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子宫内膜异位症属于妇产科常见性疾病，其多发生于中年女性，生育期女性发生率占不孕症患者的70%，并且伴有不同程度的异位处出血、痛经，对患者日常生活质量造成严重的影响[1-2]。有资料显示[3-4]，子宫内膜异位症发生在子宫内膜组织部分，长出子宫体之外的病变，其往往存在较强的种植及转移能力，容易发生下腹部疼痛、继发性痛经，严重者发生不孕不育。子宫内膜异位症临床上多采用手术、药物治疗，虽然有一定的效果，但仍有部分发生复发和不孕症[5-6]。本研究通过对我院收治的子宫内膜异位症伴不孕患者80例临床资料进行分析，探讨腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2017年2月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者80例临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组40例，年龄25～41岁，平均（33.6±3.6）岁；EMS 分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期9例，Ⅲ期 21例，Ⅳ期5例。观察组 40例，年龄24～42岁，平均（32.8±3.9）岁；EMS 分期：Ⅰ期 6 例，Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。纳入标准：两组患者均有痛经、下腹部疼痛、腰痛、性交痛和肛门坠胀等临床表现，B超检查发现有盆腔包块，近6个月没有用激素类药物。排除标准：孕期或哺乳期患者；心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；内分泌失调患者；促性腺激素释放激素激动剂药物过敏患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者均知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜手术治疗。患者全身麻醉，手术对腹腔和盆腔探查，对盆腔粘连进行松解，尽可能对盆腔解剖结构进行恢复。在行清理卵巢囊肿中，尽可能保留卵巢正常组织，手术完毕对卵巢进行缝合，直到卵巢恢复正常形态。手术过程中，通过双极电凝对子宫的表面、骶韧带、腹膜、盆壁的微小病灶进行处理，注意保护双侧卵巢及子宫。术毕，采用0.9%氯化钠溶液对盆腔冲洗，注意预防盆腔粘连。观察组患者在对照组腹腔镜手术治疗的基础上联合亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，H20133856）治疗，术前90 d，月经出现第2天，在腹壁皮下注射3.75 mg/次亮丙瑞林，1次/月，连续注射3次。术后在第1个月经周期次日采用亮丙瑞林治疗。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间；观察两组患者手术前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及更年期指数（KMI）评分情况；采用胶体金法检测FSH、E2、LH。观察两组患者临床疗效评价情况[7-8],具体如下。显效：患者术后临床症状完全消失，盆腔包块无复发；有效：患者术后临床症状得到明显改善，临床检查没有盆腔包块出现；无效：患者术后临床症状无改善甚至加重，盆腔包块出现。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间的比较

观察组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后FSH、E2、LH及KMI评分的比较

两组患者术前FSH、E2、LH及KMI评分差异均无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者 FSH、E2、LH均低于术前，KMI评分高于术前；观察组患者术后FSH、E2、LH均低于对照组，KMI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者手术前后FSH、E2、LH及KMI评分的比较（

±s）

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症作为女性常见的进展性疾病，其发生年龄多集中在30～40岁，近年来呈现明显升高的趋势，临床症状以月经失调、痛经、性交痛和不孕为主[9-10]。对子宫内膜异位症患者，多采取保守性手术治疗，复发率相对较高[11-12]。子宫内膜异位症发生原因不是十分明确，属于性激素依赖性疾病，与卵巢分泌激素相对密切[13-14]。本研究通过分析我院收治的子宫内膜异位症伴不孕患者80例临床资料，对照组采用腹腔镜下手术治疗，创伤小、恢复快，虽然可清除病灶，分离粘连，但单纯手术后复发率也较高。其原因主要是子宫内膜异位症患者体内有活性的内膜细胞，转移到子宫内膜以外，很多微小病灶难以清除。

