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拇指皮肤缺损属于临床较为常见的疾病之一，随着近些年工业的快速发展，拇指皮肤缺损的患病率呈现逐渐增加的趋势[1]，该疾病若未及时获得有效治疗，严重者可影响手指功能，从而使患者生活质量严重下降[2]。我院对拇指皮肤缺损患者实施改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗，旨在探究改进示指背侧岛状皮瓣修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月11日～2016年7月20日在我院诊断治疗的46例拇指皮肤缺损患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为改进组（21例，应用改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗）和传统组（25例，应用传统示指背侧岛状皮瓣修复治疗）。改进组男14例，女7 例；年龄 20～56 岁，平均（29.74±5.73）岁；致伤原因：10例为机器绞伤，6例为重物砸伤，5例为切割伤；损伤部位：6例为指端，12例为指腹，3例为末节指背侧。传统组男 16，女 9 例；年龄 19～54 岁，平均（29.81±5.69）岁；致伤原因：12例为机器绞伤，6例为重物砸伤，7例为切割伤；损伤部位：8例为指端，13例为指腹，4例为末节指背侧。

纳入标准：①患者年龄大于或等于18岁；②患者临床资料信息完整，且自愿配合研究；③患者均可耐受手术。

排除标准：①合并严重心肝肾功能不全及恶性肿瘤者；②精神障碍、认知障碍患者；③与纳入标准不符者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均随访1年，经我院医学伦理委员会批准以及46例患者及家属知情同意后开展研究。

1.2 方法

传统组25例患者应用传统示指背侧岛状皮瓣修复治疗，对患者实施麻醉处理，待麻醉效果满意后，使用气囊止血带对上臂近端进行止血，止血结束后，对患者实施彻底清创，结合患者皮肤缺损的范围作一布样。于患者皮瓣远端及两侧切取皮瓣，在深筋膜、伸肌腱腱膜浅层下向两侧游离，掀起皮瓣，作一S形切口，可见第一掌、背动静脉、桡神经浅支，沿血管神经束走行方向切取筋膜蒂（宽约1.5 cm），确保筋膜蒂包含血管神经束，向近端掀起筋膜蒂，并将其游离至第二掌骨和拇指伸肌腱相交处，松开止血带，对创面实施止血，并对创面实施修复，对供区创面实施中厚皮片移植，并进行加压包扎。

改进组21例患者应用改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗，结合患者皮肤缺损的范围于其示指背侧设计皮瓣的位置及形状，对创面实施清创、止血，沿血管蒂轴线切开皮肤（作1个S形切口），于患者浅筋膜浅层向两侧游离，使筋膜血管蒂暴露。对血管走行两旁骨间肌肌膜及2 cm深筋膜予以保留，确保皮瓣包含深筋膜、肌膜、血管神经。对筋膜蒂桡侧实施游离，切开肌膜，以充分暴露两肌腹间沟，确保组织包含于筋膜蒂中，并对筋膜蒂尺侧实施游离，确保第二掌骨骨膜浅面的组织包含于筋膜蒂中，并使第一背侧骨间肌及其腱性组织和掌骨颈充分暴露。于患者示指近节背侧伸肌腱腱膜浅层实施游离，掀起皮瓣和筋膜血管蒂，并将其游离至第二掌骨和拇指伸肌腱相交处，松开止血带，对创面实施止血，并对创面实施修复，对供区创面实施全厚皮片移植，并进行加压包扎。

1.3 评估指标

均随访1年，研究对比改进组和传统组患者的皮瓣成活率、满意度评分、日常生活活动能力评分及指功能评分。

满意度评分：选择我科室自制的量表进行评定，满分100分，评分越高，即患者对疗效越满意。护理满意度＝（非常满意+一般满意）例数/总例数×100% 。

日常生活活动能力评分[3]：选择日常生活活动能力量表（ADL）进行评定，总分100分，分值越低，即日常生活活动能力越差。

指功能评分[4]：选择指功能评分量表进行评分，主要对患指的感觉功能、屈伸、外展、外观、日常活动等指标进行评定，其中80～100分为优，60～79分为良，40～59分为中，不足40分为差，评分越高，即指功能越好。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣成活率的比较

改进组患者的皮瓣成活率与传统组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者皮瓣成活率的比较

2.2 两组患者满意度评分、日常生活活动能力评分的比较

改进组患者满意度评分显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年日常生活活动能力评分显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度评分、日常生活活动能力评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者指功能评分的比较

改进组患者术后1年指功能评分显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者指功能评分的比较（分，

±s）

3 讨论

较多研究数据表明[5]，在全手功能中，拇指的功能占比约为45%，是手部最重要的手指，因此，若拇指功能受损，将会严重影响手的功能，从而在一定程度上影响患者的日常生活活动能力，给患者生活带来不便，所以，对拇指皮肤缺损患者实施及时有效治疗尤为重要[6-7]。

目前，临床治疗拇指皮肤缺损患者常以恢复皮肤感觉功能、保留其长度为治疗原则。以往，临床常对患者实施带蒂皮瓣修复治疗，但较多研究显示[8-9]，该类术后患者的皮瓣外形臃肿，美观度不高，且不耐寒，患者的满意度不高，而示指背侧岛状皮瓣修复治疗的皮瓣质地优良，修复后的颜色和原指相仿，外形美观，患者的满意度更高，且该手术操作简单，皮瓣成活率较高，患者不需接受多次手术，亦不需要长时间固定[10-12]，但亦有研究显示，示指背侧岛状皮瓣修复治疗易存在解剖学变异现象，术中稍有不慎，易损伤皮瓣，部分易出现色素沉着，从而在一定程度上影响拇指外观，因此，有学者提出，有必要对筋膜血管蒂的切取方法进行改进，即对患者实施改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗，研究发现，改进方法后，手术操作更简单，对手术医师的要求更低，且可在一定程度上提高皮瓣成活率，有助于保证手术疗效[13-15]。

本研究数据显示，改进组患者皮瓣成活率（100.00%）略高于传统组，但组间结果无显著差异，这提示改进后的示指背侧岛状皮瓣修复术可在一定程度上提高皮瓣成活率，更有助保证疗效，同时，数据显示，改进组患者满意度评分[（91.24±3.61）分]、术后 1 年日常生活活动能力评分[（89.65±3.61）分]、术后 1 年指功能评分[（78.24±6.60）分]高于传统组[（82.78±2.78）分、（84.45±3.36）分、（72.15±6.78）分]，提示改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗的疗效更显著，有助于增加患者的满意度，改善患者的手指功能，对提高患者日常生活活动能力具有十分积极的意义。

综上所述，对拇指皮肤缺损患者采取改进示指背侧岛状皮瓣修复治疗切实可行，有助于改善手指功能。

[参考文献]

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