抑郁症是一种常见的慢性心理障碍疾病，有患病 率、复发率、自杀率及致残率高，疾病负担重等特点［1-4］。随着抑郁症发病率逐年递增，抑郁症患者的心理健康状况日益受到关注。有研究表明，抑郁症患者的自我接纳与自我和谐低于正常人［5-6］，较低的自我接纳和自我和谐与抑郁症患者的抑郁症状成负相关，可增加或加重抑郁情绪的发生，严重影响了患者的生活、工作及康复［7-8］，因此，改善抑郁症患者的自我接纳能力与自我和谐性十分重要。潜意识图像卡（OH卡）又称潜意识直觉卡，是一种心理投射测试工具，通过积极想象、自由联想等技术，帮助患者自我探索、增加自我理解、宣泄负面情绪，促进身心和谐［9］。目前OH卡作为投射测验的一种，在心理咨询和治疗中运用越来越广泛，但还未见应用OH卡对抑郁症患者治疗的报道，本研究旨在探讨OH卡治疗对抑郁症患者自我接纳及自我和谐的影响，是一种积极的尝试和有益的探索，以期为抑郁症患者的心理治疗提供新的手段，为临床更好地治疗提供参考，现报道如下。

选取2017年4月～2018年4月我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合《国际疾病分类第十次修订本》（International Classifieation of Disease 10，ICD-10）内抑郁症的诊断标准［10］；②文化程度小学以上者；③汉密顿抑郁量表（HAMD-24）得分20～35分；④患者本人知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患有其他精神疾病及严重躯体疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③语言交流及理解障碍者；④双相情感障碍或存在酒精、药物依赖及其他对身体有害物质滥用者。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男17 例，女 13 例；年龄 21～60 岁，平均（35.4±11.9）岁；病程 14～60 个月，平均（31.0±12.0）个月；平均受教育年限（12.6±4.5）年；平均 HAMD-24 评分（27.6±3.7）分。对照组中，男16例，女14例；年龄 20～60岁，平均（35.7±11.6）岁；病程 13～58 个月，平均（29.0±12.0）个月；平均受教育年限（12.8±4.7）年；平均 HAMD-24 评分（27.4±3.5）分。两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限及HAMD-24评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会审核批准。

两组患者均口服抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格5 mg/片）治疗。研究组患者在药物治疗基础上给予OH卡治疗，OH卡是由88张图像卡和88张文字卡组成，其内容基本包含了生活中的主要主题，每周治疗1次，每次1 h，分4个阶段，共治疗12周。治疗第一阶段为2次，先一张一张将卡片呈现在患者面前，引导患者说出对卡片的感觉、想法、情绪和形容词，让其直观回应，促进联想和表达，揭示主要的内在需要和情绪反应，引导患者进行自我探索；第二阶段为4次，让患者将卡片随机分成正向卡与负向卡，在分好的正负向卡中各抽取1张卡片，分别进行正负向双向解读，解读后再重新分类，寻找潜在的负面事件并加以处理，训练患者的思维模式，宣泄负面情绪，增进自我理解；第三阶段为4次，引导患者根据喜好将卡片分类，根据分类挑选特定数量的卡片并排序，分别询问所挑选卡片的意义，获取其隐藏情结，利用患者内在正面力量诱发其自我疗愈能力，促进自我接纳与自我和谐；第四阶段为2次，设定主题后，抽取卡片自由书写，写下方法卡提示的所有想法、感受、方法，利用书写过程，将意识及潜意识进行整合与梳理，使其能更好地处理自身与他人及工作的关系。

1.3.1自我接纳量表（SAQ） 该量表共16个条目，包括自我评价和自我接纳两个因子，每个因子包含8个条目。每个条目均采用4级评分，每个因子的8个条目得分总和为该因子得分，两个因子评分之和为量表总分，总分16～64分，各因子得分8～32分，得分越高表明患者自我接纳程度越高。SAQ有较高的内部一致性和重测信度［11］。本研究中，两个因子的内部一致性系数分别为0.88和0.90。

