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扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）为磁共振功能成像的方法之一，是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法，从分子运动水平分析脏器内部结构及病变组织成分[1]。近年来，随着平面回波成像（EPI）等序列的应用，DWI在肝脏疾病的研究方面已经得到广泛应用[2]。在实际工作中，b值的选择是肝脏DWI技术的关键，低b值主要反映水分子的灌注信息[3]，常用表观扩散系数（ADC）来代替真正的扩散系数，测量值常因血流灌注的影响而偏大，且扩散敏感系数（b值）越小，灌注所占的权重越大[4]。研究结果提示多b值DWI成像能够反映组织水分子扩散和毛细血管微循环血流灌注的特点，为肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2017年10月邯钢医院影像科收治的50例行多b值的DWI扫描及常规MRI平扫及增强扫描的肝脏肿瘤患者的临床资料，其中肝细胞癌15例，均有慢性肝炎病史，AFP持续升高；胆管细胞癌6例；转移瘤11例，均有原发病史；肝血管瘤10例；肝囊肿8例；5例经手术证实，13例均经半年以上随访符合我国诊断标准而纳入本研究。

1.2 检查前准备

患者检查前一晚以流质饮食为主，检查前需禁食6～8 h，禁水4 h，检查前MRI技师均对患者进行屏气训练。

1.3 仪器和扫描方法

采用Philips Achieva 3.0T双源双梯度超导型磁共振扫描仪，16通道腹部相控阵线圈。扫描序列包括SE T1WI（TR 600 ms，TE 15 ms）；TSE T2WI（TR 2200 ms，TE 80 ms）；MRI增强扫描采用T1高分辨率各向同性容积采集（e-THRIVE）(TR/TE 2.8/1.4 ms，反转角 10°，矩阵256×256)，对比剂为GD-DTPA 0.2 ml/kg。多b值DWI采用SE EPI序列，在患者平静自由呼吸的方式下连续采集 8 个 b 值（0、50、100、300、500、800、1000、1200 s/mm2）DWI扫描，扫描参数如下：TR 3000 ms，TE 55 ms，层厚 7 mm，层间距 0.7 mm，视野为 40×30 cm，矩阵 128×128，采集次数（NSA）2 次。

1.4 图像后处理和图像数据分析

将弥散图像数据输入到Philips IntelliSpace Portal后处理工作站的diffusion软件包上，自动拟合出ADC及eADC图像，将感兴趣区尽可能覆盖在全部病灶上，测量整体ADC值及eADC值，分别测量3次取其平均值，避免测量误差，设定b值25、50、100、300 s/mm2为低 b 值组，设定 b 值 800、1000、1200 s/mm2为高b值组，计算低、高b值组平均ADC值和eADC值。利用Thoeny等[5]的方法计算灌注ADC值（灌注ADC值=低b值组ADC值-高b组ADC值）和灌注eADC值（灌注eADC值=高b值组eADC值-低b组eADC值）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同b值各肝脏占位性病变的ADC值、eADC值的比较低b值时，肝脏良恶性肿瘤的ADC及eADC值之间差异无统计学意义（P＞0.05）；高b值时，肝脏良恶性肿瘤的ADC及eADC值之间差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏良恶性肿瘤的灌注ADC与eADC值之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同b值各肝脏占位性病变的ADC值、eADC值的比较

3 讨论

DWI能够无创检测活体组织中水分子扩散运动过程中局部受限的程度[6]，表观扩散系数（ADC）作为DWI的定量参数，描述组织内水分子弥散的速率与范围，间接反映肝脏组织微观结构的变化[7]，为肝脏病变的定性诊断提供量化指标[8-9]，通过计算ADC值，DWI可以准确地反映组织的分化程度[10]。肝囊肿、海绵状血管瘤、肝细胞肝癌、肝转移瘤、胆管细胞癌均为肝脏常见的占位性病变，肿瘤组织中含有不同数量的毛细血管网，毛细血管网的血流参与了肿瘤组织中DWI信号的形成，由于肿瘤组织中灌注及扩散成分并存，使得其DWI信号强度随着b值的增加而衰减[11]，因而b值的选择影响DWI图像的质量及病变性质的准确性判断[12]，低b值时测得的水分子扩散运动受血液流动的影响较大，高b值时DWI主要反映了组织内水分子扩散运动的真实情况[13-14]，因而ADC值可以量化分子运动的程度[15]。国内外学者提出了高、低b值时ADC值之间的差值近似于肿瘤血流灌注，可以基本排除水分子扩散对ADC值的影响，从而大致评估肿瘤的血流灌注情况[16-17]。丁爽等[18]研究者利用多b值DWI成像在动物模型上获得了反映肿瘤血流灌注影像的生物标记物，该方法简单快捷，可用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别。

本研究利用8个b值进行DWI扫描，分别测量低、高b值时病变的ADC值、eADC值，并计算出灌注ADC值及灌注eADC值，显示低b值时ADC值、eADC值差异对于鉴别肝脏良恶性肿瘤无统计学意义，提示病变受血流灌注影响较大，准确性相对较差。高b值时ADC值、eADC值差异对于鉴别肝脏良恶性肿瘤有统计学意义，提示高b值ADC值基本不受血流灌注的影响而能基本准确地反映水分子的扩散运动。Naoto等[19]也发现了b值为1000 s/mm2的ADC值有利于肝脏良恶性病变的鉴别。灌注ADC值与灌注eADC值差异对于鉴别肝脏良恶性肿瘤有统计学意义，恶性病变的灌注ADC值明显大于良性，提示灌注ADC值与灌注eADC值主要反映病变的血流灌注情况，在肝脏占位性病变的鉴别诊断中有较好的稳定性，可以作为肝脏良恶性病变鉴别诊断的一个重要指标。

本研究的局限性在于收集病例时间较短，病例数相对较少，本组中FNH、肝腺瘤等一些良性病变未能在研究范围内，另外，多b值扫描检测血流灌注参数未能与肝脏PWI结合研究，两者之间的相关性未能准确评价。

多b值DWI扫描技术的不同参数，对肝脏占位性病变良恶性的鉴别诊断具有一定的意义，灌注ADC值及灌注eADC值能够反映病变血管微循环的血流灌注情况，今后扩大样本量研究并结合肝脏PWI进行分析，以便获取更多的依据为临床提供一定的理论依据。

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