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精神分裂症是一组原因未明的重性精神疾病，主要表现为感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，病程多迁延，有反复发作的特点，部分最终会精神衰退。有研究显示[1]，精神分裂症患者出院后维持治疗1年内的复发率为40%～50%。国内12个地区资料调查发现[2]，家庭照料为影响康复的首要因素。家属缺乏相关知识，导致与患者间难于获得良性情感互动，对患者不能全面起到指导监护作用，从而导致患者服药依从性差，病情反复，社会功能衰退，生活质量差。精神疾病的康复是一个漫长的过程，患者出院后都须由家人照顾，与家人同住。本研究尝试从家庭干预角度来探讨社区精神分裂症的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月曾在我院“治愈”出院的患者明确诊断为精神分裂症共132例。入选标准：①均符合ICD-10对精神分裂症的诊断标准；②有一定的阅读能力；③家庭照料者须身心健康，初中以上文化；④患者及家属均同意参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：有严重躯体疾病、乙醇或药物滥用、智能缺陷、药物过敏者。根据随机数字表法分为研究组和对照组，各66例。研究组男42例，女24例；年龄 19～51 岁，平均（38.12±8.77）岁；受教育年限为（10.35±2.31）年。对照组男 45例，女 21例；年龄 20～54岁，平均（37.14±9.31）岁；受教育年限为（10.41±1.21）年，均属于罗定市常住人口。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①简明精神病评定量表（BPRS）[3]。②采用症状自评量表（SCL-90）评定家庭照料者的心理健康水平，该量表90个条目，每个条目按1～5级评分[4]。

1.2.2 研究方法

本研究患者的药物治疗均服用以利培酮（齐鲁制药有限公司，批号：H20070320）为主的抗精神病药物治疗，治疗剂量为（3.0±2.5）mg/d。研究组在此基础上联合家庭干预，具体方法如下。

1.2.2.1 对患者和家属进行精神卫生知识讲座每月定时给以家庭为单位发放精神卫生宣资料，给他们讲解精神分裂症的发病原因，临床表现，治疗方法，如何护理，复发表现等常识，使患者及家属掌握康复知识，降低复发率。

1.2.2.2 建立个案管理由专科医院派出医生同乡镇医生等共同为患者建立个人资料，定期电话随访，了解患者的病情动态，及时发现问题及时处理。

1.2.2.3 服药依从性同患者和家属讲解服药的重要性，药物的疗效，可能出现的副作用及处理等。指导患者和家属到镇卫生院建立档案资料，免费取药，减轻家庭的负担。

1.2.2.4 社会功能恢复训练家属要多关心爱护患者，同家属讲解对患者要有“同理心”，家属尽量带患者多参加力所能及的劳动，让患者感到自己的社会价值。

1.2.2.5 应对突发事件当患者受到外界各种不良因素的影响时，家属应及时与患者沟通，共同学习承受压力和探讨解决问题的方法。

1.3 观察指标

两组患者入组时，治疗3、6、9个月及1年后进行BPRS等相关临床资料调查及评定，总分及各因子得分越高精神症状越重；干预1年后对两组患者的家庭照料者进行SCL-90等相关临床资料调查及评定，总分及各因子得分越高心理健康水平越低；干预1年后对两组患者进行服药依从性相关临床资料调查及评定，服药依从性分为3级：完全依从（指患者自愿按时按量服药）、部分依从（指患者在督促下按时按量服药）、不依从（指患者不愿服药或拒绝服药），总依从性等于完全依从+部分依从。由经过专业培训的中级以上职称医务人员进行评定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Pearson相关系数分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BPRS评分的比较

入组时，两组患者的BPRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1年后研究组患者评分下降较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

2.2 两组家庭照料者的SCL-90评分的比较

干预1年后，两组家庭照料者的SCL-90各因子和总分比较，差异均有统计学意义（表2）。

2.3 两组患者服药依从性的比较

入组时，两组患者服药依从性比较，评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1年后研究组患者服药依从性明显优于对照组（P＜0.01）（表 3）。

2.4 干预1年后家庭照料者心理健康水平与患者病情的相关性

干预1年后家庭照料者SCL-90总分为（152.29±29.76）分，患者 BPRS 总分为（31.69±7.51）分，SCL-90总分与 BPRS总分相关系数 r=0.83（P＜0.05）。

表1 两组患者BPRS评分的比较（分，

±s）

与入组时比较，*P＜0.01

表2 干预1年后两组患者家庭照料者SCL-90各因子和总分评分的比较（分，

±s）

表3 干预1年后两组患者服药依从性的比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种慢性反复发作的精神疾病，受生物、心理、社会等众多因素的影响，治疗后患者仍广泛存在自卑、抑郁、悲观等消极心理[5]。一旦患精神分裂症，可出现意志减退、行为懒散等，给患者及家属带来严重的经济及心理负担。有研究表明[6]，家庭环境、家庭照料者的文化水平、教育方式等，对精神分裂症患者的心理有很大影响，这与徐子燕等[7-8]的研究结果一致。出院后患者大部分都与家属同住，恢复期只停留在单纯药物巩固治疗上不利于精神分裂症患者的康复，如何提高家庭照料者的照顾水平，对帮助患者提高服药依从性，改善精神症状，回归社会，重拾自身价值，减少复发有重要作用。

