Article Info

糖尿病属临床非常常见的代谢性疾病，慢性病程，其发病率的上升趋势不容乐观[1]。糖尿病并发症非常多见，其中糖尿病足溃疡与糖尿病血管、周围神经病变及感染等因素相关，国外研究显示发生率为4%～10%，终身发病率高达25%[2]。糖尿病患者营养状况较差，导致免疫功能低下[3]，感染的机会增加，溃疡创面难以愈合，严重影响患者的生活质量，对临床医护工作也提出较大难题。本研究将中医辨证施护用于糖尿病足溃疡，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年3月肇庆市中医院收治的72例糖尿病足溃疡患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例。纳入标准为：①患者知情同意；②Wagner分级法[4]为1～3级。排除标准：①全身严重感染、严重器质性疾病患者；②精神病患者；③严重干性或湿性坏疽骨质破坏的患者。观察组中，男 21 例，女 15 例；平均年龄（57.50±8.05）岁；平均病程（4.25±1.18）个月；Wagner分级法 1 级 10 例，2 级16例，3级10例。对照组中，男23例，女13例；平均年龄（58.20±8.15）岁；平均病程（4.34±1.06）个月；Wagner分级法1级8例，2级17例，3级11例。两组的年龄、性别、病程、Wagner分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经肇庆市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

两组的治疗、护理均建立控制血糖在4～7 mmol/L的基础上。两组均用负压封闭引流技术，疗程为30 d，其操作具体的方法是。①清创：清洗伤口，适当清除创面坏死组织与异物，消毒创缘周围，用松节油、酒精去除创缘油脂。②准备引流物：根据伤口大小选择引流管，剪裁医用泡沫包埋引流管。③填充：填塞医用泡沫及引流管至伤口，注意泡沫与伤口充分接触。④封闭：粘贴薄膜，注意封闭伤口。⑤开放、调节负压。

1.2.1 对照组给予常规护理。具体方法如下。①饮食护理：低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食，禁烟酒及辛辣刺激食物。②卧床休息：适当在床活动肢体，以防止肌肉废用性萎缩。③心理护理：糖尿病足健康宣教，主动与患者沟通，消除其不良心理负担，使其对医护手段树立信心，争取到家庭各方面的支持。

1.2.2 观察组采用中医辨证施护。参考相关文献[5-6]将糖尿病足溃疡中医辨证分为湿热下注、血瘀、气血两虚3个分型，在膳食、护理措施方面给予个体化对待，且观察期患者中医证型如发生转变，其护理措施亦随之做出调整。具体方法如下。①湿热下注型：证候表现有足部溃疡红肿痛，表面脓性分泌物，舌苔黄腻，脉弦数。护理原则为清热利湿。膳食配以冬瓜、藕、通菜、海带、荸荠等以清热利湿，活血化瘀。药膳科配备有冬瓜粥及赤小豆饮。患者疼痛较重给予维生素B1穴位注射，取穴患侧足三里及三阴交，每穴注入100 mg，隔日1次。耳穴取心、肝、神门及相应部位的耳部反射点，压耳豆每次 3～5 min，3次/d，一般埋豆 3～5 d。 ②血瘀型：证候表现有足部疼痛如刺，小腿及趾端有瘀斑，舌紫暗，脉弦涩。护理原则活血化瘀、通络镇痛。膳食配以粳米、高粱、山楂、桃仁、韭菜等以活血化瘀，通络镇痛。药膳科配备丹参红花粥，红花绿茶饮。丹参注射液5 ml患侧足三里穴位注射，隔日1次.，耳穴压豆取穴神门、交感及相应部位的耳部反射点。③气血两虚型：证候表现为足部畏寒，肢端苍白，乏力倦怠，舌质淡，苔少，脉沉细。护理原则益气补血。膳食配以鱼肝、蛋类、海参、山药、黄鳝、乌鸡补益气血。药膳科配备山药红枣粥，西洋参饮。耳穴压豆选取脾、胃、肾、肝及相应耳部反射点。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分采用视觉模拟评估法[7]（VAS）判定疼痛程度，划一10 cm长的横线，刻度从0到10，表示从无痛到剧痛。让患者判断自己疼痛的程度，在横线上做出标记。

1.3.2 溃疡面愈合情况参照文献标准[8]判断溃疡愈合的情况做出疗效评估。治愈：创面完全愈合；显效：创面缩小75%，创面红润干洁；有效：创面较前缩小，部分新生肉芽红润，无明显渗出；无效：创面无缩小，渗出较明显，无新生肉芽。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差

±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分的比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组VAS评分均降低，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后VAS评分的比较（分

s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

2.2 两组临床疗效的比较

观察组溃疡面愈合总有效率为90.0%，高于对照组的 66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组临床疗效的比较（例）

