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目前，老年患者的健康状况日益受到医务工作者的关注，临床医护人员在关注疾病转归的同时，更应关注患者的健康状况[1]，在疾病的防治中，改善生活质量，已经成为疾病控制的重要部分[1]。调查研究显示[2]，老年糖尿病患者的健康状况较正常人群差，应引起社会关注。影响老年糖尿病患者健康状况的因素有很多方面，景颖颖等[3]研究认为，患者自我感受负担与健康状况相关，马英姿等[4]研究认为，社会支持与健康状况相关，上述结果表明，社会支持和自我感受负担与健康状况相关，是健康状况的影响因素。张骏等[5]研究认为，社会支持又与自我感受负担相关，是自我感受负担的影响因素。因此，本研究假设，社会支持、自我感受负担及健康状况三者之间存在关联性，社会支持在自我感受负担与健康状况之间起中介作用。为进一步验证上述假设，本研究选取在济宁市中医院门诊就诊的385例老年糖尿病患者作为研究对象，对其社会支持、自我感受负担及健康状况进行了调查，旨在探讨社会支持在自我感受负担与健康状况之间的中介作用，为糖尿病的健康管理提供对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8～9月在济宁市中医院门诊就诊的385例老年糖尿病患者作为研究组，纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[6]，病程＞1年；②年龄＞60岁；③具备小学以上文化程度；④无智力障碍及精神病史，能够阅读问卷；⑤患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①非2型糖尿病患者；②患有严重心、肺、肾等脏器功能不全疾病者；③无法配合完成调查者及不愿参加研究者；④个人资料不完整者；⑤调查中量表条目有漏答者。研究组患者中，男 203例（52.7%），女 182例（47.3%）；年龄 60～76 岁，平均（72.41±8.55）岁；婚姻状况：有配偶357 例（92.7%），无配偶 28例（7.3%）；职业：工人 98例（25.5%），农民 174例（45.2%），干部 74 例（19.2%），其他 39例（10.1%）；文化程度：小学 76例（19.7%），初中 115 例（29.8%），高中（中专）136 例（35.3%），大专以上 58 例（15.1%）；病程 2.3～18.0 年，平均（8.25±2.34）年。

同期选择385名健康人作为对照组，纳入标准：①年龄＞60岁；②智力正常；③文化程度小学以上，能够自行阅读与理解问卷。排除标准：①有心、肝、肾及糖尿病等慢性病病史者；②有精神病史，近期有重大不良精神刺激者；③个人资料不完整者；④调查中量表条目有漏答者。对照组中，男200例（51.9%），女185例（48.1%）；年龄 60～74 岁，平均（71.53±8.72）岁；婚姻状况：有配偶 368例（95.6%），无配偶 17例（4.4%）；职业：工人 100例（25.9%），农民 170例（44.2%），干部 89例（23.1%），其他 26例（6.8%）；文化程度：小学80 例（20.8%），初中 120 例（31.1%），高中（中专）132例（34.3%），大专以上者 53例（13.8%）。

两组的性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表。自编糖尿病患者及其健康人群一般资料调查表，内容包括性别，年龄，婚姻，文化程度，职业，病程等资料；②自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）[7]：该量表为目前测量慢性病患者自我感受负担唯一有效的工具[8]，共包含10个条目，每个条目计分均采用Likert 5级评分制，总分为50分，得分越高表明患者自我感受负担越重。0～25分表示低水平自我感受负担；26～33分表示为中等水平；34～50分表示为高水平。量表内容效度为 1，内部一致性信度 Cronbach′s α 系数＝0.91，具有良好的信效度[9]。③健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]：采用 SF-36 评价患者的健康状况，SF-36共包含36个条目，分为8个健康概念和1个健康变化自评。8个健康概念分别为生理功能（10个条目）、生理职能（4个条目）、身体疼痛（2 个条目）、总体健康（5 个条目）、活力（4 个条目、社会功能（2个条目）、情感职能（3个条目）、精神健康（5个条目）、健康变化（1个条目）。计分越高，表示健康状况越好。研究证实[11]，SF-36量表应用于2型糖尿病患者的评价，具有较好的效度和信度。④社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[12]：该量表包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对支持的利用度（3个条目）等3个维度，共包含10个条目。总分即10条目计分之和，范围为12～66分，得分越高，表示社会支持水平越高。该量表重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94之间，具有较好的信度和效度。

1.2.2 调查方法本研究调查人员在内分泌科门诊值班医师的协助下，向研究对象发放调查表。调查前，调查人员首先向研究对象讲解本研究的目的，调查方法及其问卷填写的要求，告知研究对象本人仔细阅读问卷，认真填写。问卷填写后当场回收。本次共发放问卷800份，回收800份，问卷回收率为100%，但是经检查，发现糖尿病患者中有个人资料不完整及量表条目有漏答者共计15份，为无效问卷，有效问卷为385份，有效问卷率为96.00%。根据糖尿病患者的人数，按性别、年龄等相匹配原则，选取健康人385名作为对照组研究对象。

