子宫脱垂多是因创伤、分娩等原因导致长期腹压增高和盆腔肌肉和韧带松弛引起的，中医称其 “阴脱”，是因气血虚弱、阳气不足导致的子宫不固、阴挺下脱[1]。补中益气汤具有提中气、升气焰、升清阳的作用，与气血虚弱型子宫脱垂的治疗机理不谋而合[2]。盆底电刺激、生物反馈疗法是一种利用电流刺激盆底肌肉和神经的盆底肌训练方法，临床证实具有一定改善盆底肌功能的作用[3]。为此，本研究探讨补中益气汤联合盆底电刺激、生物反馈治疗气血虚弱型子宫脱垂患者的效果，现报道如下。

选取本院2016年6月～2017年12月收治的132例气血虚弱型子宫脱垂患者，按系统随机化法分为A、B组，每组66例。纳入标准：①临床检查符合气血虚弱型子宫脱垂的诊断[4]；②下腹下坠、小便频繁、子宫下移；③半年内未接受系统治疗。排除标准：①合并盆腔腹水、组织发育不良、肿瘤等妇科疾病；②哺乳期、妊娠期妇女；③有药物和电刺激使用禁忌证者。A组：平均年龄（42.26±2.93）岁；平均病程（6.53±1.41）年；初产妇28例，经产妇38例；子宫脱垂Ⅰ度41例，Ⅱ度25例。B组：平均年龄 （42.94±3.07）岁；平均病程（6.26±1.35）年；初产妇 23例，经产妇 43 例；子宫脱垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例，两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

A组给予补中益气汤，方剂组成为：升麻6 g、白术 15 g、党参 20 g、陈皮 10 g、甘草 6 g、当归 15 g、柴胡6 g、炙黄芪 25 g，用水500 ml小火煎制，去滓，药汁稍热时于每日清晨空腹服下，每天1次，5周为1个疗程，连续服药3个疗程。

B组给予上述补中益气汤，联合盆底电刺激、生物反馈治疗，利用MLD-B450盆底康复治疗仪（南京贝登医疗股份有限公司）评估患者盆底肌功能。嘱患者以30°角度仰卧于治疗床上，阴道中放置电极，逐渐增加电流强度，直至患者能感觉到盆底肌肉自主收缩且不产生不适感，以患者能承受的最大电流为极限，根据反馈结果和患者自我感受调节强度，指导患者自行锻炼盆底肌肉，每次持续治疗30 min，每周2次，两次间隔＞48 h，5周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

比较两组的临床效果，利用多功能神经生理定量诊断治疗仪测量治疗前后的阴道动态压力、阴道收缩肌电值和持续时间等盆底肌情况和尿失禁改善情况。

临床效果判定标准如下。显效：利用POP-Q分类法评价子宫脱垂改善情况，子宫颈与处女膜之间距离＞4 cm，无任何临床不良反应；有效：子宫颈与处女膜之间距离得到一定程度的扩大，但≤4 cm；无效：未达到以上标准为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

尿失禁改善分级标准如下。Ⅰ度：打喷嚏、咳嗽或大笑时偶尔有溢尿；Ⅱ度：行走、性生活或爬楼梯时常有溢尿；Ⅲ度：站立轻微活动时就有溢尿；Ⅳ度：经常无任何诱因就有溢尿[6]。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失为有效。

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

B组的总有效率为89.39%，显著高于A组的72.73%，差异有统计学意义（χ2=4.935，P=0.026）（表 1）。

表1 两组治疗总有效率的比较（n）

 

与A组比较，*P=0.026

治疗后，两组的阴道动态压力、阴道收缩肌电值均高于治疗前，阴道收缩持续时间长于治疗前，且治疗后，B组的上述指标均显著优于A组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后盆底肌功能情况的比较

 

与A组治疗后比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

B组治疗前尿失禁Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度31例，Ⅳ度11例，治疗后尿失禁消失19例，由Ⅲ度转为Ⅰ度17例，由Ⅳ度转为Ⅰ度3例，由Ⅳ度转为Ⅱ度8例，共改善47例。A组治疗前尿失禁Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度28例，Ⅳ度13例，治疗后尿失禁消失15例，由Ⅲ度转为Ⅰ度8例，由Ⅳ度转为Ⅰ度5例，由Ⅳ度转为Ⅱ度4例，共改善32例。B组的尿失禁改善率（71.21%）显著高于 A 组（48.48%）（χ2=6.179，P=0.013）。

