支气管扩张（BE）是临床呼吸内科常见的一种疾病，患者支气管和其周围肺组织发生慢性化脓性炎症，且出现纤维化病变，破坏患者的支气管壁肌肉和弹性组织，致使支气管发生变形和持久扩张[1]。该病发病因素可分为4种。①感染因素：其是导致患者发生BE的最主要原因，支原体、曲霉菌和引发慢性坏死性支气管肺炎的病原体均可导致患者发生继发性支气管扩张[2]。②先天性以及遗传性疾病因素：遗传性疾病中囊性纤维化是临床导致患者发生BE的最常见病因；患者结缔组织发育不成熟而引发的马方综合征也可导致患者发生BE[3]。③免疫缺陷因素：当人体存在一种或多种免疫球蛋白缺陷时可诱发BE，当IgG亚类存在缺乏时常伴发反复性呼吸道感染，进而导致BE的发生；IgA缺陷常可与IgG2亚类缺陷共同存在，导致肺部发生反复性化脓感染，引发BE[4]。④异物吸入因素：当机体误吸异物后，异物未及时取出长时间存在于体内，会引发慢性炎症和慢性阻塞，诱发BE[5]。由于BE属于肺部感染性疾病，因此患者通常伴发感染，临床针对BE合并感染患者通常应用支气管肺泡灌洗治疗，通过直接清除病变部位分泌物来缓解气道狭窄、阻塞的症状，但单一治疗效果不佳[6]，近年来，随着对中医学研究的不断深入和探索，发现将中医治疗应用于BE合并感染患者时具有一定的效果[7]。本研究探讨老年支气管扩张并发感染急性加重患者应用中药苇茎汤加味配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的临床效果，现报道如下。

选取我院于2017年3月～2018年4月收治的62例老年BE并发感染急性加重患者作为研究对象。纳入标准：①均经过X线胸片、CT检查、支气管镜检查以及肺功能检查均符合该病诊断标准[8]；②自愿进行本研究并签署知情同意书；③均存在咳嗽、咳浓痰、发热症状，体温＞38℃；④患者的神志、意识清醒，能配合完成研究工作。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并严重性全身患者；③意识不清、精神障碍者。按入院先后顺序分组，对照组31例，观察组31例。对照组：男18 例，女 13 例；年龄 61～77 岁，平均（69.45±1.44）岁。观察组：男17例，女14例；年龄61～78岁，平均（69.49±1.48）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

对照组应用奥林巴斯BF-P60型纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗，给予常规吸氧和麻醉后，将纤支镜由患者的鼻腔处进入，进行第1次痰液采集并进行细菌培养和药敏试验，彻底吸净气道内分泌物和痰液，随之将支气管镜前端嵌入支气管开口处病变部位，结合镜下显示和胸部超声检查判断感染肺段/肺叶，将灌洗液分次注入，10～20 ml/次，进行反复灌洗抽吸，灌洗液总量≤100 ml，将灌洗液抽吸干净，注入60 mg沐舒坦后推出纤支镜，灌洗时间＜30 min，1次/周。

观察组应用应用中药苇茎汤加味配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗法，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗法同对照组。薏苡仁30 g，桃仁9 g，皂角刺 10 g，桔梗 10 g，竹茹 10 g，冬瓜子 24 g，苇茎 30 g，将上述中药组成方剂后进行熬制，水煎2次，1剂/d，300 ml/d，药液分早晚服用。

观察两组的血气分析指标变化，对比两组的症状改善时间，评估两组的治疗效果。血气分析指标变化情况主要观察动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及氧合指数（PaO2/FiO2）指标变化情况。 症状改善情况主要观察感染控制时间、发热改善时间，咳嗽、咳痰改善时间以及肺部湿啰音改善时间。治疗效果评估标准如下。显效：咳嗽、咳痰、发热症状消失，X线片检查炎性病灶消失；有效：咳嗽、咳痰、发热症状有所改善，X线片检查炎性病灶面积缩小；无效：咳嗽、咳痰、发热症状无改善，X线片检查炎性病灶无变化[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差s）表示，采用 t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指标均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的感染控制时间、发热、咳嗽、咳痰以及肺部湿啰音症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

