佝偻病也叫做维生素D缺乏性佝偻病，指的是体内维生素D缺乏或不足造成的以钙、磷代谢紊乱以及骨骼病变为主的一类疾病。活动性佝偻病在婴幼儿时期比较常见，作为慢性营养缺乏症，尽早做好预防，可避免其发生，若发生后尽早发现，积极治疗也可治愈[1]。活动性佝偻病发生原因较多[2]，但现代医学指出维生素D缺乏是主要原因，而诱发维生素D缺乏的因素较多，比如日光照射不足、先天生长过快或不足、乳食中钙元素与磷元素较少无法达到身体所需等[3]。从以往实践与有关文献中看出，小儿急性传染病、营养紊乱、长期腹泻等情况下更易出现维生素D缺乏[4]。为了进一步探讨维生素D滴剂预防小儿活动性佝偻病的临床价值，我院就门诊收治的300例活动性佝偻病预防性用药小儿进行研究，现将结果报道如下。

选择我院门诊2016年1月～2017年10月收治的300例活动性佝偻病预防性用药小儿进行研究，按照随机数表法分为观察组（150例）与对照组（150例）。对照组中，男 82 例，女 68 例；胎龄（35.9±2.1）周；10 min 阿氏评分为（8.9±0.6）分。 观察组中，男 80例，女 70例；胎龄为（35.5±2.5）周；10 min 阿氏评分为（8.6±0.8）分。两组的性别、胎龄、10 min阿氏评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①纳入对象家属均签署知情同意书，愿意配合研究；②血清 25-羟维生素 D3[25-（OH）D3]水平≥20 ng/L；③均为足月儿；④阿氏评分≥6分。排除标准：①本研究药物过敏症；②先天性发育畸形或其他严重疾病；③早产儿。此外，本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。

两组小儿在满月后开始预防佝偻病治疗，其中对照组给予碳酸钙颗粒（上海诺成药业股份有限公司，生产批号：20150115）预防活动性佝偻病，每天1次，每次0.125 g，持续用药半年。观察组在对照组基础上加用维生素D滴剂 （青岛双鲸药业有限公司，生产批号：20160209）预防活动性佝偻病，每天1次，每次400 U（1粒），持续用药半年。

测定两组小儿用药前后的25-（OH）D3、血钙、血磷、脱氧吡啶诺啉交联（DPD）、骨碱性磷酸酶（BALP）等血清生化指标水平，记录两组的不良反应发生率，记录随访1年时的25-（OH）D3、活动性佝偻病发生率、骨密度、BALP并比较分析。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者用药前的 25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者用药后的 25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP 水平高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药后的 25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组小儿用药前后血清生化指标的比较

 

与同组用药前比较，*P＜0.05；与对照组用药后比较，#P＜0.05

两组小儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组小儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

随访1年时，观察组的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于对照组，活动性佝偻病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组小儿随访1年时相关指标情况的比较（x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

活动性佝偻病也可称之为“软骨病”，是婴幼儿常见的慢性营养缺乏病之一，经常晒太阳与补充维生素可以减少这类疾病发生[5]。本病发病率较高，但可以治愈[5-7]。本病主要发生原因在于维生素D缺乏或不足所致全身钙、磷代谢异常，造成这些元素无法正常沉积在骨骼生长部分，最终出现骨骼缺乏这类元素，严重情况下甚至诱发骨骼畸形[8-9]。尽管本病很少威胁患者的生命安全，但发病缓慢，难以发现，若症状明显且伴有抵抗力降低，则容易发生消化道与呼吸道感染疾病，从而威胁生命安全[10]。小儿饮食中含有的维生素D较少，一旦牛奶、人奶、其他乳制品中的维生素D含量也难以满足小儿正常需求，则容易诱发佝偻病[11]。本病可以提前做好预防，比如预防性用药方案可以避免其发生，成为小儿预防的主要策略。

本研究结果显示，两组患者用药前的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组用药后的 25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随访 1 年时的 25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于对照组，而活动性佝偻病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。维生素D在人体与动物组织中广泛存在，和甲状腺旁素、降钙素共同调节人体钙元素与磷元素，维持这些物质的平衡，有良好的抗佝偻病作用。但人体若缺乏维生素D，则极易出现相关疾病，因此需及时补充维生素D。维生素D滴剂在小儿佝偻病预防中有一定的价值，在本研究中得到证实。维生素D滴剂中维生素D属于骨化三醇前体激素，先经肝脏细胞线粒体25-羟化酶催化，转为25-（OH）D3，再进入肾脏，经小管上皮细胞线粒体25-（OH）D3催化后转化为骨化三醇[12-13]，可作用在靶细胞维生素D受体，和肠黏膜细胞浆内特殊受体结合，进入核内，经RNA作用，刺激转运蛋白的生成，促进钙离子与钠离子交换，加速人体小肠对钙元素与磷元素的吸收[14]，还能促进肾小球对钙、磷的重吸收。对照组所用方案中即便早期服用钙剂，但因维生素D缺乏而未及时补充，钙磷吸收、代谢依旧受到限制，导致预防佝偻病的作用较差[15-16]。观察组除了予以碳酸钙颗粒治疗，还应用维生素D滴剂，不仅可以进一步增强钙的补充效果，还可促进其他微量元素的吸收，使得维生素D补充更科学与合理，从而避免了佝偻病发生。

综上所述，维生素D滴剂应用在小儿中对预防活动性佝偻病发生率有着较好的价值，同时还可改善小儿的血清生化指标、骨密度等，安全性高，值得应用。

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Value analysis of Vitamin D Drops in the prevention of active rickets in children

CHENG Zhen-hua
Child Protection Section,Maternal and Child Health Care Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

[Abstract]Objective To investigate the value of Vitamin D Drops in the prevention of active rickets in children.Methods A total of 300 active rickets preventive medication children admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were enrolled in the study.According to the random number table method,they were divided into the observation group(150 cases)and the control group(150 cases).The control group was given Calcium Carbonate Particles to prevent active rickets,the drug was administered for half a year.The observation group was given Calcium Carbonate Granules and Vitamin D Drops to prevent active rickets and continued to use drugs for half a year.The level of serum biochemical parameters such as 25-(OH)D3,serum calcium,blood phosphorus,DPD,BALP were compared between the two groups.The incidence of adverse reactions,the level of 25-(OH)D3,the incidence of active rickets,bone mineral density and BALP at 1 year follow-up were recorded between the two groups.Results There was no significant difference in the level of 25-(OH)D3,serum calcium,serum phosphorus,DPD and BALP between the two groups (P＞0.05).The level of 25-(OH)D3,serum calcium,serum phosphorus,DPD and BALP in the observation group after treatment were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).The level of 25-(OH)D3,bone mineral density and BALP at 1 year follow-up in the observation group were higher than those in the control group,and the incidence of active rickets in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Vitamin D Drops have a good value in preventing active rickets in children.It can also improve serum biochemical indicators and bone density in children,which has high safety,and is worthy of application.

[Key words]Children；Active rickets；Vitamin D Drops；Calcium Lactate Granules；Prevention

[中图分类号]R725.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（b）-0119-03

（收稿日期：2018-11-12

本文编辑：祁海文）