重症肺炎是由各种病原体所致的肺实质性炎症，常起病急，极易出现呼吸衰竭或血流动力学不稳定，甚至导致多器官功能障碍，具有较高的病死率[1]。随着年龄增大，人们机体防御功能和免疫功能逐渐下降，咳嗽反射变弱，气管黏膜清除能力逐渐降低，且常合并慢性阻塞型肺疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，极易受病原体侵袭导致肺部感染，如治疗不及时或治疗不当易进展为重症肺炎[2]。采用有效抗生素控制炎症及预防严重并发症是其治疗的关键[3]，但近年来我国抗生素应用广泛，耐药菌株不断增加，常规抗感染治疗常不理想，而在西医治疗基础上联合中医药治疗对感染控制具有一定的优势[4]。痰热清注射液为中药抗感染药物，具有抵抗炎症因子及减轻炎症反应的作用，可用于呼吸道或其他部位的感染治疗[5]。参附注射液可匡扶正气，推动气血流畅，具有抑制过度炎症反应，维持血流动力学稳定的作用，多用于危重病患者的治中[6]。因此，本研究在西医治疗的基础上，采用痰热清注射液联合参附注射液治疗老年重症肺炎，取得较好的效果，现报道如下。

选取2016年6月～2018年6月我院收治的老年重症肺炎患者98例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组49例。对照组中，男31 例，女 18 例；年龄 66～92 岁，平均（74.87±8.62）岁。观察组中，男29例，女20例；年龄 66～94岁，平均（75.16±9.21）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄＞65岁；②所有入组患者均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[7]；③病历及辅助检查结果完整。排除标准：①合并严重的心、肝、肾功能不全者；②合并肺部或其他部位肿瘤者；③合并自身免疫性疾病或长期使用免疫抑制剂者；④对痰热清注射液或参附注射液过敏者；⑤伴有精神系统疾病或治疗依从性较差，不能配合治疗者。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有入组患者均由本人或家属签署知情同意书。

对照组患者予以抗感染、化痰、呼吸机辅助通气等常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，规格10 ml/支，国药准字：Z20030054）和参附注射液（四川雅安三九药业有限公司，规格10 ml/支，国药准字：Z51020664）进行治疗。具体为痰热清注射液40 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次。参附注射液80 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次。两种药物均连续静脉滴注7 d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察两组患者的治疗总有效率及死亡率，统计两组患者的重症监护室（ICU）停留时间、住院日及住院费用，比较两组患者治疗前后的血常规：白细胞（WBC）、血小板（PLT）和血气分析：动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）改善情况。参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，并根据患者的临床表现及影像学复查结果将治疗效果分为治愈：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状完全消失，经影像学检查肺部感染病灶亦完全消失；显效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状得到较大改善，影像学检查肺部感染病灶基本消失；有效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有所缓解，影像学检查肺部感染病灶部分消失；无效：患者的症状无变化甚至进一步恶化，影像学检查肺部感染病灶进展。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%，死亡率（%）=死亡例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的治疗总有效率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗总有效率和死亡率的比较（n）

观察组患者的ICU停留时间和住院日短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者ICU停留时间、住院日和住院花费的比较

治疗前，两组患者的 WBC、PLT、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的WBC均较治疗前降低，且观察组WBC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的 PLT、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

重症肺炎是老年常见的感染性疾病，具有起病急、病情重、并发症多的特点，死亡率高达50%，严重危害老年人的身心健康[9]。随着我国社会老龄化趋势加重，老年重症肺炎发病率逐渐增高，成为各级医院急诊及ICU收治的常见危重病之一[10]，其发生机制主要是因病原体感染使炎症介质释放，引起肺泡毛细血管损伤、通透性增加，进一步导致肺泡中炎性细胞渗出及浸润[11]，从而影响肺通气及换气功能，并导致全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍。重症肺炎属中医“风温肺热”“痰饮”范畴，分为痰热闭肺、痰热蕴毒两大类型，其发病机制为“温邪上受、首先犯肺、逆传心包”，宜予以清热化痰解毒，调补阴阳治疗[12]。因此，基于中西医结合理论，重症肺炎的治疗除选用对细菌敏感抗生素外，中药治疗具有抑菌、免疫调节作用[13]，可在一定程度上弥补西药的不足，作为辅助用药起到一定效果。

表3 两组患者治疗前后血常规及血气分析指标的比较

痰热清注射液主要由山羊角、熊胆粉、黄芩、连翘、金银花等药物组成，具有泻火解毒、清热降温、散瘀止痛之功效[12]。参附注射液由红参和附子组成，具有益气温阳、回阳救逆的作用[14]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05），提示痰热清注射液联合参附注射液治疗重症肺炎的效果显著，并可改善患者的预后，分析原因可能是痰热清注射液具有抵抗炎性因子的作用，可减轻炎症及超敏反应[2]，还可提高CD4/CD8 T淋巴细胞比例，改善患者的免疫功能[13]。参附注射液中红参可滋补肺气，其有效成分人参皂苷和乌头碱可抑制核周因子-κB（NF-κB）活化，从而抑制白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子的释放，还可调节抗炎及促炎因子平衡，减轻炎症反应组织器官的损伤[15]。此外，参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的作用，可有效维持血流动力学稳定，在脓毒血症及感染性休克的治疗中具有独特作用。本研究结果还显示，观察组的ICU停留时间和住院日短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），进一步提示痰热清注射液联合参附注射液可缩短ICU停留时间，从而降低患者继发感染ICU多重耐药菌率；虽在治疗上观察组虽较对照组多使用此两种药物，但并未增加患者的住院费用，这可能与住院时间及ICU停留时间缩短相关。

