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骶尾部压疮是长期卧床治疗患者中容易出现的一种并发症，治疗时间长，药物治疗的效果不明显，容易复发，如果没有采取有效的治疗措施，会造成创面的扩大和感染，严重时会出现败血症甚至死亡[1]。负压伤口治疗（NPWT）是近年来兴起的一种急慢性创面的治疗技术，能够有效地清理创面，避免了创面的感染。本文对负压伤口治疗联合臀上动脉穿支推进皮瓣修复骶尾部压疮的疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月在我院诊断治疗的40例骶尾部压疮患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组20例。本次研究符合相关医学伦理委员会的要求，且所有患者及其家属都签署了知情同意书。观察组男9例，女11例；年龄（60.8±4.5）岁；截瘫或偏瘫原始病程为（6.3±2.1）年；压疮形成时间为（1.7±0.8）年。对照组男8例，女12例；年龄（61.3±4.2）岁；截瘫或偏瘫原始病程为（6.5±2.3）年；压疮形成时间为（1.9±0.6）年。压疮面积8 cm×6 cm～12 cm×10 cm，按照美国国家压疮顾问小组分度标准，21例为Ⅳ度压疮，19例为Ⅲ度压疮。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准[2]

①经过全面的检查确诊为骶尾部Ⅲ/Ⅳ期压疮患者；②患者未处于疾病的终末期状态；③无患有骨髓炎的患者；④患者进行正常活动时，创面有出血渗血现象。

1.2 治疗方法

对照组实施臀上动脉穿支推进皮瓣修复术进行治疗，观察组采用负压伤口治疗联合臀上动脉穿支推进皮瓣修复术进行治疗。

1.2.1 基础治疗所有患者在入院以后实施连续7 d的常规治疗，向患者讲解健康知识，实施减压处理，指导患者养成健康的饮食习惯和作息习惯，对贫血患者和低蛋白血症患者进行营养调理。对患者的压疮创面进行详细的检查，清除创面的分泌物和坏死组织，控制创口的感染程度。

1.2.2 负压伤口治疗[3]按照患者创面的面积和深度等具体情况选择合适的泡沫敷料，使用生理盐水对创面进行充分的清洁后，将泡沫敷料直接覆盖在创面上，略加压使敷料贴敷于创面，然后将吸引管放置于创面上，使用半透膜将对敷料和敷料周围的吸引管封闭固定在创面周围皮肤上，连接负压源，将压力调节为-120 mmHg，观察记录患者伤口的愈合情况和敷料情况，检查吸引管始终处于通畅的状态，一般情况下每隔7 d更换1次。

1.2.3 臀上动脉穿支推进皮瓣修复术[4]术前做好相关准备工作，待患者创面新生组织新鲜、创面深处和泡沫敷料培养无细菌生长后，根据患者的实际情况和创面面积来选择麻醉的方式，全身麻醉或局部麻醉。按照创面的大小采用单侧或双侧推进皮瓣，术前采用多普勒超声血流仪探测创面周围臀上动脉穿支的位置，将穿支包含在皮瓣内，一般为2～3支。皮瓣的宽度要比创面直径略大，皮瓣两边的长度和底宽的比值为（1.5～1）∶1，切开皮瓣一侧的皮肤、皮下和筋膜，在臀大肌表面向皮瓣中心分离，分离至术前确定穿支位置时要注意保护臀动脉的肌皮穿支和周围肌袖，保持此处皮肤、皮下组织和深筋膜的连接状态，确定穿支后再切开皮瓣另一侧，向内侧推进，两侧皮瓣对合，然后逐层将伤口缝合，形成V-Y推进皮瓣。手术结束后，将引流管留置在皮瓣下，护理人员要指导患者术后上悬浮创减压，按时换药，防止出现创面的感染，观察记录皮瓣血运和引流管的情况，根据患者的恢复情况在术后3 d左右拔出引流管，术后2周后可拆线。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的术中出血量、手术时间和创面最终愈合时间，创面愈合时间从第1次清创开始计算时间至创面全部愈合[5]。观察记录两组患者的肌皮瓣成活率和术后复发率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量和创面最终愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（分，

±s）

2.2 两组患者皮瓣成活率和术后复发率的比较

两组患者手术均顺利完成，未发生大出血、重要血管神经损伤的意外情况。观察组患者的皮瓣成活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年内随访，观察组患者的骶尾部压疮复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者皮瓣成活率和术后复发率的比较[n（%）]

3 讨论

传统的对于骶尾部压疮的治疗方法是通过转移肌皮瓣进行治疗，但是治疗效果较差，往往会出现皮瓣愈合不良、创面严重感染等相关并发症，主要原因是在治疗过程中未采取有效的抗感染处理措施，肉芽受到细菌感染无法正常生长[6]。近年来，负压伤口治疗（NPWT）在临床中的应用越来越广，其是一种能够加快伤口愈合的新型技术，可以处理急性、慢性和感染性伤口，能够减少患者对抗生素的依赖性，缓解患者的痛苦[7]。

本研究对负压伤口结合臀上动脉穿支推进皮瓣修复术的治疗效果进行研究，结果显示，与单一的臀上动脉穿支推进皮瓣修复术相比，在有效的抗感染处理措施的基础上，实施修复治疗的效果更加显著，观察组患者的皮瓣生长成活情况显著优于对照组，观察组仅有1例皮瓣出现了坏死，而对照组有7例皮瓣出现了坏死，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束后1年到患者家中进行随访，发现对照组患者中有1例出现了复发，观察组患者中没有复发的病例，观察组患者的骶尾部压疮复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。负压伤口治疗过程中使用的透明薄膜方便了对患者创面愈合情况的观察，通过引流管的不断吸引，将创面的分泌物质和受伤组织清理干净，减轻了患者的炎症，加快了水肿的消退[8-10]。相关资料表明，负压伤口治疗技术可以通过阻碍创面中细菌的生长繁殖来降低免疫蛋白酶的活性，从而抑制细菌的增长繁殖，达到较好的抗感染效果[11-13]。与此同时，臀上动脉穿支推进皮瓣仅仅局限在皮肤以及皮下组织，保护了肌肉和筋膜的完整程度，而且还有动脉血管提供充足的血量，为移植组织的快速生长提供了条件[14]。

NPWT技术在控制创面感染方面的效果显著，促进了创面组织的快速愈合，为后期的皮瓣修复提供了组织保障，促进了皮瓣的生长和存活[15]。本研究结果显示，观察组与对照组的手术时间无显著差别，但是皮瓣移植手术过程中的出血量情况显著优于对照组，且手术结束后，观察组患者的皮瓣存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在实施臀上动脉穿支皮瓣修复术前采取NPWT处理，能够有效减轻创面的感染程度，患者在短时间内具备了接受手术的条件，从而减少了患者的治疗时间，减轻了患者的经济负担。

综上所述，负压伤口治疗联合臀上动脉穿支推进皮瓣修复骶尾部压疮治疗的治疗效果较好，能够有效清理创面，避免出现创面的感染，术后复发率低，创口愈合时间短，值得临床推广应用。

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