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前列腺癌为临床常见的恶性肿瘤之一，属泌尿外科疾病，多见于老年男性[1]。目前，我国前列腺癌的发病率已位居男性恶性肿瘤的第5位，且每年以12%左右的速率上升[2]。早期前列腺癌患者无明显的临床症状，发病较为隐匿，多数患者在就诊时已为中晚期，错失手术治疗的最佳时期[3]，因此，早期前列腺癌有效的鉴别诊断具有积极的意义。临床针对前列腺癌多采用前列腺穿刺活检术诊断，其中传统超声引导下经直肠6针前列腺穿刺活检术较常见，但因其穿刺针数较少，覆盖前列腺范围较差，难以检测到前列腺外周带边缘的肿瘤，漏诊率较高[4]。随着穿刺活检术不断探索，对穿刺点部位、数量以及途径等方面进行改进，超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活检术逐渐在临床中被广泛使用[5]。本研究选择在我院接受治疗的120例高度疑似前列腺癌患者作为研究对象，分析超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年10月我院收治的120例高度疑似前列腺癌作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组患者年龄21～78 岁，平均（64.23±6.82）岁；前列腺体积 25～186 ml，平均（66.29±5.51）ml；血清前列腺特异性抗原（prostate spe cific antigen，PSA）4.1～104 ng/ml，平均（26.33±3.54）ng/ml。试验组患者年龄 22～77 岁，平均（64.24±6.81）岁；前列腺体积 26～185 ml，平均（66.32±5.56）ml；PSA 10.3～105.0 ng/ml，平均（26.35±3.51）ng/ml。纳入标准：患者入组前无急性前列腺炎；近期内未接受下尿路手术等治疗；凝血功能正常；伴有尿急、尿频以及排尿困难等临床表现；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：近14 d内留置导尿管、出现急性尿潴留者；先天性发育异常者；严重的心肺疾病者；严重的肛肠疾病者；精神异常，依从性差者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 前列腺穿刺活检指征

所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]关于前列腺穿刺指征：①经MRI检查出现异常信号或B超检查可见前列腺低回声结节，任何PSA值；②任何PSA值，经直肠指诊出前列腺结节；③PSA＞10 ng/ml，PSAD 值或任何 f/tPSA； ④PSA 4～10 ng/ml，PSAD值异常或f/tPSA异常。

1.3 方法

穿刺前对两组患者实施血常规等检查，并于术前、术后3 d口服氟喹诺酮类抗生素预防感染。给予对照组患者传统超声引导下经直肠6针前列腺穿刺活检术：患者取左侧卧位，屈髋屈膝，将适量的灭菌耦合剂涂抹于端扫式腔内探头表面，并将避孕套套上，再将适量灭菌耦合剂涂抹于避孕套上，而后以S-2000型B超检查仪（西门子）实施前列腺超声检查，探头频率为5～10 MHz，安装并调节好自动弹射式活检枪，沿着活检针套推进，枪击取材于超声引导下。以前列腺矢状面正中线两旁为穿刺点，在体部、双侧底部以及尖部各穿刺1针，在装有10%甲醛溶液的瓶中置入针槽内组织送检。给予试验组患者经直肠10～12针前列腺穿刺活检术：取位、探头置入以及枪击取材方式与对照组相同，区别在对照组的基础上，在前列腺左、右侧叶外周带外侧各增加穿刺2～3针。两组穿刺结束后均在穿刺点用示指压迫5 min，防止出血。

1.4 评价指标

比较两种检查方式对前列腺癌阳性检出率，并记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者前列腺癌阳性检出率的比较

所有患者均经手术病理确诊为前列腺癌。两组取材成功率为100.00%，试验组前列腺癌阳性检出率为45.00%（27/60），与对照组的 20.00%（12/60）比较，差异有统计学意义（χ2=8.547，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组患者穿刺后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