BE是临床常见的呼吸道系统疾病，患者管壁结构和黏液纤毛功能均受到损伤，黏液发生聚集导致气道阻塞，细菌大量滋生进而引发感染[10]，病程较长，病情反复，患者临床可出现慢性咳嗽、咳痰等症状，严重者甚至出现咯血症状，对患者的身心健康均造成不利影响[11]。该病多发生于老年患者，老年人由于年龄因素影响，身体各项器官和功能均发生退行性改变，机体抵抗力、免疫力相对更低，因此如何及时清除气道分泌物，控制感染病情，保持呼吸道畅通是临床治疗工作的关键[12]。

表1 两组治疗前后血气分析指标的比较（s，n=31）

表2 两组症状改善时间的比较（d

表3 两组治疗效果的评估[n（%）]

本研究结果提示对照组在一定程度上可改善血气分析指标，控制感染进一步发展，改善患者的发热、咳嗽、咳痰以及肺部湿罗音症状，治疗取得一定的效果，分析原因：支气管肺泡灌洗直接作用于病变部位，能有效清除支气管内痰液和炎性分泌物，灌洗吸引可彻底排除分泌物，避免发生机体再次吸收毒素和炎性代谢产物，控制感染进一步发展；抗生素的应用能够进一步改善炎症症状，缓解患者的咳嗽、咳痰、发热等症状；分泌物的清除降低了气道通气阻力，炎症症状的减轻有效改善了肺换气功能，PaO2得到改善，动脉血气分析指标随之上升[13]。但支气管肺泡灌洗疗法过于单一，有研究发现，将中药苇茎汤加味联合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的治疗效果更佳[14]，中医学认为，治疗BE合并感染的病因为瘀、痰、热，因此要进行清热、活血、化瘀治疗，冬瓜子可清热化痰，利湿排脓，促进免疫功能，薏苡仁可清热解毒，排脓渗湿，有效镇痛、抗炎，桃仁可活血化瘀，平喘止咳，有效抗炎、抗菌、抗过敏，苇茎可化痰、止咳，有效抗菌，改善微循环，上述药材进行熬制服用时能有效改善患者的微循环，清除气道黏液，缓解患者的炎症症状，促进痰液排出，抗菌消炎，保证治疗效果更好，促进患者恢复[15]。

综上所述，将中药苇茎汤加味配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗应用于老年BE张并发感染急性加重时能有效控制感染进一步发展，改善患者的动脉血气指标和临床症状，治疗效果更佳。

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Clinical effect of modified Phragmites Stem Decoction of TCM plusing bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscope treating acute exacerbation of bronchiectasis complicated with infection in the elderly

HE Yuan-feng
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518104,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of modified Phragmites Stem Decoction of TCM plusing bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscope treating acute exacerbation of bronchiectasis(BE)complicated with infection in the elderly.Methods All of 62 elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis complicated with infection treated in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected as objects and they were grouped according to the order of admission,and there were 31 cases in each group.The control group was treated with the bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscope,while the observation group was treated with modified Phragmites Stem Decoction of TCM plusing bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscope.The blood gas analysis indicators changes were observed,symptom improvement time was compared and therapeutic effect were evaluated between the two groups.Results Before treatment,the partial pressure of oxygen(PaO2),oxygen saturation(SaO2)and PaO2/fraction of inspiration oxygen(PaO2/FiO2)showed no statistical differences between the two groups(P＞0.05).After treatment,the values of PaO2,SaO2and PaO2/FiO2in the observation group were higher than those of the control group,with statistical differences(P＜0.05).The symptom improvement time of pulmonary infection,fever,cough,expectoration and moist rale in the observation group were shorter than those of the control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate in the observation group(93.55%)was higher than that of the control group(77.42%),with statistical difference (P＜0.05).Conclusion The modified Phragmites Stem Decoction of TCM plusing bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscope can efficiently improve the arterial blood analysis indicators,and it takes shorter time to control infection and improve clinical symptoms,with higher treatment effective rate and faster recovery of patients.

[Key words]Phragmites Stem Decoction of TCM；Fiberoptic bronchoscope；Bronchoalveolar lavage；Bronchiectasia in the elderly；Infection

[中图分类号]R562.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0162-03

（收稿日期：2018-08-03

本文编辑：许俊琴）