由于各种原因导致角膜内皮细胞减少超过50%的患者需接受白内障手术治疗，而角膜内皮对手术的耐受力较低[1]。据有关文献指出[2]，当角膜内皮细胞密度＜1000个/mm2时，手术风险大于正常角膜内皮患者，同时可引发角膜内皮失代偿。但由于白内障会严重影响患者的视力水平和生活质量，因此去除白内障显得尤为必要[3]。有资料报道称，软壳技术的应用可有效减少白内障超声乳化中眼内组织受到的手术损伤，可改善疾病预后，提升患者术后视力水平。本研究将我院收治的30例（30眼）低角膜内皮细胞密度行白内障超声乳化术的患者作为研究对象，观察术中应用软壳技术对角膜内皮的影响，现报道如下。

选取营口爱尔眼科滨海医院2018年4～9月收治的30例（30眼）行白内障超声乳化术的患者，其中，男19 例，女 11 例，年龄 46～78 岁，平均（57.19±3.83）岁。术前患眼角膜内皮细胞密度为657～1610个/mm2，平均（1220±372）个/mm2。 结合 Little与 Emery晶体核硬度分级标准显示，共有5例为Ⅱ级核，3例为Ⅲ级核，11例为Ⅳ级核，11例为Ⅴ级核。本研究住医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合WHO制定的白内障相关诊断标准[4]；对本研究内容知情同意。排除标准：合并青光眼的患者；眼部急性感染患者；机体存在严重器质性病变的患者；意识障碍患者。

术前均采用复方托品酰胺滴眼液进行散瞳3次，并采用5%聚维酮碘溶液洗眼液结冲洗其结膜囊，采用生理盐水冲洗泪道；眼球表面结膜囊滴0.4%倍诺喜滴眼液进行麻醉。每隔3 min开展1次麻醉，连续3次。软壳技术黏弹剂Duo Visc OR购自Alcon公司，由Pro Visc 与 Viscoat组成，Viscoat（弥散性黏弹剂）包含4%的硫酸软骨素与3%的透明质酸钠；Pro Visc（内聚性黏弹剂）即1%的透明质酸钠。治疗过程中，采取白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术进行治疗，超声乳化术应用囊袋内超声，30例患者手术均由同一位医师进行，手术操作与手术材料均相同。

比较两组术前、术后的最佳视力、裸眼视力改善情况；采用TOPCON-2000非接触式角膜内皮分析仪检查者术后的角膜内皮细胞相关指标。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

患者术后的最佳视力矫正情况和裸眼视力改善情况均优于术前（P＜0.05）（表 1）。

表1 患者术前、术后最佳视力矫正情况和裸眼视力改善情况的比较（n）

 

与术前比较，*P＜0.05

患者术前、术后的内皮细胞密度、角膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者术后的细胞面积变异系数高于术前，六角形细胞低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

随着现代眼科显微手术的不断发展，在手术操作过程中应用黏弹性物质能使患者机体眼部组织所受到的损伤降到最小程度，同时当前已经有“黏弹性手术”的概念被提出，其是指在显微手术中应用具有一定黏弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入患者的眼部组织腔隙中，起填充、保护、润滑等作用，从而提高手术的安全性、手术质量[5]。内眼手术会对患者的角膜内皮造成损伤，而通过应用合适的黏弹剂，可有效减少角膜内皮受到的损伤，黏弹剂之所以能有效保护角膜内皮，是因为其能对有效维持前方深度，从而可使手术操作的开展得到更广阔的空间，防止手术器械和人工晶体对角膜内皮造成机械性损伤，有效缓冲手术治疗过程中的超声乳化的高频机械冲击力[6]。

表2 患者术前、术后角膜内皮细胞相关指标的比较

白内障的发生会明显影响患者的饮食、行走以及生活质量，这是由于视觉模糊或立体视觉功能下降会导致患者倒水、取物、下台阶或走路出现困难，极易出现跌倒造成骨折[7-8]。因此大部分白内障患者需进行相关手术治疗[9]。本研究选取的患者术前通过检查发现角膜内皮细胞密度较低，但透明度与角膜厚度正常，且未表现出角膜刺激症状。因此为患者开展超声乳化术治疗，白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术可有效降低对患者角膜内皮的损伤[10-12]。

目前临床仍将接受白内障超声乳化术治疗患者术中角膜内皮保护作为重点关注的问题[13]。本研究对30例行白内障超声乳化术的患者术中应用软壳技术，该技术通过灵活运用不同类型的黏弹剂，使角膜内皮细胞得到不同的物理特性保护，可有效减少术后患者出现角膜水肿的情况，提高患者术后视力恢复的效率，同时也可提高手术的安全性与治疗效果[14-15]。本研究中，应用Duo Visc黏弹剂软壳技术的作用机制包括以下2个方面：①超声乳化术眼保护的重要指标为前房的维持，而黏弹剂能有效并良好地为其支撑前方空间[16]；②黏弹剂不仅能对抗超声乳化所释放出现的氧自由基，还可抵抗流动的液体与特殊物质接触的内皮细胞[17-18]。本研究结果显示，患者术后的最佳视力矫正情况和裸眼视力改善情况均优于术前（P＜0.05）；患者术后的细胞面积变异系数高于术前，六角形细胞低于术前（P＜0.05）。

综上所述，白内障超声乳化术治疗过程中角膜内皮细胞密度过低会增加手术风险，而软壳技术的应用可使手术损伤降至最低，使角膜内皮维持原有功能[19-20]。本研究30例患者手术均由同一位医师操作，医师在熟练掌握超声乳化术的情况下，采用Duo Visc黏弹剂软壳技术，能有效保护患者的角膜内皮，提高患者的自理能力与生活质量，从而减轻社会及家庭负担。

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Application effect of soft shell technique in phacoemulsification of cataract

YANG Ling1QU Zheng-peng2
1.Department of Comprehensive Glaucoma and Cataract,Binhai Hospital of Yingkou Aier Ophthalmology,Liaoning Province,Yingkou 115000,China；2.Department of Comprehensive Ophthalmology,Bohai Aier Ophthalmological Hospital of Bayuquan in Yingkou,Liaoning Province,Yingkou 115000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of soft shell technique in phacoemulsification of cataract.Methods All of 30 patients (30 eyes)who underwent phacoemulsification treated in Binhai Hospital of Yingkou Aier Ophthalmology from April to September 2018 were selected.Duo Visc viscoelastic agent soft shell technique was used to protect the corneal endothelium during the operation.The best visual acuity,naked visual acuity and corneal endothelial cell related indexes were compared before and after operation inpatients.Results The best visual acuity correction and naked eye vision improvement after operation were better than those before operation (P＜0.05).The coefficient of variation of cell area after operation was higher than that before operation,and the hexagonal cells were lower than that before operation,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Soft shell technique can effectively improve the best visual acuity and naked visual acuity of patients with cataract phacoemulsification,and it will not cause serious damage to corneal endothelium,which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words]Cataract；Soft shell technology；Phacoemulsification cataract extraction；Corneal endothelium

[中图分类号]R776.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0138-03

（收稿日期：2018-12-19

本文编辑：许俊琴）