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葛根历来就是我国传统的常用中药，为豆科植物野葛的干燥根，有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒的功效[1]，其始载于《神农本草经》，列为中品，《本草纲目》列为草部蔓草类[2]。野葛属多年生落叶藤本，除新疆、西藏外，全国大部分地区均有分布[3]。葛根的主要活性成分是葛根素、大豆苷、大豆苷元等多种异黄酮类物质。现代药理表明，葛根黄酮具有改善心脑血管循环、扩张冠状动脉、降血压、降血糖等作用，大豆苷元有明显抗心律失常作用，抑制白血细胞的增殖及黑色素瘤细胞的分化[4]。笔者经实地考察发现邯郸地区分布有大量的野生葛根，经原邯郸市药检所所长孔增科教授鉴定为药典收载的葛根品种。为了进一步了解邯郸产野生葛根在止泻方面的作用，现进行邯郸野生葛根与栽培葛根的临床疗效对比试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5～9月来邯郸市中医院门诊就诊的泄泻患者100例，随机分为治疗组和对照组。邯郸野生葛根组（治疗组）51例，脱落2例，其中男23例，女26 例；平均年龄（41.31±8.32）岁；平均病程（4.77±1.26）d。栽培葛根组（对照组）49例，脱落 2例，其中男23 例，女 24 例；平均年龄（42.82±7.98）岁；平均病程（4.45±1.31）d。两组的性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 中医辨证诊断标准采用国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]。

1.2.2 纳入标准 ①符合中医诊断标准内的湿热泄泻的患者；②年龄为16～60周岁；③治疗前未进行任何治疗或服用其他药物。

1.2.3 排除标准 ①证候不属于中医诊断标准的患者；②年龄＜16周岁的未成年人及＞60岁的中老年人；③治疗过程中产生恶心、呕吐等反应而中途换药的患者；④过敏体质者或有过敏史者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥治疗前1周内曾进行过相关治疗或服用过治疗该类疾病的其他药物。

1.3 治疗方法

治疗组与对照组均选择服用葛根芩连汤[6]（葛根20 g，炙甘草 10 g，黄芩 10 g，黄连 10 g）。治疗组葛根为邯郸产野生葛根，对照组葛根为邯郸市森隆医药科技有限公司提供。每日1剂，水煎2次取汁400 ml，分早、晚2次服用，治疗7 d。

1.4 观察指标

两组患者治疗第3、7天进行疗效对比，并比较腹痛程度、大便次数、腹胀程度。

腹痛和腹胀程度评分标准：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示方有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度[7]。

大便次数评分标准：无症状为0分；小于每日3次为1分，轻度；每日3～5次为2分，中度；每日6次以上为3分，重度。

1.5 疗效判定标准

临床疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗第3、7天疗效的比较

治疗组第3、7天的有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组治疗第7天的有效率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗第3、第7天疗效的比较[n（%）]

与对照组同时间比较，*P＜0.05

2.2 两组患者第3、7天腹痛程度、大便次数、腹胀程度评分的比较

治疗组第3天的腹痛程度、大便次数、腹胀程度评分明显低于对照组（P＜0.05），两组治疗第7天的腹痛程度、大便次数、腹胀程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者第3、7天腹痛程度、大便次数、腹胀程度评分的比较（分，

±s）

与对照组同时间比较，*P＜0.05

3 讨论

葛根芩连汤出自汉代张仲景的《伤寒论·太阳篇》，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”方中重用葛根，为本方剂量之最，葛根甘、辛而凉，其性清轻升发，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利，是一物而二任也，故为君药；臣以苦寒的黄芩、黄连，清热燥湿、直清里热，犹且厚胃肠，坚阴止利；使以炙甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，外疏内清，表里同治，共成解表清里之剂[8]。现代药理学研究发现，葛根芩连汤中的葛根升阳止泻，黄芩和黄连清热泻火、清热燥湿利尿，甘草缓急止痛[9]。滕健様[10]经统计得知该方主治18种中医病名，泄泻在其中最多。由此可见，葛根芩连汤在治疗泄泻方面的作用是非常显著的，古今许多医者大多用其来治疗泄泻。

