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上尿路结石是泌尿外科常见疾病，结石出现部位多位于患者膀胱、肾脏内，此病以男性患者居多，临床发病率约为女性的4～5倍，患者临床表现以腰腹绞痛、血尿为主，同时伴有尿痛、尿急、感染等症状[1-2]。若不及时治疗不仅对患者生活造成影响，同时结石导致患者尿液长期排泄不通畅，可致肾功能不可逆性损害，对患者生活造成威胁，如何有效治疗尿路结石得到临床关注[3]。目前多采用体外冲击波进行碎石治疗，但实践表明对于一些直径较大结石碎石后可能不易从人体内排出，导致临床要二次手术来清除结石[4]。有学者提出以腔镜下输尿管内双J管置入术配合排石颗粒，能提高临床治疗效果，结石清除率高[5]。本文观察行上述联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院门诊于2016年4月～2017年3月收治的79例上尿路结石患者为研究对象，所有患者均出现不同程度腰腹绞痛、出冷汗，肉眼可见血尿、小便有沙石排出，经CT检查符合尿路结石临床诊断标准[6]，患者无手术禁忌证、严重心肝肾等功能性障碍、血液系统疾病，未合并其他胆结石、肾结石疾病，自愿参与签署知情同意书，经我院医学伦理委员会审核通过。按临床治疗方式不同分为两组。对照组37例，患病时间11 个月～7 年，平均（2.9±0.6）年；结石直径 0.4～1.2 cm，平均（0.8±0.2）cm；年龄 26～67 岁，平均（46.8±4.6）岁；男27例，女10例。研究组42例，患病时间10个月～7年，平均（2.8±0.5）年；结石直径 0.4～1.1 cm，平均（0.8±0.1）cm；年龄 25～68 岁，平均（47.2±4.5）岁；男 30 例，女12例。两组患者的一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均以B超、造影等检查明确结石部位、大小，对照组患者取仰卧位，以体外碎石机（深圳海德VM）X线定位结石，以电压22 kV，频率80次/min，冲击波次数2000次，对患者行体外碎石，术后使用排石颗粒，连续用药2周。研究组患者取仰卧位，常规消毒、铺巾后，以2%利多卡因局部麻醉尿道，5 min后向尿道注入5 ml石蜡，并将尿管镜或尿道膀胱镜置入，沿输尿管找到患侧输尿管口，将斑马丝插入输尿管内27 cm左右，并通过导丝推入双J管，若遇阻碍可在管镜直视下插入双J管，后服药排石颗粒。两组使用排石药物为肾石通颗粒（甘肃岷海制药有限责任公司，产品规格：15 g，批准文号：国药准字 Z62021054），以温水溶解服药，2次/d，15 g/次，用药时间为4周，双J管置入时间为4周。

1.3 观察指标

评估两种治疗方式患者尿路结石治疗效果，记录患者术后并发症（疼痛、血尿、膀胱刺激征、恶心呕吐），对两组患者结石清除率、二次手术情况进行比较。疗效评判标准[7]。治愈：用药后有结石排出，患者疼痛等症状、体征消失，经B超检查结石消失或清除率95%以上。改善：治疗后结石排出，患者临床症状、体征明显改善，经B超检查结石影下移，且60%以上结石消失。无效：患者症状无改善或加重，少量结石排出，经B超检查结石无明显改变。治疗率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 18.0系统行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两祖患者治疗效果的比较

研究组患者治疗率为95.2%，对照组为86.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗情况的比较

研究组患者二次手术率较对照组低，结石清除率较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

研究组患者并发症发生率为7.1%，对照组为18.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较（n）

3 讨论

尿路结石形成与多种因素（饮食、环境、职业等）有关，其不仅可导致患者尿道阻塞、感染，出现疼痛、尿急、血尿等情况，同时可致肾实质受损而造成不可逆性肾功能损害，目前对尿路结石治疗方式较多，手术、药物等均为常用治疗手段[8-9]。其中体外碎石术是最为常用治疗方式，患者无需麻醉只通过机器产生冲击波将结石击碎，使结石尿液排出体外，其对人体损伤小、操作简单、患者接受度高，但对结石较大、较多可能存在结石不易排出[10-11]。

本研究结果显示，对照组患者治疗率为86.5%，结石清除率56.8%，二次手术率24.3%，表明体外碎石术治疗尿路结石有一定积极意义，这可能与其术后使用肾石通颗粒有关，此药为中药制剂，主要成分为丹参、木香、金钱草、延胡索、鸡内金、牛膝、海金沙、王不留行、萹蓄等药物组成[12]。其中王不留行有导热下行、利尿通淋的效果，金钱草有利尿排石的功效，海金沙、鸡内金有利尿通淋、清热利湿的效果，与瞿麦、川牛膝配伍使用有活血通经、清热利湿效果，能有效促使输尿管蠕动、扩张上尿路通道，将体内结石经尿液排出，提高临床结石清除率[13]。研究组患者治疗率为95.2%、结石清除率为78.6%，二次手术率为18.9%，提示以腔镜下输尿管内双J管置入术配合排石颗粒治疗，尿路结石清除率高、疗效理想，二次手术率低。这可能与双J管置入不仅起到解除内源性、外源性输尿管梗阻效果，同时能将输尿管内径扩张有关，由于输尿管梗阻解除、内径扩大，而利于结石排出[14]。双J管有管腔、管周引流双重作用，能有效使肾盂、肾盏内压力下降，对人体肾脏起保护效果，有效减轻因尿路结石造成的肾功能损害[15]。对两组患者术后并发症统计，研究组发生率为7.1%相比于对照组18.9%，研究组术后并发症少，表明以双J管置入术配合排石颗粒治疗，术后患者不良反应少，给患者造成的痛苦少。

综上所述，对尿路结石患者采用双J管置入术配合排石颗粒治疗，患者结石清除率高、治疗效果理想，并发症少。

[参考文献]

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