Article Info

糖尿病为临床多发慢性疾病类型，在中老年群体中有较高发病率，且患者多存在不同程度免疫功能缺陷，治疗期极易发生低血糖等[1-3]。相关研究表明，若2型糖尿病（T2DM）住院患者治疗期及时发现低血糖症状，可对其予以早期处理，能取得良好效果，但若未及时予以干预，则会致使病情加剧，甚至可发生休克、脑梗死及心肌梗死等，对患者心血管等产生不可逆性损伤[4-6]。但糖尿病患者住院治疗期间通常仅重视血糖降低效果，加之患者对疾病缺乏正确认知，忽视低血糖危害，此类因素均对疾病整体干预效果造成了不利影响，应于患者住院治疗期间实施有效护理[7-8]。品管圈管理（QCC）较常用，其主要是相同性质或互补性质构建的活动团队，主要参照对应活动程序、发挥集体智慧开展相关管理，以此解决工作问题[9]。本研究共选取94例T2DM住院患者，探讨QCC在降低其低血糖发生率中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年7～12月T2DM 47例住院患者为对照组（n=47），随机选取我院2018年1～6月T2DM 47例住院患者为研究组（n=47）。纳入标准：①患者及家属知情并签署知情承诺书；②空腹血糖（FPG）＞5.6 mmol/L；③年龄为40～69岁。排除标准：①合并肾肝功能重度障碍者；②合并血液系统、内分泌系统重度病变者；③长期采取免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗者；④糖尿病并发症者；⑤有神经系统重度病变及认知功能障碍、言语沟通障碍者。对照组中，男29 例，女 18 例；年龄 41～69 岁，平均（54.15±7.33）岁；受教育程度：小学及以下18例，初中及高中20例，大专及以上9例。研究组中，男32例，女15例；年龄40～67 岁，平均（53.67±7.51）岁；受教育程度：小学及以下16例，初中及高中21例，大专及以上10例。两组的年龄、性别、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理，具体措施如下。①建立健康档案：评估、记录其饮食营养状况、血糖控制状况。②发放血糖控制记录本及饮食指导手册：开展血糖监测及糖尿病营养饮食指导。③参照患者社会与家庭关系、情感、受教育程度等情况制定针对性非药物干预方案，包括饮食干预及加强运动等，同时嘱患者学会自我管理及监测，以提高其自我管理能力。④嘱患者定时定量用药、监测血糖，并坚持适量体育运动、饮食控制，详细讲解用药误区、生活小贴士及饮食、最新药物治疗信息、疾病基本知识等，并对患者具体问题予以指导，了解患者用药和血糖监控情况，针对出现低血糖患者，及时分析发生原因，并告知患者低血糖预防与处理方式。⑤出院指导：告知其日常饮食及相关注意事项等，依据患者不同情况，由营养师制定营养计划，主要构成比为脂肪占25%～30%、蛋白质20%～25%、糖类50%～60%，并嘱患者日常饮食以奶类、蛋、鱼、豆制品及蔬菜等为主。

1.2.2 研究组在对照组基础上用QCC，具体措施如下。①挑选临床经验丰富的护理人员构建QCC小组：投票评选圈长，负责拟定活动计划等。②参照组内成员护理期间遇到的问题，选取具备共性、迫切性、代表性的问题，于可行性及圈能力基础上开展分析及论证，确立“降低低血糖发生率”为本次QCC活动主题。③明确护理重点：商讨改善目标，参照圈能力及患者病情等因素明确低血糖发生风险降低幅度。④原因分析：QCC成员以头脑风暴形式，自环境、管理、方法、信息、工具、患者、护理人员等方面对胰岛素笔不规范、不合理运动、饮食不规律等因素进行系统分析，通过文献查证等明确低血糖发生的原因，针对原因进行商讨，得出空腹检查等待时间较长、预混胰岛素配比不合理、运动过量、空腹运动、运动时间过长、饮食知识匮乏为造成低血糖的重要因素。⑤实施对策：a.建立个人档案。实施一对一健康教育，包括糖尿病基础知识（相关危险因素、分型、临床症状、流行病学特征等）；b.针对运动饮食认知不足者，重点进行运动、饮食相关知识宣教，通过手掌法或标准化餐具指导确定餐量；c.制定个性化治疗方案。避免因未及时调整用药剂量或方案所致低血糖情况，调节用药剂量时，密切监测患者血糖变化情况；d.强化应用胰岛素笔患者住院期间教育及管理，制定胰岛素教育课程表，指导患者通过示教形式餐前注射胰岛素，并于患者出院前2～3 d，通过反示教形式对患者注射技巧掌握情况予以评估；e.强化陪检人员知识宣教工作。规范糖尿病陪检流程，制定陪检员工作流程，规范化培训陪检员。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组遵医行为及低血糖发生率，包括规范用药、积极运动、合理饮食、自我血糖监测。②统计两组护理工作满意度，自制护理满意度问卷，对护理质量与态度予以评估，非常满意：≥9分，满意：7～＜9分，不满意：＜7分，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③统计两组干预前后生活质量，依据SF-36量表予以评估，共100分，分值越高生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为及低血糖发生率的比较

研究组规范用药率（97.87%）、积极运动率（89.36%）、合理饮食率（89.36%）、自我血糖监测率（95.74%）高于对照组（72.34%、65.96%、68.09%、70.21%），低血糖发生率（8.51%）低于对照组（25.53%），差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组遵医行为及低血糖发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理工作总满意度的比较

