子痫是妊娠期高血压的典型表现之一，多发生于孕晚期、分娩前期，若不及时处理，则会影响孕妇的分娩结局。目前临床上对子痫的发病机制尚不明确，认为可能与患者血栓前状态、血管内皮损伤、凝血功能下降等相关[1-3]。因此，采用科学有效的方法防治血栓形成尤为关键。早期护理是一种预防性的护理模式，针对可能形成血栓的相关影响因素制定相应的早期护理干预方案，最大程度上降低血栓发生率，改善孕妇的身体指标。本研究以我院收治的68例子痫期间伴血栓形成倾向孕妇作为研究对象，对早期护理在子痫期间伴血栓形成倾向孕妇中的应用效果进行系统性评价，旨在探讨一种科学有效的护理方案，最大程度上降低血栓形成，现报道如下。

选取2015年1月～2017年12月我院收治的68例子痫期间伴血栓形成倾向孕妇作为研究对象，采用随机分配原则将其分为两组，每组各34例。对照组中，年龄 22～37 岁，平均（28.86±2.13）岁；孕龄 28～40 周，平均（34.15±2.26）周；初产妇 23例，经产妇 11例。观察组中，年龄 23～38 岁，平均（28.95±2.25）岁；孕龄 29～40 周，平均（34.23±2.31）周；初产妇 24 例，经产妇 10例。两组的年龄、孕龄、产次等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4-6]：①两组均伴有血压上升、蛋白尿等妊娠期高血压症状；②两组的凝血指标检测结果提示有血栓形成倾向；③本研究经我院医学伦理委员会批准通过。排除标准[7-9]：①合并原发性高血压；②合并急性感染性疾病；③凝血机制异常，或合并精神疾病。

对照组给予降血压、利尿、解痉、镇静等常规治疗，对患者进行用药指导，遵医嘱给予间断吸氧、镇静、降压等护理干预。观察组在对照组基础上增加心理干预和预见性护理，具体做法如下。①心理干预：与患者沟通，说明情绪与病情波动的关系，介绍疾病相关知识，获得患者的信任，尽可能缓解其负面情绪。告知家属要多陪伴患者，给予家庭支持。②预见性护理：首先，要尽可能减少输液时间，可设置留置针避免反复穿刺。在静脉输注时，对输液的速度和静脉血管情况进行观察，充分保护血管。其次，了解患者的基本情况，重点了解患者的相关疾病史，归纳危险因素，并对症处理。最后，叮嘱患者适量运动，加速血液循环，做好保暖工作。必要情况下，可抬高下肢。

抽取两组的3 ml清晨空腹静脉血，加入定量枸橼酸钠抗凝，离心后提取血浆用于待测。采用凝固法测定两组的凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）。测定两组的血栓标志物，包括纤溶酶原活性（PLG）、抗凝血酶活性（AT）、D 二聚体（D-D）。 采用流式细胞术测定两组的血小板活化指标，包括溶酶体膜糖蛋白（CD63）、血小板α颗粒膜糖蛋白（CD62p）。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组均顺利生产，均无母婴死亡。

护理后，观察组的PT、APTT均明显长于对照组，观察组的FBG明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的 TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组护理后各项凝血指标的比

护理后，观察组的PLG、AT均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的D-D明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理后各项血栓标志物的比较

护理后，观察组的血小板活化指标（CD63、CD62p）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理后各项血小板活化指标的比较

观察组的产后并发症总发生率为5.88%，明显低于对照组的 23.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产后并发症发生率的比较[n（%）]

孕妇妊娠期生理处于高凝状态，尤其是妊娠晚期孕妇，其凝血功能明显增强，且抗凝作用明显降低，再加上血小板活化，机体内皮细胞受损，最终可导致出现纤溶系统失衡，而引发妊娠期高血压[10-12]。对此类患者，要实施早期护理干预，以降低血栓形成率和产后并发症发生率，提高母婴的生存质量。

本研究结果显示，实施早期护理的患者PT、APTT明显偏长，FBG较对照组高，PLG、AT高于对照组，D-D、CD63、CD62p低于对照组，且并发症发生率明显偏低，本结果与相关报道中有较大相似性[13]，杨芬[13]报道指出，经干预后孕妇的凝血指标、血核酸标志物和血小板活化指标较干预前均明显改善。本研究结果显示，实施早期护理的患者PT和APTT延长，FBG明显降低，提示实施早期护理可改善子痫期间伴血栓形成倾向患者的凝血功能，提高机体抗凝能力，有效预防血栓形成。此外，子痫前期形成和血栓形成倾向关系密切，当D-D升高，PLG和AT水平较低时，患者的抗凝能力可降低，内皮细胞受损，则伴有血栓形成倾向，而容易引发妊娠期高血压[14-16]。本研究结果提示，实施早期护理干预可控制子痫患者病情，降低内皮细胞受损程度。

综上所述，对子痫期间伴血栓形成倾向孕妇实施早期护理，可稳定患者的各项临床指标，值得推广应用。

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Application effect of early nursing on pregnant women with eclampsia and thrombosis tendency

XU Hui-zhen HUANG YongLIN Hui-mei
Boluo Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Guangdong Province,Boluo 516100,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of early nursing on pregnant women with eclampsia and thrombosis tendency.Methods A total of 68 pregnant women with thrombophilia who admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in this study.The patients were divided into two groups,34 patients each group.In control group,routine nursing was used,while in observation group,early nursing intervention was adopted.The coagulation index,thrombus marker,platelet activation index and complication rate of the two groups were compared and analyzed.Results Participants were all delivered successfully without maternal and child death.After nursing,the prothrombin time(PT)and activated partial thromboplastin time(APTT)of the observation group were significantly longer compared with those in the control group.The fibrinogen (FBG)level of the observation group was significantly lower than that of the control group with statistical significance(P＜0.05).There was no significant difference in thrombin time(TT)between the two groups(P＞0.05).After nursing,the plasminogen activity(PLG)and antithrombin activity(AT)of the observation group were both significantly higher than those of the control group with significant differences (P＜0.05).The D-dimer(D-D)level of the observation group was much lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).After nursing,lysosomal membrane glycoprotein(CD63)and platelet alpha granule membrane glycoprotein (CD62p)were significantly lower in the observation group than that in the control group (P＜0.05).The total incidence of postpartum complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Early care for pregnant women with eclampsia and thrombosis tendency can optimize the patient′s coagulation indexes,thrombus markers and platelet activation indexes in a low incidence of postpartum complications,which is worthy of further clinical application.

[Key words]Early nursing；Eclampsia；Thrombosis；Pregnant women

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0000-03

（收稿日期：2018-04-19

本文编辑：崔建中）