1.3.2 自我和谐量表（SCCS）该量表共35个条目，包括自我与经验的不和谐、自我的灵活性及自我的刻板性3个分量表，每个条目均采用5级评分，自我的灵活性反向计分后，与其他2个分量表得分相加为SCCS总分，总分35～175分，总分越高表示自我和谐程度越低［12］。该量表具有良好的信度和效度，本研究中3个分量表的同质性信度分别为0.87、0.84和0.83。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的SAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后SAQ评分的比较（分，±s）

两组患者治疗前的SCCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于治疗前，自我的灵活性评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后SCCS评分的比较（分，±s）

自我接纳和自我和谐是心理健康的重要标志，对心理健康有重要的作用［13-15］。抑郁症作为一种常见的心理障碍，患者的自我接纳和自我和谐程度低，严重影响了患者的身心健康、生活质量和幸福感水平［16-17］。

本研究结果显示，两组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示OH卡治疗对抑郁症患者的自我接纳和自我和谐有很大的促进作用。OH卡治疗是一种投射技术，通过投射，患者潜意识中被压抑的欲望和想法能够得到表达。OH卡中的图卡可以让患者通过积极想象、自由联想来浮现其潜意识内容；而字卡可以触发患者的内在需要和情绪反应，从而帮助患者宣泄被压抑在潜意识中的负面情绪，释放被压抑的情绪。这两种卡片组合在一起，能激发患者的潜意识，开启患者的创造潜力，帮助其探索心灵深处，重新观察自我，促进自我理解能力，进一步加深对自己的认识，达到自我的内省和思考。本研究结果还提示，两组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于治疗前，自我的灵活性评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过4个阶段的OH卡治疗，提高了患者的自我觉察能力，改变了其思考方式，激发了无意识中的智慧、创造力及想象力等，增强理性思维分析能力，使患者能从多角度思考，反思自己的冲突点，重新整理自己的思路，改变患者对自己和他人的看法，从而帮助患者化解矛盾和冲突，有效地控制自我，接纳自我，使其整个心理趋向于和谐统一，使患者可以更好地适应环境，促进身心健康。

综上所述，OH卡治疗能改善抑郁症患者的自我接纳和自我和谐水平，能够提升抑郁症患者的积极情绪，增强幸福感，改善生活质量和心理状况，更好地促进疾病的康复，值得临床推广和应用。

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Effect of subconscious image card therapy on self-acceptance and selfconcordance of patients with depression

LI Xue-Jing GUO Yi▲ GAO Yun
Department of Psyehiatry，Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangdong Provinee，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To explore the effeet of subeonseious image eard（OH eard）therapy on self-aeeeptanee and selfeoneordanee of patients with depression.Methods A total of 60 depression patients who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were seleeted as the researeh subjeets，and they were divided into the researeh group and the eontrol group aeeording to the random number table method，with 30 eases in eaeh group.Both groups were treated with routine therapy，and the researeh group was given OH eard therapy for 8 weeks on the basis of the routine therapy.The seores of self aeeeptanee questionnaire（SAQ）and self-eoneordanee seale（SCCS）were eompared between the two groups before and after treatment.Results There were no signifieant differenees in SAQ seores between the two groups before treatment（P＞0.05）.The total seores of SAQ and the seores of faetors in the two groups after treatment were higher than those before treatment，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.The total seores of SAQ and the seores of faetors after treatment in the researeh group were higher than those in the eontrol group，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.There were no signifieant differenees in SCCS seores between the two groups before treatment（P＞0.05）.The total seores of SCCS，self-experienee diseord，and self-stereotypie seores after treatment in the two groups were lower than those before treatment，the self-flexibility seore was higher than that before treatment，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.The total seores of SCCS，self-experienee diseord，and self-stereotypie seores after treatment in the researeh group were lower than those in the eontrol group，the self-flexibility seore was higher than that in the eontrol group，and the differenees were statistieally signifieant（P＜0.05）.Conclusion OH eard therapy ean improve the self-aeeeptanee and self-eoneordanee of patients with depression，whieh plays an important role in the mental health and rehabilitation，and it is worthy of promotion and applieation in the elinie.

[Key words]Subeonseious image eard therapy;Depression;Self-aeeeptanee;Self-eoneordanee

[中图分类号]R749.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（a）-0094-04

收稿日期：2018-08-31

本文编辑：任秀兰