本研究结果显示，经过1年的家庭干预后，研究组患者的BPRS评分明显低于对照组（P＜0.01）；患者家庭照料者心理健康水平，与对照组比较，SCL-90的各因子分和总分差异有统计学意义（P＜0.05）；患者服药依从性明显优于对照组（P＜0.01）。通过以家庭为中心的干预，使患者家属认识精神科疾病的康复知识，通过对精神科疾病知识的了解，改变对患者的态度，运用相关知识和精神康复技能指导患者，家属掌握了相关的精神病防治知识，可有效减轻患者疾病复发率，而缺乏相关精神分裂防治知识可使疾病复发的危险性大大增加，这与白茹等[9]报道一致。病情稳定的精神分裂症患者，如果当家属向患者表达了负性情绪，特别复发前的一段时间，更易伤害了患者，易致疾病复发[10]。国内外的调查资料[11]均表明，家庭成员对患者的不正确认识，不正确的处理方式，可影响患者的病情预后或导致复发。因此，定期和不定期对患者及家属相关人员提供正确的防治精神病知识，对改变他们对疾病错误认识的态度，增强治愈疾病的信心有很大的帮助，同时通过对家庭人员的宣传和帮助，患者和家属均能更好处理各种心理应激问题，并能更好地解决，营造和谐的家庭氛围，家庭照料者要对患者有“同理心”，避免对患者不良的精神刺激，这与张玉敏等[12]的研究一致。在精神分裂症患者中，大多数患者需要长期甚至终身的药物治疗，提高患者的服药依从性，可降低复发率。精神康复是一个漫长的过程，家庭照料者承担着长期的照料和监护责任，由于疾病的影响，当照料者出现心理健康问题时，势必影响患者的康复。本研究结果显示，照料者的心理健康与患者的BPRS评分有相关性（P＜0.05），说明家庭照料者的心理状况对患者的康复有重要作用，这与相关研究结果一致[13]。因此，开展以家庭为中心的护理，可改变患者与亲属对精神病防治的错误认识，增加战胜疾病的信心，并能大大减少家庭中不良情绪发生，家庭氛围变得和谐，病耻感减少，各种心理压力大为减轻，患者和家属能自觉主动进入各自的角色，积极参与对患者有利的康复活动中，患者得到了家庭支持，更能主动配合治疗，进行社交技能和劳动技能的康复训练，达到康复的目的。经过1年的家庭干预，患者和家庭照料者能正确管理药物及识别药物的治疗作用、不良反应及出现不良反应时的处理，自觉地把病情好转与服药联系起来，认识到坚持服药的重要性，进一步增强了服药的依从性，与王国华等[14-15]研究结果一致。

以家庭为中心的干预可营造良好的家庭氛围，为患者和家庭照料者提供相关的医疗信息，家庭照料者有不明之处可随时咨询护士，将护士、家庭照料者、患者融合为一体，能够随时随地与患者沟通，减轻家庭照料者的心理负担；同时良好的家庭支持有利于患者得到及时的干预。患者一出现不良的情绪，家庭照料者可以及时发现，从而对其采取相应的干预措施，减少不良情绪的发生，促进患者与社会接触，增强其康复治疗的信心。护士可通过家庭照料者的反馈信息，全面了解患者病情，为患者提供全面的身心服务，促进患者的康复，体现了人性化的护理模式。而如何提高家庭功能对社区精神分裂症患者的长期疗效是今后研究的重点。

[参考文献]

[1]陈彦方，宫玉柱.心理教育对药物治疗精神分裂症疗效影响的 4、5 年观察[J].中华精神科杂志，2000，33（3）：175-178.

[2]簿金玉，张翠红，刘宁，等.家庭护理干预对首发精神分裂症患者的康复作用[J].护理学杂志，2003，18（3）：163-165.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：12，88-100，63-266.

[4]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：81-93，214-217.

[5]杨世祥，熊天明，杜勋明，等.对精神分裂症实施心理治疗前后比较研究[J].健康心理学杂志，1999，7（1）：103-107.

[6]严保平，赵素银，桑文华，等.精神分列症患者应对方式.父母教养方式及防御方式的性别差异[J].临床精神医学杂志，2014，24（1）：24-26.

[7]徐子燕，张怡，李占江，等.以被害妄想为主的精神分裂症患者自尊，应对方式与精神症状的关系[J].中国健康心理学杂志，2013，21（2）：164-166.

[8]张倬秋，赖华，周茜，等.康复期精神分裂症患者病耻感与自我效能和应对方式的相关分析[J].精神医学杂志，2012，25（2）：87-88.

[9]白茹，王传跃，王志英，等.精神分裂症复发患者家属的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（12）：936-938.

[10]赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的三年随访[J].中华精神科杂志，2000，33（4）：233-236

[11]沈渔沌.精神病学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2002：4051.

[12]张玉敏，张振文，蒋令朋，等.社区综合干预对精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].中国医药科学，2013，3（18）：63-64.

[13]张丽，于兰，詹来英，等.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照片料者心理健康的影响[J].中华护理杂志，2008，43（12）：235-236.

[14]王国华，崔丽娟，江志君，等.加强康复期精神分裂症患者及家属的健康教育对患者治疗依从性影响[J].中华现代护理杂志，2007，13（22）：2077-2078.

[15]康兴芹.综合护理干预对社区精神分裂症患者服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：43-44.