3 讨论

糖尿病足溃疡患者疗程较长，致残率高，绝大多数要卧床休息，其经济压力及负面情绪亦较大，所以医护人员要把健康教育摆在首位，培养患者的良好心态，让其积极配合护理和治疗。糖尿病足溃疡恰当的临床护理工作相当重要，在较大程度上干预到临床的治疗效果[9]。中医四大经典著作之一《内经》中就有关于中医护理知识的论述，包括精神、饮食、起居等内容，其中饮食护理有许多讲究之处，重视其宜忌。肇庆市中医院成立了药膳科，针对患者的体质、健康状况对饮食做出合理安排，“辨证施食”。

中医辨证施护在祖国医学中占有相当重要的地位，建立在中医整体观的基础上，主要应用四诊八纲辨证为分析手段，注重整体调节，又因人因时因地而异[10]，个体化护理，其护理理念是以人为本，因此在许多慢性疾病包括糖尿病足溃疡的护理上体现出特色与优势，显著提高了患者的生活质量。糖尿病足溃疡归属中医“脱疽”。中医认为“脱疽”发生为多种内外因素相作用的结果，外邪侵袭机体致病，而脾肾等脏腑功能亏虚是内在根本原因，正所谓：“正气存内，邪不可干”，故循其病机，临床医护要根据证型调整患者机体，并且顾护正气。根据中医四诊，将糖尿病足溃疡辨证分为湿热下注、血瘀、气血两虚三个证型[11]，分别采取清热祛湿、活血化瘀、补气养血的基本护理原则，从本临床研究结果来看，中医辨证个体化护理干预措施取得了较好效果。

负压封闭引流技术用的敷料是多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料，质地柔软，均匀分布在创面上，并且耐腐蚀，抗张力强，无免疫活性，有良好的组织相容性[12]。负压封闭引流技术用于溃疡创面相对简单实用，能增加局部血液循环，促进肉芽新生，减少了换药次数，从而减轻患者痛苦，促进溃疡面快速愈合，目前成本效益值最大[13]。国内外临床研究还证实，负压封闭引流技术作为一种高效的创面引流手段，能促进创面神经生成，分泌神经生长因子，可促进内皮细胞活化，内皮细胞活化后具有免疫吞噬活性，清除创面坏死组织，减轻组织水肿和渗出[14-15]。肇庆市中医院自2008年引进该技术以来，已用于多例各种急慢性软组织缺损患者及难愈性压疮，并获得显著的临床疗效。

虽然用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡创面不用每天换药，细致护理仍然是必要的。鉴于糖尿病足溃疡是一种要长时间康复的慢性疾病，其治疗和护理也是系统性的。中医辨证施护的优势在于以整体观念为指导，根据临床辨证分型给予患者个体化护理和健康教育，本研究充分发挥中医辨证施护的优势，结合中医护理饮食药膳调护及中医适宜技术的穴位注射、耳穴压豆，结果提示具有良好的干预效果，迅速缓解了患者的疼痛症状，促进了溃疡创面愈合，提升了患者的生活质量，具有较高的临床和社会价值。

[参考文献]

[1]颜穗珺，李会芳.中国糖尿病的患病概况[J].昆明医科大学学报，2017，38（3）：1-5.

[2]刘岩，王刚，姜疆，等.糖尿病足溃疡治疗的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（9）：574-576.

[3]吕丽雪，黄丽容，劳美铃，等.老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2017，52（3）：332-335.

[4]Martinez-De JFR.A checklist system to score healing progress of diabetic foot ulcers[J].Int J Low Extrem Wounds，2010，9（2）74-83.

[5]于红俊，李建秀，孙文亮.中医分期辨证施治对糖尿病足患者微循环的影响[J].四川中医，2017，35（11）：109-111.

[6]相萍萍，刘克冕，刘超.中医药治疗糖尿病足的研究进展[J].天津中医药，2017，34（7）：497-501.

[7]宫小文.腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：82-83.

[8]胡静.中西医结合护理糖尿病足临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：190-192.

[9]许樟荣，王玉珍.糖尿病足的综合防治和分级管理[J].中国医刊，2017，52（2）：11-14.

[10]曹霞，丁鑫，谢英彪.辨证施护在中医护理中的运用[J].内蒙古中医药，2017，36（21）：237-238.

[11]王军，徐阳.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：540-543.

[12]陈静，林彩虹.不同负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：39-41.

[13]陈师.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的疗效及护理[J].皮肤病与性病，2017，39（5）：388-389.

[14]黎小燕，曾宪忠，李毅，等.负压封闭引流术在糖尿病足治疗中的应用[J].现代医院，2017，17（7）：1013-1016.

[15]张波，马娟，乔星.负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用[J].重庆医学，2017，46（34）：4818-4820.