老年人由于身体素质较差常无法耐受全麻手术，麻醉过程中更容易出现焦虑、气管插管相关的应激反应及心脑血管意外，严重影响手术效果和术后恢复进程[1]。七氟醚作为一种有较好镇静效果的麻醉诱导药物，在老年患者手术的麻醉中被广泛使用，但该药物对气管插管中产生的应激反应尚无较好的预防效果，患者因此出现不同严重程度的心血管反应，甚至威胁生命安全[2]。地佐辛是一种阿片类受体激动及拮抗剂，研究发现，该药物不但有较好的术中镇静及术后镇痛作用，还能不同程度地降低手术麻醉中的心血管反应[3-4]，但该药物在老年患者手术中的应用并不多见。本研究选取我院收治的50例择期全麻手术并于术中行七氟醚吸入诱导气管插管的老年患者作为研究对象，旨在探讨地佐辛对老年患者七氟醚吸入诱导气管插管的影响，现报道如下。

选取2017年1月～2018年9月我院收治的50例择期全麻手术并于术中行七氟醚吸入诱导气管插管的老年患者作为研究对象。纳入标准：①手术方式符合全麻及择期手术要求者；②一般情况良好者；③年龄60～70岁。排除标准：①合并冠心病、高血压和其他系统严重疾者；②治疗依从性不佳者；③对地佐辛和七氟醚成分过敏者。按照随机数字表法将其分为实验组（25例）和对照组（25例）。实验组中，男12例，女13 例；平均年龄（62.81±5.31）岁；平均病程（4.35±0.44）d。对照组中，男14例，女11例，平均年龄（62.76±5.32）岁；平均病程（4.33±0.51）d。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审议通过，并与患者及（或）家属签订知情同意书。

所有患者根据医嘱择期手术，麻醉前常规检测呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和平均动脉压（MAP）等生命体征。实验组患者麻醉诱导前静脉注射0.2 mg/kg地佐辛（地佐辛注射液，扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，规格：1 ml：5 mg），对照组患者麻醉诱导前静脉注射10 ml生理盐水；10 min后经面罩氧气6 L/min+8%七氟烷 （鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 ml）吸入诱导，常规气管插管及七氟烷麻醉维持。

比较两组患者注射药物前（T1）、注射药物后10 min（T2）、气管插管前 1 min（T3）、气管插管后 1 min（T4）及气管插管后10 min（T5）的血流动力学指标[心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）和 SpO2]、应激变化指标[HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、RR]及不良反应发生情况（恶心、呕吐、呼吸抑制等）。不良反应总发生率=各项不良反应发生总和/总例数×100%。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者T1的CI、CVP及SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者 T2、T3、T4、T5 的 CI、CVP及 SpO2均低于 T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者 T2、T3、T4、T5的 CI、CVP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者 T2、T3、T4、T5的 SpO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者T1的HR、SBP、DBP及RR比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 实验组患者 T2、T3、T4、T5 的HR、SBP、DBP 及 RR 均低于 T1，差异有统计学意义（P＜0.05）； 对照组患者 T3、T4、T5的 HR、SBP、DBP 及 RR均低于 T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者T1与T2的HR、SBP、DBP及RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者 T2、T3、T4、T5的 HR、SBP、DBP及RR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标的比较（

 

与同组 T1比较，*P＜0.05

表2 两组患者不同时间点应激变化指标的比较）

 

与同组 T1比较，*P＜0.05

实验组患者麻醉期间的不良反应总发生率为4.00%，明显低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者麻醉期间不良反应总发生率的比较[n（%）]

老年人对手术的耐受程度普遍较差，由于其心血管系统较低龄患者更为脆弱及异常，在气管插管中由于对支气管黏膜产生较强的刺激，可使患者产生更为强烈的心血管应激反应，表现为血压增高、呼吸及HR加快等，使老年患者心血管意外的发生风险大大增加[5]。虽然七氟烷在麻醉过程中能起到良好的镇静作用，但该药物对气管插管中产生的应激反应并无较好的预防效果[6]。

地佐辛作为一种阿片类受体的激动和拮抗剂，在麻醉过程中通过激活和拮抗多种受体发挥诸多作用，如镇静、镇痛、降低心血管反应等[7-9]。其中地佐辛激动μ受体会对脊髓以上部位产生镇痛效果，但同时会引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐等现象，因此，该部分激动效果与镇痛以及欣快感有关；激动κ受体会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，但不会引起胃肠道等反应，该部分作用与镇痛镇静有关；激动δ受体与焦虑、心血管兴奋有关，δ受体与平滑肌张力增高有关。因此拮抗μ受体和δ受体能抑制平滑肌兴奋，减少恶心和呕吐的发生。

