.5±2.3）岁；孕龄 38～41 周，平均（39.3±0.6）周；剖宫产后再次妊娠间隔时间2～5年，平均（3.4±1.1）年。两组的年龄、孕龄及再次妊娠间隔时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①产妇均为单胎活胎，均有剖宫产史；②无产科并发症及剖宫产指征；③均知情并愿意参与本研究。排除标准：①产前检查胎位异常，头盆不对称等情况；②有2次及以上剖宫产瘢痕；③既往有子宫破裂史。

1.2 方法

参照组采用常规分段式助产护理，即产前由临床医师负责对产妇产前检查，待产妇子宫开口扩张至3 cm左右时，将产妇送产房并与助产士交接，由助产士实行相关的助产护理项目，产后将产妇送回病房，并常规检查和监护。实验组则给予全程连续性助产护理，具体实施内容如下。①产前健康指导：产妇入院后助产士与其接触，与产妇沟通，在胎儿头部入盆后，为产妇提供产前咨询，讲解阴道分娩的预兆，过程及注意事项等相关分娩常识，并耐心解答关于阴道分娩的困惑，使其能充分了解分娩过程，消除内心恐慌的情绪。另外了解产妇的需要并及时予以满足，获取产妇的信任感，产前咨询可通过网络、电话、面对面等方式进行。对产妇进行分娩相关知识的介绍，使产妇分娩时保持轻松的心态。②产前心理疏导：密切关注产妇的心理状况，对有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪的产妇，及时予以心理疏导，使产妇充分了解不良情绪对胎儿有不良的影响，安抚产妇，并教会产妇自我调节情绪，消除不良情绪，增强阴道分娩的信心。③分娩时针对性指导：分娩前告知产妇及时排尿，并保持外阴清洁，分娩时由助产士全程陪同产妇分娩，密切观察产妇的呼吸、血压等生命体征，胎儿的胎心变化及宫缩状况，一旦发现异常或发生先兆子宫破裂的症状，立即报告医师，并做好剖宫产的准备。助产士根据产妇的产程进度进行针对性指导，第一产程观察胎心和产程进度，第二产程指导产妇如何调整呼吸节奏，宫缩时如何正确使用腹压向下用力，并轻揉按摩子宫以减轻宫缩时疼痛感。当胎儿肩娩出后，对于有产后出血倾向的产后遵医嘱给予催产素。第三产程出现胎盘剥离征象时，及时帮助胎盘娩出，对有产道损伤的产妇及时缝合。④产后观察和指导：在产后2 h内，观察产妇的子宫收缩和阴道流血情况，对有产后出血倾向的产妇立即汇报医生并采取有效措施给予相应的处理。并嘱产妇及时排尿，更换产褥垫，保持会阴部卫生，另外行母乳喂养指导和产后的营养运动指导。

1.3 观察指标

观察比较两组的自然分娩率、产后出血率及胎儿窘迫发生率，记录两组的产程时间，并用调查问卷调查两组产妇护理满意度。满意度调查问卷总分100分，90分以上为满意，71～90分为一般，71分以下为不满意。总满意=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析，计量资料以

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自然分娩率、产后出血率及胎儿窘迫发生率的比较

实验组自然分娩率高于参照组，产后出血率及胎儿窘迫发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组自然分娩率、产后出血率及胎儿窘迫发生率的比较[n（%）]

2.2 两组产程时间的比较

实验组平均产程时间为（10.4±2.3）h，短于参照组的（12.7±2.8）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度为94.23%，明显高于参照组的 76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

临床早期对剖宫产术后再次妊娠的产妇往往给予重复剖宫产分娩，遵循“一次剖，次次剖”的原则[7]。但重复剖宫产给产妇的身体造成大的损伤，容易引发子宫粘连等并发症。近年来随着医疗技术的不断发展和医疗设备的更新，剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩的可行性已被临床证实[8-9]。不少学者认为严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应证，并在分娩时给予严密监护和助产护理，能提高阴道分娩的成功率，减少子宫破裂、产后出血等并发症的发生风险，保障母婴安全[10-11]。

传统的助产护理为分段式护理，助产士的护理工作缺乏连续性，且护理内容以遵医嘱为主，在分娩过程中缺乏针对性的护理措施[12]。而在全程连续性助产护理模式中，助产士参与了产妇入院、产前、分娩及产后的整个过程，并不间断的提供针对性的护理陪护服务。在产前通过沟通和健康宣教，提高产妇对阴道分娩知识的了解，建立对助产士的信赖感，做好产妇的心理指导，缓解对自然分娩的恐惧焦虑情绪，减轻心理负担，使其能以积极良好的心态行阴道分娩[13]。在分娩时，观测产妇和胎儿的生命体征，根据产程进度给予针对性护理措施，有助于缩短产程，提高自然分娩成功率。产后观察产妇的身体状况，对分娩后有出血倾向的产妇积极给予预防和干预，能降低产后出血发生风险。全程连续性助产护理以“产妇为中心”，能全方面了解和满足产妇在生理和心理方面的需要，让产妇在放松的心态下阴道分娩，加以专业的助产护理技术，能更好的实现自然分娩[14]。本研究中，实验组的自然分娩率高于参照组，而产后出血率及胎儿窘迫发生率均明显低于参照组（P＜0.05）。实验组的平均产程时间短于参照组产妇（P＜0.05）。实验组对护理工作的满意度为94.23%，明显高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与崔文霞[15]的研究一致，提示剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中施以全程连续性助产护理能促进自然分娩，缩短产程时间，减少产后出血及胎儿窘迫等并发症，从而提高产妇的护理满意度。

综上所述，在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中给予全程连续性助产护理能促进自然分娩，缩短产程时间，减少产后出血及胎儿窘迫等并发症，提高护理满意度，值得临床进一步推广。

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