子宫脱垂常见病因是分娩时胎儿过大、产程过长等导致的盆底肌肉和组织损伤松弛，不能保持子宫原有位置和形态导致，其常会引起子宫沿阴道下降甚或脱出阴道口，严重者会并发直肠或膀胱尿道的膨出，临床上多采取锻炼盆底肌、恢复神经肌肉功能等保守治疗[7]。中医学认为，其发病原因是由于气血不足难以固本、脾胃虚弱导致气焰不足引起，因此其治疗应以补血益气、升阳固本为原则，该原则在临床实践中达到了较好的治疗效果[8]。

本研究结果显示，B组的总有效率为89.39%，显著高于A组的72.73%，其原因是补中益气汤基于“损者益之，劳者温之”理论制成，其中黄芪能升阳举陷、益气固表，甘草、党参、白术能生化气血、滋养肌肉，当归、升麻、柴胡能益气养脾、活血升阳，药物合用对脏腑下陷有较好的治疗效果，能增强益气养脾、补中升阳，恢复子宫及盆底肌肉收缩力，改善子宫颈与处女膜之间的距离[9]。配合盆底电刺激能够对盆腔和阴部神经形成反射性刺激，可提高其兴奋性，直接刺激盆底肌肉，使其被动收缩，改善神经敏感性和肌肉收缩功能[10]。配合生物反馈能将盆底肌肉神经的电信号准确反馈给医生和患者，使患者能根据反馈情况自我调整，准确掌握盆底肌肉的锻炼方法，并有效改善阴道收缩能力[11]。因此，补中益气汤联合盆底电刺激、生物反馈对气血虚弱型子宫脱垂具有更好的临床疗效。该结果与康瑛[12]的研究结果一致。

本研究结果还显示，治疗后，两组的阴道动态压力、阴道收缩肌电值均高于治疗前（P＜0.05），阴道收缩持续时间长于于治疗前（P＜0.05），且治疗后，B组上述指标均显著优于A组（P＜0.05），其原因是配合盆底电刺激、生物反馈后能有效刺激并提高盆腔和阴部神经的兴奋性，唤醒本体感受器，促进盆底和阴部肌肉收缩，因而患者的盆底肌功能各项指标均得到显著改善，同时配合盆底电刺激、生物反馈又能确保补中益气汤充分发挥补血养气、升阳举陷的功效[13]。本研究中，B组的尿失禁改善率显著高于A组（P＜0.05），其主要原因是在补中益气汤充分发挥补血养气、升阳举陷功效的同时，盆底电刺激、生物反馈能有效改善盆底和阴道肌肉神经的功能，增强尿道括约肌等肌肉其收缩力，加之电刺激可以反射性抑制膀胱的兴奋作用，故能够有效改善尿失禁程度[14]。该结果与罗勰林[15]的研究结果一致。

综上所述，盆底电刺激、生物反馈联合补中益气汤对气血虚弱型子宫脱垂具有较好的临床疗效，能有效提升患者的盆底肌功能，改善其尿失禁情况。

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Effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with pelvic floor electrical stimulation and biofeedback treating uterine prolapse with weakness of qi and blood

CHEN Chang-kaiZONG Yi
Department of Pharmacy,Fuyong People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518103,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with pelvic floor electrical stimulation and biofeedback treating uterine prolapse with weakness of qi and blood.Methods All of 132 patients with uterine prolapse with weakness of qi and blood admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were selected and they were divided into group A(n=66)and group B(n=66)according to the system randomization method.Group A was treated with Buzhong Yiqi Decoction,and group B was treated with Buzhong Yiqi Decoction combined with pelvic floor electrical stimulation and biofeedback.The clinical effect,the pelvic floor muscles function and the improvement of urinary incontinence before and after treatment between the two groups were compared.Results The total effective rate of group B(89.39%)was significantly higher than that of group B(72.73%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the dynamic vaginal pressure and vaginal contraction EMG of the two groups were higher than those before treatment,and the duration of vaginal contraction was longer than that before treatment,and the above indexes of group B were significantly better than those of group A (P＜0.05).The improvement rate of urinary incontinence in group B(71.21%)was significantly higher than that in group A(48.48%)(P＜0.05).Conclusion Buzhong Yiqi Decoction combined with pelvic floor electrical stimulation and biofeedback have a good clinical effect on uterine prolapse with weakness of qi and blood,which can effectively improve the pelvic floor muscle function and improve urinary incontinence in patients.

[Key words]Pelvic floor electrical stimulation；Biofeedback；Buzhong Yiqi Decoction；Uterine prolapse；Therapeutic effect；Pelvic floor muscle function

[中图分类号]R711.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0155-03

[基金项目]广东省深圳市宝安区科技计划基础研究项目（2018JD162）

（收稿日期：2018-10-15

本文编辑：许俊琴）