口服1200 IU 维生素D3对维生素D 缺乏老年人血清维生素D、骨密度及下肢功能的影响
陈平君1 黄小红1 王 霞1 肖 婷1 刘奇盛2
1.江西省九江市第一人民医院老年科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民医院普外科，江西九江 332000
[摘要]目的 探讨口服1200 IU维生素 D3对维生素D缺乏老年人血清25羟基维生素D[25（OH）D]水平、骨密度及下肢功能的影响。方法 选取2015年10月～2016年12月我院收治的老年人维生素D缺乏的病例56例为研究对象。按照研究者是否服用维生素D3分成对照组（n=29）和观察组（n=27），对照组研究者每天晒太阳30 min并适当运动，观察组研究者在对照组基础上口服维生素D3和钙尔奇D。比较两组干预前及干预后6、12个月的25（OH）D、骨钙素、甲状旁腺激素水平，骨密度、下肢步行时间。结果 两组患者干预后6、12个月的血钙、血清25（OH）D、骨钙素、骨密度高于干预前，且观察组干预后6、12个月的上述指标均高于对照组（P＜0.05）。两组患者干预后6、12个月的PTH水平低于干预前，且观察组干预后6、12个月的PTH水平低于对照组（P＜0.05）。两组干预后的下肢肌力均较干预前得到良好改善（P＜0.05），观察组干预后6、12个月的8步行走时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服1200 IU维生素D3有助于骨健康、改善骨密度、提高下肢功能，具有一定的临床应用价值，值得推广应用。
[关键词]维生素 D3；老年人；血清 25（OH）D；骨密度；下肢功能
维生素D缺乏症主要表现为佝偻病与骨软化症，多见于儿童、50岁以上老人和孕产妇[1]。有研究表明，维生素D能调控钙、磷代谢，增加机体对下磷的利用，促进骨的正常生长[2-3]。而老年人由于肝肾功能降低，胃肠吸收差、户外活动减少等原因，体内维生素D水平常常低于年轻人，当缺乏维生素D时，钙、磷代谢紊乱，使骨内钙质移入血中，骨质疏松，骨骼变形，产生异常症状[4-5]。本文通过对56例健康老人进行1年的观察，旨在探讨口服1200 IU维生素D3对维生素D缺乏老年人血清25羟基维生素D[25（OH）D]、骨密度及下肢功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年12月我院收治的老年人维生素D缺乏的病例56例为研究对象，按照研究者是否服用维生素D3分成对照组（n=29）和观察组（n=27）。 观察组中男 17 例，女12例；年龄 71～84岁，平均（72.13±3.26）岁。对照组中男 16例，女 11例；年龄63～78岁，平均（68.83±3.53）岁。两组研究者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有纳入的研究者均进行体格检查；②3个月内未服用其他钙类物质及维生素D；③所有研究者均签署知情同意书；④所有研究者都能独立行走。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者；②甲状腺功能亢进者；③严重胃肠道疾病者；④有精神疾病以及沟通障碍者。本研究经我院啊他的学伦理委员会批准同意执行。
1.2 方法
对照组研究者每天晒太阳30 min并适当运动，观察组研究者在对照组基础上给予维生素D3（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H20058975）1200 IU，口服，每天1次和钙尔奇D[苏州立达制药有限公司，批号：（95）卫药准字 X-83号]1片，口服，每天1次。
1.3 观察指标
观察两组研究者的血钙、磷，碱性磷酸酶的变化，并测定干预前及干预后6、12个月的血清25（OH）D、骨钙素、甲状旁腺激素（PTH）水平，测定干预前、后的骨密度，下肢步行所需时间。采用罗氏Combas 6000化学发光法测定血清25（OH）D水平，并测定身高、体重、血常规、生化、代谢和骨转换指标（钙、磷、碱性磷酸酶、PTH）。采用美国进口双光能X线骨密度检测仪（型号：DPX-NT）对所患者进行腰椎L2～L4和左侧股骨近端 （包括Neek、Troch、Ward三角区）骨密度测量，以行走8步所需时间评定下肢肌力[6]。两组均观察1年。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者干预后6、12个月的血钙、血清25（OH）D、骨钙素、骨密度高于干预前，且观察组干预后6、12个月的上述指标均高于对照组（P＜0.05）；两组患者干预后6、12个月的PTH水平低于干预前，且观察组干预后6、12个月的PTH水平低于对照组（P＜0.05）。两组干预后的下肢肌力均较干预前得到良好改善（P＜0.05），观察组干预后6、12个月的8步行走时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后的碱性磷酸酶、血磷均无明显变化（P＞0.05）（表 1）。两组均未出现高钙血症及过高血清25（OH）D浓度。
表1 两组研究者不同时间血钙、碱性磷酸酶、血清25（OH）D、骨密度、下肢功能及其他指标的比较（±s）
与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同时间比较，*P＜0.05
3 讨论
维生素D缺乏症是一种小儿常见病。本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形[7]。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病[8]。一旦体内缺乏维生素D则容易发生佝偻病、骨质软化、骨质疏松症、手足痉挛症等病症。近年来，越来越多的证据表明维生素D缺乏将可能影响生命安全，维生素D缺乏的治疗和预防对于所有人群，尤其是妇女儿童的整体健康发展是非常重要的[9-11]。
