术中寒战是手术当中经常遇到的一种临床综合征，尤其在冬天，其发生率更高。麻醉后寒战反应比较常见，特别是硬膜外麻醉后，寒战发生率可高达50%[1]。寒战可增加心肌耗氧量，导致二氧化碳（CO2）生成增多，使患者心肺的负担加重，这对术中长时间采用俯卧位的患者极为不利[2-3]。有研究表明，盐酸戊乙奎醚对术中寒战有预防作用，其属于抗胆碱药物，可对中枢产生一定程度的抑制作用，从而降低寒战阈值达到预防寒战发生的情况[4]。阑尾炎属于普外科最常见的手术之一。本研究选取在我院行急性阑尾炎手术的62例患者作为研究对象，旨在探讨预防性静脉注射盐酸戊乙奎醚对急性阑尾炎患者术中寒战的影响，现报道如下。

选取2015年10月～2017年2月在我院行急性阑尾炎手术的62例患者作为研究对象。纳入标准：①均符合急性阑尾炎的临床诊断标准[5]；②年龄16～60岁；③患者术前均未服用过抗抑郁药、镇痛药、心血管活性药物或皮质类固醇药物。排除标准：①意识障碍者；②合并心、肝、肾等重要脏器损伤的患者；③术中腰麻效果不佳或者失败转为全麻的患者。按照入院时间顺序将其随机分为对照组和观察组，每组各31例。对照组中，男19例，女 12例；年龄 18～68岁，平均（35.52±3.80）岁。 观察组中，男 18 例，女 13 例；年龄18～67 岁，平均（36.52±3.91）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行，所有患者及其家属对本研究知情并签署同意书。

两组患者均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行急性阑尾炎手术，患者进入手术室后，连接多功能监护议，连续监测患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。外周开放静脉后，对照组患者静脉注射哌替啶（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H21022413）0.5 mg/kg，观察组患者静脉注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）0.01 mg/kg。哌替啶和盐酸戊乙奎醚均用0.9%的生理盐水稀释到5 ml，哌替啶和盐酸戊乙奎醚的注射速度均为1 cm3/s。注药30 min后行L2～L3间隙穿刺，于蛛网膜下腔注射比重0.75%布比卡因15 mg，调整体位使麻醉平面控制于T4～T6。固定后，常规术区消毒铺巾，进行手术，手术结束观察患者生命体征平稳，返回病房。

①比较两组患者注射药物前以及注射后5、10、15、20 min 的 SpO2、HR、MAP 生命体征变化情况。②比较两组患者术后寒战总发生率，寒战分级根据DeWitte寒战分级[6]，其中0级表示患者无寒战反应；1级表示患者面颈部轻微肌肉抽动；2级表示患者上肢及头颈部可见颤动并影响心电测；3级表示患者整个身体出现剧烈抖动。③记录并观察两组患者恶心、呕吐等不良反应发生情况。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者注射前的SpO2、HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者注射药物后 5、10、15、20 min的SpO2均明显低于注射前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者注射药物后 5、10、15、20 min的SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者注射药物后 5、10、15、20 min 的 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者注射药物前及注射后5、10、15、20 min SpO2、HR、MAP 的比较（）

观察组患者的寒战总发生率为6.45%，明显低于对照组的 22.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后寒战总发生率的比较（例）

两组患者注射药物后均未发生严重的不良反应，观察组无一例患者发生不良反应，对照组出现2例（6.45%）不良反应，其中恶心、呕吐各1例。观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.842，P＜0.001）。

术中寒战是临床上比较常见的并发症，特别是在冬春季节，因气候越寒冷，寒战反应发生率越高。有资料显示，术中寒战反应的发生与以下因素有关：手术时患者的紧张心理，导致周围血管痉挛收缩，从而影响微循环和回心血量；术中体表暴露以及皮肤消毒导致散热过多；大量输液输血；术中失血；注射麻醉后，体表血管扩张，散热增加，麻醉药毒性反应致体温下降[7-8]。手术过程中，医务人员常通过调整手术间的温度与湿度，给予患者吸氧，减少机体散热，输入预热液体等方法预防寒战的发生[9]。急性阑尾炎是急诊外科的常见病，围术期寒战是急性阑尾炎手术常见的并发症。寒战时间持续长，发生速度快，给患者身心上带来了极大的不舒服感[10]。为减少寒战的发生，保障手术顺利进行，如何预防急性阑尾炎患者围术期发生寒战是临床医师急需解决的问题。

本研究对我院收治的62例急性阑尾炎手术患者进行了对比分析，结果显示，对照组预防性静脉注射哌替啶，虽然对寒战的发生有一定的预防作用，但是哌替啶恶心、恶吐、呼吸抑制等不良反应发生率高。观察组患者注射药物后 5、10、15、20 min 的 SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者注射药物后 5、10、15、20 min 的 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组预防性静脉注射盐酸戊乙奎醚，寒战总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因是盐酸戊乙奎醚属于抗胆碱药物，而术前使用抗胆碱药可减少寒颤的出现已被大量临床研究证实，因此，胆碱能的M受体可能参与体温调节反应[11-13]。盐酸戊乙奎醚有较强的中枢抗M1受体作用而抑制觉醒，对中枢具有一定的镇静作用，可有效降低寒战阈值，从而达到预防寒战的发生。此外本研究还显示，盐酸戊乙奎醚无哌替啶类似的呼吸抑制作用，原因是盐酸戊乙奎醚可以有效解除血管平滑肌痉挛，改善肺部微循环，同时还可抑制呼吸道分泌物，使呼吸道流量增加，有效防治CO2蓄积[14-16]，提示盐酸戊乙奎醚有效地避免了呼吸抑制、恶心、恶吐等不良反应，安全性高。

综上所述，静脉注射盐酸戊乙奎醚可以预防急性阑尾炎患者术中寒战的发生，且对患者体温、HR、血压无影响，值得临床推广。

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Effect of prophylactic intravenous Changtuoning on intraoperative chills in patients with acute appendicitis

QIU Yong LUO Zhi-yong FU Yun-juan
Department of Anesthesiology,the First People′s Hospital of Fuzhou,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of prophylactic intravenous Changtuoning on intraoperative chills in patients with acute appendicitis.Methods A total of 62 patients with acute appendicitis who underwent operation in our hospital from October 2015 to February 2017 were selected as research subjects.According to the time of admission,they were randomly divided into control group and observation group,31 cases in each group.Patients in the control group were anesthetized with intravenous Pethidine,and patients in the observation group were anesthetized with intravenous Penehyclidine Hydrochloride.The changes of vital signs like blood oxygen saturation(SpO2),mean arterial pressure (MAP),and heart rate (HR)before and after medication,the total incidence rate of chills and adverse reactions after medication were observed and compared between the two groups.Results There were no significant differences in SpO2,HR and MAP between the two groups before injection(P＞0.05).The SpO2at 5,10,15 and 20 min after injection of the drug in the control group was significantly lower than that before injection,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The SpO2at 5,10,15 and 20 min after injection of the drug in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in HR and MAP between the two groups at 5,10,15 and 20 min after injection(P＞0.05).The total incidence rate of chills in the observation group was 6.45%,which was significantly lower than that in the control group(22.58%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The intravenous injection of Penehyclidine Hydrochloride can prevent the occurrence of chills in patients with acute appendicitis,and has no effect on the temperature,HR and blood pressure of patients,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Acute appendicitis；Intraoperative；Penehyclidine Hydrochloride；Pethidine；Chills

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0141-03

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2017]25号，第25项）

（收稿日期：2018-08-31

本文编辑：任秀兰）