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急性上消化道出血是急诊内科常见的危急病症之一，死亡率可达10%，临床上主要表现为大量呕血、便血等症状，由于其出血量大，病情危急且变化快，若不及时控制出血可引起失血性休克，严重者甚至可导致死亡，严重威胁到人们的生命健康[1-2]，因此，急性上消化道出血患者的早期诊断、处理和抢救，在改善患者的预后和保障其生命健康安全中具有极其重要的意义[3]。为此本院急诊科通过讨论分析并建立了急诊一体化绿色救急通道，旨在为危急病患者提供迅速、有效的抢救。急诊一体化绿色救急通道建立以来，在急性上消化道出血患者的抢救中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2017年8月我院收治的100例急性上消化道出血患者作为研究对象，根据急诊一体化绿色通道建立前后将患者分为两组，以急诊一体化绿色通道建立前的46例患者作为对照组，急诊一体化绿色通道建立后的54例出血患者作为研究组。对照组患者中男 24例，女 22例；年龄为（46.56±2.24）岁；消化性溃疡30例，食管胃底静脉曲张10例，急性胃黏膜病变4例，恶性肿瘤1例，不明原因1例；Blatchford评分：低危8例，中高危38例。研究组中男33例，女24例；年龄为（46.24±1.78）岁；消化性溃疡35例，食管胃底静脉曲张11例，急性胃黏膜病变5例，恶性肿瘤2例，不明原因1例；Blatchford评分：低危10例，中高危44例。两组患者的性别、年龄、出血原因、Blatchford评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本课题已经医院医学伦理委员会批准，且患者在明确研究目的后自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组均采用常规急诊救治方法进行抢救[4]：接到急救电话后迅速出车，并在救护车上给予止血、CPR、输氧等常规急救措施，患者到院后由急诊室值班护士对患者的姓名、性别、年龄等一般资料进行登记并通知医生对其进行急救。

1.2.2 研究组采用急诊一体化绿色通道模式进行抢救，具体实施流程如下：①启动急诊一体化绿色通道后，急诊一体化绿色通道的抢救小组的工作人员第一时间就位，同时血库、胃镜室等相关部门也应马上就绪，并做好抢救前的准备工作；实施过程中，必须保证绿色通道的畅通性，以争取更长的抢救时间。②患者进入抢救室后，询问患者的病史，并初步评估病情，完成患者生命体征的监测，并建立静脉通道，给予患者补液、抗休克等对症支持治疗。③20 min内，对患者的病情再次进行评估，并强化治疗。在内镜医师的建议下，决定患者内镜检查和治疗与否，如果适宜进行内镜检查和治疗，则应迅速转移到内镜中心接受诊治；如果患者的状态不佳，则须转移到急诊科观察病房，并接受经验性评估和诊治，待患者病情好转，方才送到内镜中心接受诊治。④待内镜检查完毕，明确出血原因后，对出血情况进行科学性的评估，对原发性疾病引起的出血，则应积极治疗原发性疾病。

1.3 观察指标

分析两组患者的病例资料，比较两组患者的平均止血时间、平均输血量、平均住院时间和平均住院费用；比较两组患者的手术率、复发出血率以及死亡率。

1.4 疗效评定标准

止血有效的评定标准[5]：无继续呕血，大便由原来的黑色的转变为黄色，大便潜血转阴，胃管的抽吸物清亮。

1.5 统计学方法

数据分析均采用SPSS 16.0统计学软件，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均止血时间、平均输血量、平均住院时间和平均住院费用的比较

研究组患者的平均止血时间、平均住院时间均明显短于对照组，平均输血量明显少于对照组，平均住院费用明显低于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者平均止血时间、平均输血量、平均住院时间和平均住院费用的比较（

±s）

2.2 两组患者手术率、复发出血率以及死亡率的比较

研究组患者的手术率、复发出血率以及死亡率均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者手术率、复发出血率以及死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 概述

急性上消化道出血具有出血量大、病情危急且变化快的特点，患者若不及时控制出血，可引起失血性休克，严重者甚至可导致死亡，严重威胁人们的生命健康，已引起医患双方的广泛关注，同时亦得到了我院领导的高度重视[6-7]。根据地区的实际情况以及临床治疗的实际需要，我院急诊科通过整合医院的资源，并在原有资源的基础上，组建了急诊内科为中心，胃肠外科为辅，多学科共同支撑的急诊“诊、治、疗”一体化绿色通道，旨在减少抢救的环节，为危急病患者提供迅速、有效的抢救。在医院试行2年以来，危重病患者的一体化救治取得了良好的成效，以在急性上消化道出血患者的救治中执行得更充分，表现得更突出。

3.2 研究结果

本研究结果显示，研究组患者的平均止血时间、平均住院时间均明显短于对照组，平均输血量明显少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。早期液体复苏及相关检查在急性上消化道出血中的抢救治疗中具有重要意义，可显著提高患者的抢救成功率[8-10]。而急诊一体化绿色通道的实施，改善了以往常规急诊救治流程复杂的特点，为急性上消化道出血患者提供了快速、高效的服务通道[11-12]。一体化绿色通道减少了抢救的环节，为患者争取了大量的宝贵时间，而科学、系统、快速以及有效的处理和治疗，都为患者的生命健康提供了良好的保障，亦是抢救成功的关键[13]。对于急性上消化道出血所致的休克患者，由于限于搬运困难，可使用床边胃镜进行治疗[14-16]。本研究结果提示争分夺秒地对症治疗不仅提高了抢救效果，降低了复发出血率和死亡率，改善了患者的生存预后，同时还缩短了住院时间，降低了住院费用，避免了医疗资源的浪费，为广大危重病患者带来良好的临床效益。

3.3 优缺点

急诊一体化绿色通道在医院试行2年以来，取得了良好的成效。但试行过程中我们仍发现许多亟需处理和改善的问题，如绿色通道抢救小组的专业水平有待提升、各部门以及相关科室的沟通协作环节不够流畅等，因此，医院应加强医护人员的专业知识和实践技能的提升，同时还可以借鉴和吸取标杆医院急诊一体化绿色通道的建设经验。此外，还重视和加强急诊科与各辅助学科的交流和协作演练，通过学习和讨论，增加彼此配合的默契性，以及提高应急抢救的应变能力。

综上所述，急诊一体化绿色通道救治急性上消化道出血，可有效控制患者的出血量，减少输血量，缩短住院时间，降低住院费用，同时还可降低患者的手术率、复发出血率以及死亡率，保障其生命健康安全，可作为紧急救治方案应用于临床。

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