Article Info

膝骨性关节炎是临床最为常见的膝退行性关节疾病，好发于中老年人群，尤以绝经后女性患者居多[1]，病理生理改变以关节软骨退行性变化为主要病因[2]。研究显示，年龄为60岁以上的老年女性，本病发生率在50%左右[3]，主要以存在早期的关节影像学改变为主，但多数患者无明显临床症状，改变以分子阶段为主，针对此类患者多未能引起足够的临床重视。目前对于本病的治疗，建议膝关节腔内注射玻璃酸钠，补充外源性的关节液进而延缓关节软骨的退行性变化，稀释关节腔内炎症介质的水平，改善关节软骨的润滑情况，达到改善关节腔内滑液的性质[4]，提高临床治疗效果的目的。但单纯应用玻璃酸钠注射液关节腔内给药，虽可于短期内针对患者关节症状起到一定的改善作用，但治疗时间长、费用高，同时反复膝关节腔有创穿刺[5]，还有可能导致膝关节腔感染，存在一定的医疗风险[6]。目前临床急需一种有效的治疗方法，用于提高膝关节骨性关节炎患者的临床治疗效果，减少并发症。关节镜近年来用于治疗膝关节相关疾病的效果十分显著，具有微创、效果可靠等优点，本研究旨在探讨膝关节镜治疗症状性膝关节骨关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月我院收治的80例症状性膝骨性骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均经临床表现、膝关节影像学检查等确诊，入组前取得我院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。按照随机数字法将患者分为两组（观察组与对照组），每组各40例。观察组男10例，女30例，年龄50～75 岁，平均（65.6±1.1）岁；病变部位：左侧 10 例，右侧10例，双侧同时发病20例；病程1～20年，平均（13.0±0.6）年；体重 40～95 kg，平均（78.1±3.0）kg；体重指数24～33 kg/m2，平均（28.1±0.3）kg/m2。对照组男 11 例，女29 例；年龄 50～75 岁，平均（65.5±1.1）岁；病变部位：左侧11例，右侧12例，双侧同时发病17例；病程1～20年，平均（13.1±0.6）年；体重 40～94 kg，平均（78.0±3.1）kg；体重指数 24～33 kg/m2，平均（28.0±0.3）kg/m2。患者均存在X线片检查下膝关节关节腔内骨赘形成，年龄50～75岁，排除凝血功能障碍者、对拟定使用药物过敏者、下肢既往骨折者、合并髌骨疾病者、合并膝关节韧带疾病者、合并心力衰竭者、合并呼吸衰竭者、合并精神疾病者。两组患者的性别、年龄、病变部位、病程、体重及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均实施玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643）膝关节腔内注射，2 ml/次，每周定时进行膝关节腔内注射1次，连续注射治疗5周为1个疗程；观察组在对照组基础上，实施膝关节镜下关节清理术，患者与椎管内麻醉下实施手术，术中采用仰卧位，患肢绑止血带，术中将患肢下垂床旁。使用司赛克关节镜系统进行治疗，选择髌上囊-内侧沟-内侧间隙-髁间窝-髌股关节-外侧沟-外侧间隙顺序实施膝关节腔镜检与清理，针对膝关节腔中炎症病变组织和骨赘进行清理，并修复损伤半月板，术中以大量生理盐水进行冲洗。

1.3 观察指标

比较治疗过程中两组患者的膝关节疼痛VAS评分，治疗后患者的膝关节ROM角度变化和膝关节Lysholm功能评分，统计两组患者的临床治疗效果。

1.4 评价标准

疼痛评定使用疼痛视觉模拟评定（VAS评分）通过疼痛评分标准尺实施，主观感受选择标尺左端至右端距离代表疼痛情况，左侧0分为“无痛”，右侧10分为“剧痛”，分值越高表示疼痛越明显；膝关节关节活动度使用膝关节ROM评分进行，采用量角器测定膝关节在肌肉完全放松情况下，屈曲与伸直位角度，其中完全放松状态下伸直位标记为0°；膝关节功能评分采用膝关节Lysholm功能评分进行，总分100分，分值越高说明膝关节活动情况越好；临床效果通过Lequesne膝关节治疗标准进行，以优、良、差表示，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中膝关节疼痛VAS评分的比较

治疗前两组患者的膝关节疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周和治疗后4周，观察组患者的膝关节疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗过程中膝关节疼痛VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者治疗后膝关节ROM角度变化和膝关节Lysholm功能评分的比较

治疗后观察组患者的膝关节ROM角度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的膝关节Lysholm功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗后膝关节ROM角度变化和膝关节Lysholm关节功能评分的比较（

±s）

2.3 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的治疗优良率为95.0%，显著高于对照组的 75.0%，差异有统计学意义（χ2=4.804，P=0.028）（表3）。

