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随着胸外科手术的不断进展，电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）成为今年来在临床中普遍应用的一种胸部微创手术，该手术对于单肺通气质量有很高的要求，需要有良好的肺隔离技术。临床上常用的双腔支气管导管定位的方法主要有听诊法、回退法[1]、体表标志及阻力变化定位法[2-3]、呼气末二氧化碳分压与吸气分压监测法[4-5]、纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）法等，FOB自1986年后逐步应用于双腔支气管导管的定位，是目前临床采用最多、最可靠的定位方法[6-9]，然而由于其不能进行持续监测，在肺隔离技术定位方面还有待创新。近年来，随着超声技术的发展与普及，超声技术应用于胸科手术中在双腔支气管导管定位方面具有无创、定位准确、成功率高等优点[10]，同时可以通过测量气管外径来预测双腔导管型号[11]，然而在术中持续监测、价格等方面与FOB相比并没有优势，限制了其在临床中作为常规应用于导管定位，而可视双腔支气管导管的问世正好弥补了这些缺陷。本文通过与纤支镜对比，评价可视双腔支气管导管用于肺隔离技术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年2月在我院治疗的胸腔镜辅助下行单肺通气的60例患者为研究对象，包括纵膈肿物切除术者10例，肺大疱切除术者25例，食管癌根治术者17例，肺楔形切除术者8例，其中男38例，女22例，采用随机数字表法分为纤维支气管镜组（F组）和可视双腔支气管导管组（VD组），每组 30 例。 F 组中，年龄（52±10）岁，体重指数（27.4±2.4）kg/㎡，性别比例：18/12，手术种类例数为 7∶13∶7∶3；VD 组中，年龄（54±12）岁，体重指数（26.6±2.7）kg/m2，性别比例：20/10，手术种类例数为 3∶12∶10∶5。ASAⅠ级或Ⅱ级。病例排除指标：气管食管瘘患者、主气道狭窄、畸形或长有肿瘤者以及左肺全切除术者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过山西医科大学附属省人民医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法

患者入室后常规监测血压、脉搏、心率、麻醉深度（BIS）、血氧饱和度，开放外周静脉。静脉麻醉诱导采用丙泊酚（AstraZeneca 公司，意大利，批号：MY953，）1～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：16031722，）0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：160302）0.2～0.3 μg/kg，麻醉维持采用吸入1.5%～2.0%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号：16041331）和静脉泵注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg/h维持适宜的麻醉深度，并按需追加顺苯磺酸阿曲库铵；手控面罩通气2 min后，喉镜暴露声门插入37F左侧双腔支气管导管。F组采用普通双腔支气管导管在纤维支气管镜辅助下进行定位，VD组用可视双腔支气管导管通过视频显示器可视下进行插管及定位。患者改变体位后，VD组通过显示器观察并再次确认调整导管位置，F组术中结合呼吸末CO2波形、气道压变化情况、通过纤支镜确认调整导管位置。Szegedi等[12]用35 cmH2O的气道压作为检测双腔支气管导管错位的指标，敏感性高达66.7%。如需调整导管范围＞0.5 cm，则视为导管位置发生变动，并记录导管移位次数；导管移位后如不能及时发现并调整导管位置可以导致手术侧肺萎陷不佳影响术野、通气侧肺通气不足导致低氧血症等不良事件，记录两组不良事件发生率及调整导管位置所花费时间。插管成功后连接primus麻醉机（Drager公司，德国），术中监测血压、心电图、麻醉深度、气道压、呼吸末二氧化碳、脉搏血氧饱和度。呼吸参数的调节：双肺通气 VT8～10 ml/kg，RR 10～12 次/min，单肺通气 VT 6～8 ml/kg，RR 12～16次/min，氧流量 1～2 L，吸入氧浓度100%。

1.3 操作步骤

纤支镜定位：双腔支气管导管初步定位后，纤支镜通过右侧气管腔可见右侧主支气管开口，气管隆突与左侧支气管蓝色小套囊平齐，而无气囊遮盖；再将纤支镜导入左侧支气管可见左肺上、下叶支气管开口[3]。

可视双腔支气管导管定位：在可视双腔导管主气道下方有一高清微型摄像头和两个LED灯，通过内置导线经视频器接口将图像在外部显示器显示，因其拥有集成式冲洗系统可以快速高效清洁被分泌物污染的摄像机镜头，插管过程中依次可见悬雍垂、一侧杓状软骨，蓝套囊通过声门推进过程中可见气管软管环，直至看见隆突，置入理想位置。

1.4 观察指标

①导管定位时间（从蓝套囊通过声门拔出管芯到确定位置满意所需时间）；②术中导管移位次数（导管位置调整范围＞0.5cm视为移位）；③导管移位致不良事件发生率（手术侧肺萎陷不佳影响术野、健侧肺通气不足导致血氧饱和度下降＜90%、肺不张等）；④导管移位后重新定位所需时间。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用Fisher确切概率法表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

VD组定位时间短于F组（P＜0.05）；术中有12例（20%）患者变动体位后双腔管发生位置变动，其中位置变浅者8例，位置变深者4例。两组患者变动体位后导管移位发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；导管移位后发生肺萎陷不佳影响术野、肺通气不足、肺不张等并发症，两组不良事件发生率差异有统计学意义（P＜0.05），VD组导管移位后重新调整定位时间明显短于 F 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者导管定位时间、导管移位及移位后不良事件发生率、重新调整定位时间上的比较[n（%）]

与F组比较，aP＜0.05

3 讨论

与传统的开放手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、术后并发症少及疼痛轻等优点。近年来，在临床中越来越受到胸科医生的青睐，如何选择理想的肺隔离技术，快速有效建立单肺通气，已成为麻醉医生比较关心的问题。在本研究中，F组采用纤维支气管镜辅助普通双腔支气管导管进行定位，虽然具有定位准确、成功率高等优点，但是有一定的技术含量，需要经过专门培训和练习后才能熟练掌握，操作也需要一定的时间。尤其在变动体位后，本研究发现有20%会发生导管位置的改变，需要快速有效地调整深浅重新定位，F组重新定位所需时间要明显长于VD组。同时由于纤维支气管镜无法动态持续监测导管位置，术中导管位置发生改变如果不能及时发现将影响肺隔离的效果，导致低氧血症、肺不张等严重后果。插管期间反复调整角度或位置易引起较重的心血管不良反应[13]，如果不及时处理，将给患者带来严重后果甚至危及生命[14]。而可视化双腔支气管导管作为一种新型的可视化定位工具，与FOB辅助普通双腔支气管导管相比较具有以下优势：定位准确、可操作性强、定位时间更短、减少了气道损伤、需要重新定位时更加容易、可以持续进行气道监测、持续监测更加安全[15]。

综上所述，可视双腔支气管导管的诸多优点使其在肺隔离技术中具有很好的应用前景。

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