1.3 观察指标

比较两组的SSRS、SPBS及SF-36评分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件和AMOS7.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关分析、回归分析和中介效应分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SSRS、SPBS及SF-36评分的比较

研究组患者的SSRS及SF-36评分均明显低于对照组，而SPBS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组SSRS、SPBS及SF-36评分的比较（分，

±s）

2.2 社会支持、自我感受负担及健康状况之间的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，社会支持与自我感受负担成负相关，社会支持与健康状况成正相关，自我感受负担与健康状况成负相关（表2）。

表2 社会支持、自我感受负担及健康状况之间的相关性分析

2.3 中介效应检验

建立假设，社会支持在自我感受负担与健康状况之间具有中介效应（图1）。

图1 社会支持在自我感受负担与健康状况之间的中介效应

依据中介效应分析方法[13]，对社会支持的中介效应进行分析。中介效应分析结果显示，社会支持在自我感受负担与健康状况之间存在部分中介效应，其中，中介效应（B2B 社会支持=0.421×0.748）为 0.315，直接效应B3为0.379，总效应（中介效应+直接效应）为0.694，中介效应与总效应之比为0.454，直接效应与总效应之比为0.546。结果提示，自我感受负担对健康状况的效应中，有54.6%是直接效应，另外45.4%是通过中介变量社会支持的中介效应起作用的（表 3）。

表3 社会支持在自我感受负担与健康状况之间的中介效应分析

*P＜0.01

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病患者社会支持、自我感受负担及健康状况分析

自我感受负担是老年慢性病患者普遍存在的心理问题，近年来成为了老年慢性病患者心理状况研究的热点。所谓患者自我感受负担是指患者由于疾病治疗与护理，需要依赖他人的照顾和支持，担心自己会在经济、情感上拖累他人，成为他人负担的心理感受[14]。自我感受负担易使患者产生自责、内疚、担心等心理反应，是一种负性心理反应，会影响患者的治疗与康复。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者SPBS得分为（29.44±5.25）分，处于中等严重程度，表明老年2型糖尿病患者自我感受负担较重，这与有关学者的调查结果相一致[15]。因此，医务工作者应帮助老年2型糖尿病患者减轻自我负担，缓解心理压力，应充分利用社会支持减轻患者的自我感受负担，促进患者的身心健康[16]。

社会支持是患者心理健康的外在保护因素，社会支持不足容易使患者产生负性心理，提高患者的社会支持，有利于减轻心理压力，促进康复[17]。因此，医务工作者应重视社会支持在老年慢性病患者中重要作用。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者社会支持得分为（36.85±5.34）分，明显低于健康人群的（43.76±7.41）分，差异有统计学意义（P＜0.01），表明老年 2 型糖尿病患者社会支持不足，这与有关学者的研究观点相一致[18]。生存质量是适应生物-心理-社会医学模式而提出的新一代健康指标，是个体健康状况的反应[19]。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者SF-36得分为（65.89±16.52）分，明显低于健康人群的（77.75±17.35）分，差异有统计学意义（P＜0.01），表明年2型糖尿病患者健康状况不佳，这与有关学者研究观点相一致[20-21]。

上述结果提示，老年2型糖尿病患者自我感受负担、社会支持及健康状况均不容忽视，医护工作者应采取相应的措施，提高其社会支持力度，最大限度地减轻自我感受负担，改善他们的健康状况。

3.2 社会支持对自我感受负担与健康状况影响分析

Pearson相关性分析结果显示，社会支持与自我感受负担成负相关（r=-0.539，P＜0.01），即社会支持水平越高，自我感受负担越轻，反之，就越高；同时，社会支持与健康状况成正相关（r=0.473，P＜0.01），即社会支持水平越高，健康状况就越好，反之，就越差。上述结果表明，社会支持是自我感受负担与健康状况的影响因素。另外，结果还显示，自我感受负担与健康状况成负相关（r=-0.388，P＜0.01），即自我感受负担越重，健康状况就越差，反之，就越好，这一结果提示，自我感受负担是健康状况的影响因素。双变量相关分析结果显示，自我感受负担、社会支持和健康状况三者之间均存在两两相关性，这与有关学者研究观点相一致[22-24]，具备中介效应的基本条件[25]，中介效应分析结果显示，社会支持在自我感受负担与健康状况之间存在部分中介效应，社会支持的中介效应为0.315，中介效应与总效应的比值为0.454，这一结果表明，自我感受负担既可以直接预测健康状况，也可以通过中介变量社会支持间接预测。上述情况证明，自我感受负担与社会支持均是健康状况的重要影响因素[26-29]。当老年糖尿病患者获得了良好的社会支持时，他（她）们的疾病自我感受负担越轻，健康状况就越好，生活质量亦就越高。

综上所述，老年2型糖尿病患者社会支持、自我感受负担及健康状况均不容忽视，社会支持是影响老年2型糖尿病患者自我感受负担与健康状况的一个中介因素，在糖尿病的健康管理中，减轻患者的负担，促进健康，提高社会支持是重要的措施。医务工作者要认识到社会支持在减轻糖尿病患者疾病自我感受负担、改善健康中的重要性，并为此采取相应的干预措施，以维护患者的身心健康。

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