有相关报道显示，可以通过晒太阳的方式来增加体内的维生素D含量，但是只能满足人体所需的一部分，剩余的一部分将要靠每日的饮食中获得[12]。维生素D3常用于维生素D缺乏症的预防与治疗，维生素D3不仅能够提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度，还能促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全，并且能通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收，从而维持血液中柠檬酸盐的正常水平，防止氨基酸通过肾脏损失[13-15]。本研究结果显示，两组患者干预6、12个月后的血钙、血清25（OH）D、骨钙素、骨密度高于干预前，且观察组干预6、12个月后的上述指标均高于对照组（P＜0.05）；两组患者干预6、12个月后的PTH水平低于干预前，且观察组干预6、12个月后的PTH水平低于对照组 （P＜0.05）。两组干预后的下肢肌力均较干预前得到良好改善（P＜0.05），观察组干预后的8步行走时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,提示维生素D3能够被人体吸收，从而为人体补充维生素D。
综上所述，口服1200 IU维生素D3能改善骨密度、提高下肢功能，具有一定的临床应用价值，值得推广应用。
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Influence of oral administration of 1200 IU Vitamin D3 on serum vitamin D,bone mineral density and lower extremity function in elderly patients with vitamin D-deficient
CHEN Ping-jun1HUANG Xiao-hong1WANG Xia1XIAO Ting1LIU Qi-sheng2
1.Department of Geriatrics,the First People′s Hospital of Jiujiang Ciry,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of General Surgery,the First People′s Hospital of Jiujiang Ciry,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of oral administration of 1200 IU Vitamin D3on serum 25-hydroxyvitamin D[25(OH)D],bone mineral density(BMD)and lower extremity function in elderly patients with vitamin D-deficient.Methods From October 2015 to December 2016,56 elderly patients with vitamin D-deficient treated in our hospital were selected as research subjects.According to vitamin D3took or not,they were divided into the control group(n=29)and observation group(n=27).In the control group,30 min sun bathe daily and proper exercise were necessary.In the observation group,on the basis of the control group,oral administration of Vitamin D3and Caltrate D was added.25(OH)D,osteocalcin,parathyroid hormone,BMD,and walking time of lower extremities were compared between the two groups before intervention,and after 6 and 12 months intervention.Results The serum calcium,serum 25(OH)D,osteocalcin and BMD of the two groups were higher than those before intervention,and after 6 and 12 months intervention,and the above-mentioned indexes in the observation group were all higher than those in the control group (P＜0.05).PTH level after 6 and 12 months intervention in the two groups was lower than that before intervention,and PTH level of in the observation group after 6 and 12 months intervention was lower than in the control group (P＜0.05).The muscle strength of the two groups after intervention was better than that before intervention (P＜0.05).The 8 step walking time after 6 and 12 months intervention in the observation group was longer than that in the control group (P＜0.05).Conclusion O-ral administration of 1200 IU vitamin D3 is beneficial to bone health,and improve BMD as well as the lower limbs function,which has a certain clinical application value and is worthy of promotion and application.
[Key words]Vitamin D3;The elderly;Serum 25(OH)D;Bone mineral density;Lower limbs function
[中图分类号]R591.44
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）3（a）-0028-03
[基金项目]江西省科技计划项目（2015ZBBG70014）
（收稿日期：2017-12-19
本文编辑：许俊琴）