表3 两组患者临床治疗效果的比较（例）

与对照组比较，*P=0.028

3 讨论

目前临床上针对膝骨性关节炎的发病机制尚未完全明了，多数学者认为其与遗传、创伤、无菌性炎症和肥胖等有关[7]。其主要病理生理改变为关节软骨与韧带、内半月板及关节囊，其中一个组织出现退行性改变后将引起连锁反应[8]，出现多组织的退行性改变，进而出现炎症膝关节疼痛并合并运动功能障碍。针对临床症状较轻者[9]，治疗上以改变膝关节运动方式、关节制动等保守方法为主，以达到改变膝关节内关节滑液黏度[10]、稀释关节腔内炎症介质浓度、延缓膝关节病变进展为目的，同时建议体重指数达到肥胖标准者，减轻机体体重同时保持膝关节适当休息，联合药物治疗[11]，更好地刺激关节滑液中成纤维细胞分泌玻璃酸液，结合外源性玻璃酸加强膝关节润滑度的治疗为主[12]。以上治疗方法仅能在短时间内改善患者的临床症状，且效果有限，费用高，风险大[13]。故目前临床急需一种效果更为理想、起效更快、维持时间更长的治疗方法。

本研究观察组患者使用关节镜治疗，相对于常规单纯的玻璃酸钠治疗，治疗后1周和治疗后4周，观察组患者的膝关节疼痛VAS评分低于对照组。提示行关节镜治疗后患者膝关节疼痛缓解更为快速，且持久。治疗后观察组患者的膝关节ROM角度大于对照组，膝关节Lysholm功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对于存在明显临床症状的膝关节骨性关节炎患者，行关节镜治疗可更有效地改善患肢膝关节功能，提高运动能力。本研究显示，观察组患者的治疗优良率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对于存在明显临床症状的膝关节骨性关节炎患者，行关节镜治疗，临床效果更可靠。

关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，实施关节清理与治疗，可有效清除了膝关节腔内病变组织和炎症因子[14]，改善膝关节的机械性运动功能障碍，显著延缓膝关节软骨组织的破坏，联合应用玻璃酸钠后可更好地提高其自我修复能力[15]，缓解因膝关节应力受力不均而导致的关节畸形[16]。关节镜下清理联合玻璃酸钠治疗后可显著改变原有膝关节病变结构的不良状态，逐渐恢复膝关节内平衡状态[17]，结合有效的肌力锻炼、活动度锻炼，提高膝关节平衡能力，达到保护关节、延缓关节退行性病变发展的目的[18]。

综上所述，针对存在明显临床症状的膝关节骨性关节炎患者，以膝关节镜联合玻璃酸钠治疗，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，提高整体临床治疗效果。

[参考文献]

[1]梁栋，戴凌云，申文.银质针联合小针刀疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，21（13）：1502-1504.

[2]李振荣，何春红，邹国耀，等.曲安奈德冲洗液在膝骨性关节炎行关节镜手术中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：8-9，24.

[3]韩廷成，祁兆建，陈大志，等.中药熏洗对膝关节镜术后并发症改善的临床观察与分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（13）：1523-1525.

[4]黄良库，陈世荣，唐进，等.关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（13）：2345-2348.

[5]尹毅，赵燕.电针在膝骨性关节炎关节镜清理术后增效作用的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（4）：287-290.

[6]郑吉元，安文博，姜劲挺.关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医学研究生学报，2015，28（7）：776-779.

[7]张军，孙磊.关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18（11）：895-898.

[8]李宝权，崔白日，李晓光.关节镜清理术后定期注射玻璃酸钠与关节置换治疗膝骨性关节炎的短期对比研究[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：808-811.

[9]赵伟，黄晖，付纳新，等.关节镜清理术后联合医用臭氧灌注治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4017-4019.

[10]郑素明，关俊辉.膝骨性关节炎中医证型与其关节镜下表现关系的临床研究[J].广州中医药大学学报，2012，29（4）：377-380，384.

[11]修忠标，陈文通，孙克民.瘀血阻滞型膝骨性关节炎与其关节镜下病理改变及细胞因子相关性[J].中国骨伤，2010，23（12）：890-893.

[12]张峰恺.膝关节镜手术合补肾壮骨汤治疗膝关节骨关节炎[J].中医临床研究，2017，9（19）：90-91.

[13]郑维蓬，魏合伟，万雷，等.膝骨性关节炎中医证型与关节镜下滑膜病变的相关性研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（6）：765-768.

[14]陈文革.关节镜手术中应用非甾体抗炎药联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（5）：792-794，826.

[15]张宏宇.独活寄生汤配合关节镜手术治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2014，35（8）：988-990.

[16]酒涛，李彦周，程伟，等.关节镜清理配合腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎41例的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（8）：60-62.

[17]任忠陆，付博.关节镜微创手术结合穴位注射、中药外治治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：183-185.

[18]丁玲，黄若景，傅强，等.关节镜清理术联合中药治疗绝经后膝骨性关节炎疗效分析[J].山东中医杂志，2017，36（6）：467-470.