血常规中WBC是反应感染的重要指标，在重度感染时白细胞可升高或降低，PLT在重度感染可明显降低，两者是重症肺炎诊断标准中的次要指标之一；血气分析中PaO2、SaO2及PaO2/FiO2皆为反映肺通气及换气功能的重要指标，当重症肺炎时上述指标都会出现相应变化。本研究发现，治疗后两组患者的上述指标均较治疗前好转，但观察组的改善情况优于对照组（P＜0.05），这可能与痰热清注射液及参附注射液相关，前者为中药抗感染药物，可协同抗生素加速肺部炎症吸收，扩张毛细血管，改善肺部的通气功能，使SaO2、PaO2/FiO2明显改善[4]；后者可调节机体氧代谢，增加组织血流灌注，防止血管内皮功能障碍及凝血功能紊乱，降低血清乳酸水平，改善肺通气功能及心肌供氧，从而改善PaO2/FiO2等指标。

综上所述，在常规西医治疗基础上，加用痰热清注射液和参附注射液可显著提高老年重症肺炎的治疗效果，降低死亡率，缩短病程，值得临床推广，但具体机制仍需进一步研究及探讨。

[1]肖红雯.老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1950-1952.

[2]袁荣正，王辉，韩文慧，等.痰热清注射液对重症肺炎患者CRP、PCT、WBC及细胞免疫指标的影响[J].疑难病杂志，2016，15（2）：147-153.

[3]李木子.老年重症肺炎患者合并多器官功能衰竭转归的影响因素分析[J].宁夏医科大学学报，2018，40（4）：462-465.

[4]秦鹏飞，刘书娟，韩龙，等.小儿病毒性肺炎的中医药治疗进展[J].中成药，2017，39（4）：800-803.

[5]董亭方，牛晓露，刘丽，等.抗菌药物与痰热清注射液治疗老年脑卒中患者肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3713-3715.

[6]孙建英，郭霞，王红阳.参附注射液联合低剂量氢化可的松对重症肺炎患者心肌损伤的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（13）：3136-3138.

[7]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.

[9]徐海，范玲，黄芪，等.老年重症肺炎合并多器官功能衰竭的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1518-1520.

[10]郭霞，喻昌利，安庆丽，等.老年重症肺炎患者病原学分布及预后危险因素分析[J].广东医学，2016，37（6）：873-875.

[11]肖碧，马厚勋.老年重症肺炎诊治进展[J].中国老年学杂志，2018，38（4）：983-987.

[12]曾源，林雪妹，邓可波，等.痰热清注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（4）：296-299.

[13]赵峻峰，刘文兵，祝骥.痰热清注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响[J].中国中医急症，2014，23（12）：2235，2244.

[14]杨贵荣，杨长春.参附注射液在危重病中的应用进展[J].解放军药学学报，2017，33（3）：259-261.

[15]李劲松，陈继军，朱涛，等.参附注射液联合利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎的临床观察[J].中国药房，2017，28（20）：2800-2803.

Clinical effect of Tanreqing Injection combined with Shenfu Injection in the treatment of senile severe pneumonia

GUO Yu-meiGENG Li-liSHU Jiao-jie ZHANG Yun XU Xian-nan LIU Hao ZANG Shi-guo ICU of Emergency,Dalian Central Hospital,Liaoning Province,Dalian 116033,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Tanreqing Injection combined with Shenfu Injection in the treatment of senile severe pneumonia.Methods All of 98 elderly patients with severe pneumonia treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study subjects.The patients were divided into the control group and observation group according to the random number table method,with 49 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine western medicine such as anti-infection,phlegm-resolving,assisted ventilation and nutritional support.The observation group was treated with Tanreqing Injection and Shenfu Injection on the basis of the control group.The total effective rate of treatment,mortality rate,residence time in intensive care unit(ICU),hospitalization day and hospitalization cost,blood routine and blood gas analysis were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was higher than the control group,the mortality rate was lower than the control group,the residence time in ICU and the hospitalization day were shorter those of the control group,and the hospitalization cost was less than that in the control group,and the differences were significant(P＜0.05).After treatment,the white blood cell(WBC)in the two groups were lower than those before treatment,and the WBC in the observation group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The platelet(PLT),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),blood oxygen saturation(SaO2),oxygenation index(PaO2/FiO2)in the two groups were higher than those before treatment,and the above-mentioned indexes in the observation group was higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment,the addition of Tanreqing Injection and Shenfu Injection can significantly improve the treatment effect of senile patients with severe pneumonia,reduce mortality rate and shorten the course of disease,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Tanreqing Injection；Shenfu Injection；Old age；Severe pneumonia

[中图分类号]R563.1+9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0151-04

[基金项目]国家自然科学基金资助项目（81301721）

[作者简介]郭玉梅（1977-），女，辽宁大连人，硕士，副主任医师，研究方向：重症医学

（收稿日期：2018-12-12

本文编辑：许俊琴）