研究组护理工作总满意度（93.62%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理工作总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组SF-36分值的比较

干预前两组SF-36分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SF-36分值均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组SF-36分值的比较（分，

3 讨论

低血糖为T2DM患者住院治疗期严重并发症类型，但由于其症状无典型性，患者发病时通常无明显感觉，因此多延误最佳干预时机，严重者可对患者生命健康构成极大威胁。临床多项研究表明，低血糖为血糖浓度较低所致脑部功能不足引发的综合征类型，若低血糖程度较轻，则低血糖反应表现为颤抖、心慌、饥饿及出汗等，但若低血糖病情较重，且持续时间较长，则会引发脑功能障碍等[11-12]。采取有效护理干预降低糖尿病患者低血糖发生风险极为重要。

糖尿病常规护理多是依据疾病共性及医嘱所制定，并参照主观经验施护，虽可取得一定效果，但有明显弊端，如护理内容过于流程化及程序化，缺乏个性化，且未能根据患者生理病理需求给予对应施护，多滞留于经验护理层次，故难以取得理想效果[13-14]。而QCC活动主要是借助集体合作解决工作现场等问题，注重对工作中问题开展群体思考及分析，并对商讨制定的改进措施予以跟踪、持续改进，可有效解决护理工作中问题、持续提升护理质量[15-17]。兰文霞等[18-19]研究结果均证实，通过实施QCC活动，可有效降低T2DM住院患者低血糖发生率。本研究结果显示，研究组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），与上述学者研究结果一致。且研究组干预后SF-36分值及各遵医行为率高于对照组（P＜0.05），提示通过实施QCC活动，可最大程度避免T2DM患者住院治疗期间发生低血糖，且利于培养其养成良好遵医习惯，对提高患者生活质量有积极意义。分析其原因在于：QCC活动是一种人性化、自主化的自下至上的管理方式，组内成员通过头脑风暴形式发现问题并提出问题、商讨问题解决方案，利于培养组内成员创新严谨思维能力，且施护期间组内成员团结互助，利于提高护理工作质量。邹艳波等[20]研究也指出，QCC活动可集思广益，提高护理人员工作主动性，促使其积极参与问题分析与改进，能保证护理内容具备有效性，最大程度降低糖尿病患者低血糖发生风险。本研究结果显示，研究组护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），提示采取QCC对T2DM住院患者实施干预，还可有效加深其对护理工作的认可程度。

综上所述，通过实施QCC活动，可有效改善T2DM住院患者遵医行为，降低低血糖发生率，并可改善患者生活质量，提高护理工作满意度。

[参考文献]

[1]黄燕红.老年2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素分析及护理对策[J].牡丹江医学院学报，2016，37（2）：130-132.

[2]方芳，文学芳，王和平.睡前护理干预对预防2型糖尿病夜间无症状低血糖发生的效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：132-134.

[3]童奥，朱慧娟，马小艳，等.2型糖尿病患者低血糖发生的特点分析及护理[J].护士进修杂志，2016，31（23）：2155-2157.

[4]赵秀君，刘丽华，王竹宁，等.集束化管理对青少年2型糖尿病患者血糖及低血糖事件的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（20）：36-38.

[5]张丽亚.2型糖尿病病人住院期间低血糖发生危险因素及护理干预[J].全科护理，2018，16（3）：334-336.

[6]王玉芳.2型糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理对策探讨[J].当代临床医刊，2017，30（5）：3425-3425.

[7]艾衣坦·阿依特哈孜.老年2型糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（4）：15-16.

[8]李凤娇，周佩如，黄洁微，等.2型糖尿病住院病人低血糖相关因素分析[J].护理研究，2016，30（2）：186-187.

[9]王兵平，苏金凤，黄立坤.品管圈活动在糖尿病低血糖患者中的运用及评价[J].中国药物与临床，2016，16（4）：604-605.

[10]韩玉梅.社区综合护理干预对2型糖尿病患者康复效果、遵医行为及生活质量的影响研究[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3001-3003.

[11]王巧玲，牛铭芸.品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖发生率的应用[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：415-417.

[12]仲畅.品管圈在降低外科糖尿病患者低血糖发生率中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2017-2018.

[13]杨事欣，汪珠，崔英杰，等.品管圈管理在降低住院老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用实践[J].国际护理学杂志，2015，33（20）：2845-2847.

[14]郭晓迪，胡细玲，龚冬娥，等.品管圈在糖尿病住院病人低血糖预防中的应用[J].全科护理，2016，14（7）：725-727.

[15]吴静，张晓娟，蒋娟，等.品管圈管理在降低糖尿病患者低血糖发生率中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（2）：281-283.

[16]潘炜滨.品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的作用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3997-3998.

[17]林红霞，陈凤笑，莫桂英，等.品管圈活动在住院2型糖尿病患者低血糖管理的应用[J].内蒙古中医药，2017，36（1）：67-68.

[18]兰文霞，王晓云.应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的实践[J].中国护理管理，2015，15（S1）：78-80.

[19]谭晓青，李冬敏，朱淑芳，等.品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（7）：525-526.

[20]邹艳波，李雯，黄倩蓝，等.应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察[J].中国护理管理，2014，14（6）：620-622.