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老年群体容易发生跌倒，而由于骨质疏松，加上暴力撞击易引发临床常见性股骨粗隆间骨折，且多为不稳定性粗隆间骨折，女性发病率较男性高。据统计，90%的生活伤所致老年患者中，约80%伴有内科基础性疾病，大多数患者存在肌力减弱、肢体协调功能下降与骨质疏松等状况[1]。股骨粗隆间骨折会使老年患者机体功能不断下降，加上脏器逐渐衰老造成老年患者机体承受能力降低，这时并发症的出现将会危及患者生命，因此临床及时有效的治疗至关重要。随着近年来医学技术的更新进步，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）成为治疗老年股骨粗隆间骨折的新方式，大量临床试验均显示，PFNA治疗能够显著改善老年股骨粗隆间骨折患者症状[2]。另有资料显示，当归补血汤应用于PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折可显著改善患者术后隐性失血状况[3]。本研究旨在探讨当归补血汤在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血中的临床效果，现报道如下。

表1 两组手术前后Hb、Hct水平的比较（

±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年11月收治的60例行PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。病例纳入标准：①既往未实施任何外科手术，无手术禁忌；②24 h补液量不超过2000 ml；③既往不存在消化道疾病、肝肾功能障碍等；④入院时间＜8 h；⑤入院前未使用任何激素、抗凝类药物；⑥入院后身体状况良好，失血＜1000 ml，未出现静脉血栓。排除标准：①病理类型骨折患者；②合并其他器官损伤；③血象异常；④合并基础疾病患者。60例患者中，男33例，女 27 例；年龄 61～74 岁，平均（62.5±1.2）岁。将入选患者随机分为研究组与对照组，每组30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

PFNA术后两组患者均选择奥美拉唑避免发生应激溃疡，术后24 h使用抗凝药物低分子肝素。研究组在上述治疗基础上给予当归补血汤辅助治疗，药物组成：黄芪 60 g，当归 10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，白术与白芨均10 g，甘草6 g。用法：将此处方送入中药制剂室煎熬，采用无菌分袋保存，1袋为200 ml量，患者口服，3次/d，1袋/次。患者严格遵医嘱用药，于术后第2天开始服用，共服用1周。同时给予对照组患者硫酸亚铁片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31021752，规格：0.3 g/片）辅助治疗，1 片/次，3 次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标

①观察两组术前1 d、术后5 d及术后7 d的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）水平变化。 Hb、Hct检测方法：采用Bayer ADVIA 2120全自动血细胞分析仪进行检测，基于血细胞经计数微孔过程中电阻变化引发相应脉冲讯号，经甄别后反馈于计数单元并通过细胞散点图显现的分析仪检测原理，以最终选定的血液样本20 μl加入至血细胞稀释液10 ml中，分析仪对血样进行稀释并检测，通过微机处理最终测定出Hb、Hct的数值。②比较两组术后30 d、术后3个月、术后半年的髋关节功能评分（Harris评分）。Harris评分标准[4]：总分值100分，其中功能性活动14分，疼痛44分，运动范围5分，步态33分，下肢无畸形4分，分数越高表示髋关节功能恢复越好。③记录两组的并发症发生情况，包括骨折愈合延迟、手术创口并发症、下肢静脉血栓、全身并发症。手术创口并发症评估标准为创口出现显著肿胀、压痛明显、发红、发热，脓性分泌物溢出，结合患者有无下肢明显肿胀及疼痛，活动限制，经过超声检查结果判断下肢静脉血栓是否产生，全身并发症为肺部炎症、生殖系统感染、消化道不适、压疮等[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后Hb、Hct水平的比较

两组术前1 d的Hb、Hct水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后 5、7 d 的 Hb、Hct水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组Harris评分的比较

研究组术后30 d、术后3个月的Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后半年的Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组Harris评分的比较（分，

±s）

2.3 两组并发症发生率的比较

研究组出现骨折愈合延迟0例，手术创口并发症1例，下肢静脉血栓0例，全身并发症2例，合计3例；对照组中出现骨折愈合延迟0例，手术创口并发症2例，下肢静脉血栓6例，全身并发症3例，合计11例。研究组的总并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的36.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

隐性失血是导致PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者出现贫血的关键原因[6-8]。隐性失血为血小板水平下降或者内伤引发的体内出血，患者临床表现通常为心悸、面色苍白、头晕等。隐性失血会降低老年股骨粗隆间骨折PFNA手术治疗的效果，导致患者住院时间延长，同时增加患者及家属治疗负担。临床治疗中，一般会给予患者铁剂、输血治疗，少数报道显示，氨甲环酸也可治疗隐性失血。目前的临床研究显示，隐性失血可能与游离脂肪酸联系密切，患者PFNA治疗后髓管内含有过量脂肪酸，而脂肪酸能够激活中性粒细胞产生活性氧，进而导致红细胞遭受创伤[9]。不少学者认为PFNA治疗过程中会有部分血液流进关节腔中，组织间隙中存在渗入的血液会使血红蛋白降低，而高龄患者由于机体功能不断下降，身体素质较差，故术后组织间隙血液循环也相对偏差[10]。相关资料显示，隐性失血会在很大程度上延缓患者术后恢复时间，导致患者出现静脉血栓、肺部感染等并发症，严重影响患者生存质量[11-12]，因此，研究老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后补血治疗颇具临床意义及重要性。

有关研究显示，当归补血汤能刺激造血细胞增殖，提高试验小鼠血红蛋白与网织红细胞水平[13]。目前的药理研究提示，当归补血汤能够对造血祖细胞产生直接影响，在一定程度上促进骨髓细胞聚集，对细胞形成环境起到改善作用，可促进红细胞的生长[14]。大量临床试验显示，当归补血汤可促进红细胞合成素释放，有利于血管内皮细胞繁殖，进而对血液状况产生影响，并且还有骨髓抑制效果，临床价值突出[15]。当归补血汤为金元四大家之一李东桓开创，属于益气补血药剂，可应用于经期、产后血虚治疗[16]。其药物构成中，黄芪使用量占比较大，可以专固肌表，防止气随血脱，能够以资化源，起到补脾肺功效，使人体气血生成，搭配当归可以养血和营，也能气旺血生。现代医学认为，本方剂能够产生抗贫血药效，防止心肌血管内皮受损，并能提高心肌收缩能力，使心肌耗氧减少，可抑制血小板聚集，避免血栓产生，从而加快血液流速，改善全身器官血供状态，进而提高机体免疫功能[17-18]。

本研究数据显示，两组术前1 d的Hb、Hct水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后 5、7 d的 Hb、Hct水平均高于对照组（P＜0.05）；研究组术后30 d、术后3个月的Harris评分亦显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的总并发症发生率为 10.0%，显著低于对照组的36.6%（P＜0.05），提示当归补血汤对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后隐性失血的治疗效果显著。

综上所述，当归补血汤对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的效果确切，能够缓解患者贫血症状，促进髋关节恢复，减少并发症的发生，是一种可靠的治疗方案。

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