本研究结果显示，观察组子宫内膜异位症伴不孕患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均少于对照组，术后两组患者FSH、E2、LH均低于术前，KMI评分高于术前，观察组患者术后FSH、E2、LH均低于对照组，KMI评分高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示腹腔镜联合亮丙瑞林治疗可以更好的改善患者临床症状，改善FSH、E2、LH水平，提高临床治疗总有效率。醋酸亮丙瑞林可有效调节垂体分泌功能，降低卵巢分泌甾类物质，将雌激素水平降至最低水平，促使患者腹腔镜下手术难以清除的病灶缩小，缓解患者疼痛的临床症状[15-16]。醋酸亮丙瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂，可以为人工合成的十肽类化合物，可以促进垂体LH和FSH释放，其活性比天然GnRH高出百倍。醋酸亮丙瑞林可以缓慢的恒定的释放醋酸亮丙瑞林，有效的降低卵巢和睾丸的反应。亮丙瑞林微球蛋白具有较高效的抑制垂体-性腺系统功能，增强了对蛋白分解酶的抵抗水平，在机体内缓慢释放醋酸亮丙瑞林，抑制垂体-性腺轴，降低女性卵巢的反应，缓解由于卵巢激素分泌紊乱造成的月经紊乱，提高了临床治疗效果。醋酸亮丙瑞林可以将术后没有被发现的微小病灶进行有效的清除，降低了复发率和临床妊娠率。亮丙瑞林是目前腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者常用的辅助性药物，作为促性腺激素释放激素的激动剂，有效的抑制促性腺激素，降低卵巢激素的含量。

综上所述，腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕患者，具有创伤小，恢复快，降低性激素水平，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]董建新，左振伟.腹腔镜联合亮丙瑞林微球蛋白对子宫内膜异位症患者TNF-α及MMP-9的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（6）：636-639.

[2]张桂英.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗69例子宫内膜异位症型临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4907-4908.

[3]巩春梅.联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症型不孕症近远期疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1605-1607.

[4]牛岚，杨辰敏，刘延，等.国产注射用醋酸亮丙瑞林在子宫内膜异位症术后应用的研究[J].中国医药科学，2014，4（10）：56-59.

[5]陈廷飞，张燕.腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗重度子宫内膜异位症的临床分析[J].江苏医药，2015，10（21）：2295-2296.

[6]凡连云，万贵平.亮丙瑞林与戈舍瑞林对卵巢子宫内膜异位症术后复发及妊娠成功率的影响[J].中国当代医药，2017，24（30）：98-101.

[7]皮洁，洛若愚，贾胜楠，等.不同药物治疗腹腔镜术后子宫内膜异位合并不孕的效果观察[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：639-641.

[8]张婧，洛若愚.子宫内膜异位症腹腔镜术后亮丙瑞林和妈富隆疗效比较[J].检验医学与临床，2015，12（7）：928-930.

[9]王敬华，祁建青，任琼珍，等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：6395-6397.

[10]钟亚娟，张蔚，张文婷，等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J].中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

[11]张余芳，林尧，卢秀英，等.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国药房，2016，27（26）：3675-3677.

[12]Shi X，Xu W，Dai HH，et al.The role of SRC1 and SRC2 n steroid-induced SDF1 expression in normal and ectopic endometrium[J].Reproduction，2014，147（6）：847-853.

[13]金海红，赖筱.腹腔镜联合亮丙瑞林在子宫内膜异位症治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1562-1565.

[14]Gargett CE，Schwab KE，Brosens JJ，et al.Potential role of endometrial stem/progenitor cells in the pathogenesis of early-onset endome-triosis[J].Mol Hum Reprod，2014，20（7）：591-598.

[15]Ramachandran A，Dhulkhed S，Bhakta R，et al.Influence of endometriotic cyst diameter and the severity of endometriosis on the ovarian parenchyma excised during laparoscopic cystectomy[J].J Clin Diagn Res，2013，7（10）：2241-2243.

[16]Yuan Z，Wang Y，Cragun JM，et al.Cell origin of endometriosis：contribution by the Fallopian tube epithelium[J].Am J Clin Exp Obstet Gynecol，2013，1（1）：37-42.