前列腺癌为常见老年男性的恶性肿瘤。以往临床前列腺癌诊断的方式较为多样，包括直肠指诊、PSA、经直肠超声检查等。直肠指诊对前列腺癌诊断较为简单，属非特异性检测手段，当触及到质地坚硬或前列腺结节时，患者已处于级别较高的恶性程度，早期诊断符合率较低[7]。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，如在患者血液中检测到PSA，则表示患者良性或恶性前列腺病变，可在前列腺液和精液中检测到，是预测前列腺癌的重要指标之一，具有易行、无创等优势[8]。研究显示，PSA水平会受到前列腺体积、患者年龄、前列腺的急慢性炎症等因素的影响而升高[9-10]。此外，留置尿管、膀胱镜检查等可破坏前列腺上皮结构的操作也会致使PSA水平升高，因此临床应用受到一定的限制。经直肠超声检查是对前列腺癌诊断的有效手段，但非特异性肉芽肿、前列腺慢性和急性炎症、前列腺结核、前列腺上皮内瘤等会呈低回声结节表现，而早期前列腺癌不会出现异常声像图表现，特异性较低[11]。

传统6针穿刺活检法被称为前列腺活检的金标准[12]。随着其在临床的广泛使用，部分学者对其诊断价值存在一定的质疑，质疑观点包括：6针法中对前列腺癌多灶性分布特点和包块体积等考虑不够充分；无法较好的发现前列腺前部和外侧部病变，而上述部位是前列腺癌的好发部位，漏诊率较高[13]。本研究结果显示，试验组前列腺癌阳性检出率比对照组高，说明对疑似前列腺癌患者行超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活穿刺活检术能有效提高临床确诊率，利于临床治疗方案的制定，患者早期接受有效的治疗，改善预后。试验组和对照组穿刺后并发症发生率比较，差异无统计学意义，可见超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活穿刺活检术不会增加并发症的发生，安全性较高。超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活穿刺活检术具有以下几点优势：①操作简单：术中无需给予患者特殊处理，可在20～30 min内完成操作，手术时间较短；②在传统6针穿刺的基础上，增加4～6针，覆盖范围更广，能获取各部位前列腺标本，饱和性穿刺，掌握包块侵犯范围，提高临床确诊率，降低漏诊率[14-15]。

综上所述，采用超声引导下经直肠10～12针前列腺穿刺活穿刺活检术对前列腺癌检查，能提高临床确诊率，且不会增加穿刺后并发症发生率，安全可靠，可将其应用于前列腺癌的筛查中。

[参考文献]

[1]董柏君，王艳青，谢少伟，等.影像联合穿刺病理指导下靶向冷冻消融治疗局限性前列腺癌的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2017，37（10）：754-757.

[2]谷涛，于经瀛，李春媚，等.扩散加权成像异常的磁共振引导前列腺穿刺活检对老年前列腺癌患者的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2017，36（6）：673-676.

[3]郑雨潇，张成，吴杰，等.经直肠超声引导前列腺12+1针穿刺活检的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（5）：375-378.

[4]王尧，游向东，刘春媚，等.超声造影引导靶向穿刺活检诊断老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2191-2193.

[5]赵云歆，江怡，姚敏，等.超声造影引导下经直肠穿刺活检在前列腺癌中的诊断价值[J].中国综合临床，2016，32（1）：18-21.

[6]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版，2009：49.

[7]蒋骁，吴鹏西，周锋盛，等.经直肠超声造影引导前列腺穿刺活检的应用价值[J].江苏医药，2015，41（1）：38-40.

[8]袁光亚，魏强，辛宇鹏，等.前列腺体积与穿刺活检阳性率和前列腺癌恶性程度的相关性[J].现代肿瘤医学，2017，25（5）：753-756.

[9]邱晓拂，杨国胜，陈波特，等.超声引导经直肠“一枪一针”前列腺穿刺活检预防感染的回顾性研究[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：630-634.

[10]陈争光，顾朝辉，董刚，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺术后并发症的危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2017，34（4）：691-693.

[11]张雷，邓文涛，李学松，等.高度怀疑恶性前列腺肿物6针法穿刺临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（10）：786-789.

[12]杨先悦，杨晓.超声引导下“6+X”针前列腺穿刺中6针的价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：660-662.

[13]薄祥树，孙肖宁，谈健.超声引导下经会阴与经直肠12+X针前列腺穿刺活检的对比分析[J].中国综合临床，2016，32（9）：803-806.

[14]张铭鑫，杨荣，汪维，等.12针前列腺穿刺活检中单针阳性的临床病理意义[J].中华医学杂志，2015，95（20）：1602-1605.

[15]杨凌博，王鹏森，李法平，等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检6针法、10针法和12针法诊断前列腺癌的比较[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1578-1580.