泄泻大多是因湿邪所胜和脾胃功能障碍引起，临床主要表现为排便次数增多，粪便清稀，甚至如水样，可伴有腹痛肠鸣，脘闷食少等症，夏秋两季易发病，主要由于正气不足，感受外伤，饮食不节，损伤脾胃所致。《内经》称为“泄”，有“濡泄”“洞泄”“餐泄”等。《素问，阴阳应象大论篇》说：“清气在下，则生飱泄，......湿胜则濡泄”。由此可见，湿邪是导致泄泻外因，当人体正气虚弱，脾失健运，湿邪留于肠胃时，易患泄泻。夏秋季节是人们喜食冰冷之饮食，寒冷之外邪直伤脾胃，故起病较快。寒主收引，凝滞、气滞不通则痛。冰冷之食物为青年人所喜爱，其素体阳盛，易化热，故多见湿热泄泻。

李冬垣《用药法象》说：葛根“治脾胃虚弱泄泻圣药也”[11]。历代本草对葛根的临床应用，都有较详细的论述，但对其药用品种则少有记载，唯明代李时珍的《本草纲目》对葛根的品种作了颇为详细的描写，其云“葛有野生，有家种……等”。但两者现代药理研究证明，葛根芩连汤具有抗菌退热、抗病毒、增强机体免疫力、提高机体耐缺氧能力、解痉、抑制胃肠运动等作用[12-13]。

由表2可知，治疗组第3天的治愈率、有效率均明显高于对照组，腹痛程度、大便次数、腹胀程度得分均明显低于对照组，而在服药第7天时两者已无明显差异，提示邯郸产野生葛根与市售栽培葛根在治疗湿热泄泻方面的疗效无明显差异，但其却可以明显缩短治疗时间和症状减轻的时间及程度，可以大大为患者降低费用，验证了邯郸野生葛根在起效时间上的优势。

本文作者在实地考察中发现邯郸市有大量野生葛根，主要分布于武安市活水乡、管陶乡、贺进镇、阳邑镇，涉县合漳乡、关防乡、辽城乡和磁县陶泉乡，峰峰矿区等地[14]。但经过走访全国中药材市场发现其市场占有率较低。经过对葛根芩连汤的临床疗效对比，证实了邯郸产野生葛根在止泻方面确有良好的作用。为邯郸野生葛根的开发利用提供了临床依据，同时也为邯郸地产中药材的市场开发提供了帮助。在前些年，有很多人误认为粉葛是葛根的栽培品，2010版之前的药典均把葛根和粉葛视为葛根的野生品与栽培品，但2015版《中华人民共和国药典》已将两者分开，解决了此前人们对于葛根的误解。邯郸当地不仅有柴胡、连翘、酸枣仁等常用中药材百余种，并且还有鹅绒藤、金雀根、地锦草等非常用的中药材千余种，并且资源储量也是相当大，其利用价值还有待开发。

4 结语

中医应用葛根芩连汤的历史很悠久，近代也有很多相关文章及报道，记载了其可治疗脾虚泄泻、消渴病、骨痹、中暑、心悸等诸多病症，同时许多研究还证明，葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、增强机体免疫功能等药理作用[15]。虽然葛根芩连汤使用的历史很长，应用很广泛，但是绝大部分都是围绕葛根芩连汤处方进行研究的，而针对葛根芩连汤中单味药的临床疗效对比方面的研究还不太多，本文以葛根芩连汤中的君药葛根为研究对象，通过临床实验证明了邯郸地产葛根在起效时间上发挥的作用。除此之外，程三芳等[16]还通过对比太行山区野生柴胡和栽培柴胡的临床疗效，发现野生品的疗效明显高于栽培品。由此可见，从单味药的临床疗效出发，进而进行复方的研究，以功效为出发点，只有这样才能更好地发挥中药应有的价值。个人认为现代中药的研究主要以化学成分、活性和含量为主，许多工作都是在实验室完成，缺少相应的临床疗效对比实验。肖小河等[17]认为中药品质评价与控制是制约中药现代化发展的重要瓶颈问题。现有中药质量控制标准多为单一、定性的指标，缺少定量化和系统化的评判，并且与临床安全性和有效性、用量和用法等关联不密切。中药研究的最终目的是治疗疾病，只有通过临床疗效的观察才能更直观的反应中药的功效，应重视中药在临床应用当中发挥的作用。这也是我课题组的研究方向之一，希望通过临床观察的方法探索野生中药材和其栽培品在临床疗效中的差异，从而找出评判中药质量差异的新方法。

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[17]肖小河，张定堃，王伽伯，等.中药品质综合量化评控体系—标准评控力金字塔[J].中国中药杂志，2015，40（1）：7-12.