本研究结果显示，两组患者T4的应激反应指标均有增高趋势，且实验组患者的增高程度低于对照组，两组患者T5的应激反应指标均降低，且实验组患者的降低幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示地佐辛能有效降低气管插管中的应激反应。究其原因，地佐辛通过激动κ受体会产生脊髓较强及较为持久的镇痛和镇静作用，痛觉降低能有效减缓心血管系统的应激反应，同时镇痛和镇静作用可以降低交感神经的兴奋性，从神经调控层面降低黏膜在气管插管中因刺激而产生的交感神经兴奋活动，从而降低心血管的应激反应[10-12]。 两组患者 T2、T3、T4、T5 的 CI、CVP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示地佐辛的参与并不会引起机体血流动力学指标的改变。地佐辛通过与μ受体等的激动作用，通过镇痛及镇静过程稳定平衡了机体的血流动力学指标，并通过降低插管过程中的应激反应抑制了血流动力学指标的异常变化[13-15]。这与国内研究者王左锋等[6]的研究结果相一致。

本研究结果还显示，实验组患者在麻醉过程中的不良反应总发生率明显低于对照组，SpO2高于对照组，提示该药物的应用能有效降低麻醉过程中的不良反应。μ受体和δ受体的激活均可以增加平滑肌的兴奋性，在麻醉过程中对恶心呕吐的发生有一定的激活作用[16-17]。地佐辛通过对δ受体和μ受体拮抗作用，能有效降低各器官平滑肌的兴奋性，增加胃肠蠕动能力，从而有效改善胃肠道恶心和呕吐的不良反应[18]。同时其对μ受体的激动作用又能一定程度上提高呼吸道平滑肌的兴奋性，通过加快RR从而加速呼吸运动，改善麻醉过程中可能出现的呼吸抑制现象，以此提高机体的气体交换能力，提高SpO2[19]，与国内学者黄典等[20-21]的报道结果相似。

综上所述，地佐辛用于老年七氟醚吸入诱导气管插管能够改善患者的SpO2，有稳定的血流动力学指标，插管后应激反应较小，药物安全性高。

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Effect of Dizocine on inhaled tracheal intubation induced by Sevoflurane in elderly patients

WAN Lun
Department of Anesthesiology,Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510095,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Dizocine on inhaled tracheal intubation induced by Sevoflurane in elderly patients.Methods A total of 50 elderly patients who underwent general anesthesia selective surgery and Sevoflurane inhalation-induced tracheal intubation admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were selected as subjects.According to the random number table method,they were divided into the experimental group(25 cases)and the control group (25 cases).In the experimental group,0.2 mg/kg of Dizocine was injected intravenously before induction of anesthesia,and 10 ml of normal saline was given intravenously before induction of anesthesia in the control group.The demodynamic parameters(cardiac index [CI],central venous pressure [CVP]and oxygen saturation[SpO2]),stress indicators(heart rate[HR],systolic blood pressure[SBP],diastolic blood pressure[DBP],respiratory rate[RR])before injecting drugs(T1),10 min(T2)after injecting drugs,1 min(T3)before tracheal intubation,1 min(T4)after tracheal intubation,and 10 min after tracheal intubation(T5)and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in CI,CVP and SpO2at T1between the two groups(P＞0.05).The CI,CVP and SpO2in the two groups at T2,T3,T4and T5were lower than those at T1,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in CI and CVP at T2,T3,T4and T5between the two groups (P＞0.05).The SpO2in the experimental group at T2,T3,T4and T5was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in HR,SBP,DBP and RR at T1between the two groups(P＞0.05).The HR,SBP,DBP and RR at T2,T3,T4and T5in the experimental group were lower than those at T1,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The HR,SBP,DBP and RR at T3,T4and T5in the control group were lower than those at T1,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in HR,SBP,DBP and RR between T1and T2in the control group (P＞0.05).The HR,SBP,DBP and RR at T2,T3,T4and T5in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence rate of adverse reactions during the anesthesia of the experimental group was 4.00%,which was significantly lower than that of the control group(32.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Dizocine for the inhaled tracheal inhalation induced by Sevoflurane can improve the SpO2of patients,and it has stable hemodynamic parameters,less stress response after intubation,with high drug safety.

[Key words]Dezocine；Sevoflurane；Haemodynamics；Stress changes；Adverse reaction

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0147-04

（收稿日期：2018-11-08

本文编辑：任秀兰）