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动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无二氧化碳潴留及缺氧的可靠指标，对调节机械通气的各项参数、指导氧疗、以及纠正酸碱和电解质失衡均有非常重要的意义[1]。动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法，因此，采集动脉血标本成为临床工作中广泛使用的护理操作技术之一。临床研究显示，影响动脉血标本检验结果的因素较多，它的准确性与仪器精度和样本质量有关以外，样本的采集方式也是重要的影响因素[2]。临床上动脉采血部位以桡动脉、股动脉为多见，选择肱动脉为采血部位的研究不多。本研究对选取的患者，采用肱动脉采集动脉血标本，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年3月～2017年8月收治的72例采集动脉血标本患者作为研究对象，均需行动脉血气分析，经医院医学伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，各36例。观察组男 20 例，女 16 例；年龄 18～85 岁，平均（51.5±8.19）岁。对照组男19例，女 17例；年龄 19～83岁，平均（51.0±8.00）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组选取患者采用肱动脉采集动脉血标本。操作者立于穿刺侧，患者取仰卧位，显露穿刺部位，采血侧手臂手掌向上伸直略外展，肘关节下垫软小枕。用手指摸清肱动脉搏动最强点、走向和深度，常规消毒皮肤，范围直径＞5 cm，将5 ml无菌注射器抽吸肝素溶液（1250 U/ml），量为 0.5 ml，来回推动针芯，使肝素溶液均匀涂布针筒内壁，然后针尖朝上，排弃针筒内的空气和多余的肝素溶液。常规消毒操作者的左手示指和中指找到肘窝正中肱动脉搏动最强点，将动脉固定于左手示指和中指间，右手持注射器成90°角进针，见鲜红色血，固定注射器，快速抽取所需的动脉血2 ml。抽血毕，迅速拔出针头，立即用消毒干棉签压迫穿刺处，排出针筒内气泡之后将针头刺入橡皮塞，以隔绝空气，双手轻轻搓动注射器使血液与肝素充分混匀连同检验单立即送检。

对照组选取患者采用股动脉采集动脉血标本。操作者立于穿刺侧，患者取仰卧位，显露穿刺部位，采血侧下肢屈曲略外展，用手指摸清股动脉穿刺点搏动最强点、走向和深度，常规消毒皮肤，范围直径＞5 cm，将5 ml无菌注射器抽吸肝素溶液（1250 U/ml），量为 0.5 ml，来回推动针芯，使肝素溶液均匀涂布针筒内壁，然后针尖朝上，排弃针筒内的空气和多余的肝素溶液。常规消毒操作者的左手示指和中指，找到在股三角区内髂前上棘和耻骨连线的中点处搏动最强点，将动脉固定于左手示指和中指间，右手持注射器成90°角进针，见鲜红色血，固定注射器，快速抽取所需的动脉血2 ml。抽血毕，迅速拔出针头，立即用消毒干棉签压迫穿刺处，排出针筒内气泡之后将针头刺入橡皮塞，以隔绝空气，双手轻轻搓动注射器使血液与肝素充分混匀连同检验单立即送检。

1.3 注意事项

操作前向患者及家属介绍动脉血标本采集的目的和方法，以取得患者的同意和合作；严格无菌操作，以防感染；有出血倾向者，谨慎应用；穿刺处需按压2～5 min，以防局部出血或形成血肿；采血后立即送检，以免氧遗失影响测定结果。采集动脉血时观察患者反应，如有不适立即处理。

1.4 观察指标

①依从性：由医护人员和患者家属共同评价。差：患者对动脉穿刺抗拒情绪与行为较明显；一般：患者对动脉穿刺有一定抗拒，但经干预后可顺利完成；佳：患者对动脉穿刺无抗拒，可顺利实施。依从率=（佳例数+一般例数）/总例数×100%。②一次穿刺成功率和疼痛情况[3]：一次性穿刺成功标准。不需反复进针，一次性即穿刺成功，否则为失败。根据疼痛评估表对疼痛进行评估：0级为无疼痛；1级为稍微有针刺疼痛，但耐受良好；2级为疼痛耐受性不良或不能继续实施穿刺。③不良反应发生情况：穿刺后皮肤出现淤血或皮下血肿即为不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性的比较

观察组患者依从率为94.4%，对照组依从率为80.5%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者依从性的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者一次穿刺成功率和疼痛情况的比较

观察组患者一次穿刺成功率为91.7%，对照组为80.6%，观察组明显高于对照组，两组患者疼痛情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者一次穿刺成功率和疼痛情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者不良反应率为8.4%，对照组为13.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来，随着医疗、护理技术水平的提高，救治危重患者的及时、高效、大大提高了人们的生存质量和生活质量。

在临床上，动脉血气分析常被用来评估危重患者的二氧化碳潴留、缺氧、酸碱平衡紊乱的程度，客观反映患者的病情，为医生诊治提供了可靠的依据。动脉血的采集是临床护理工作中比较常见又重要的操作，动脉血气分析的结果反应患者的病情，医生根据情况及时调整治疗方案，而动脉血采集的成功率、患者的依从率、不良反应对于患者病情的恢复产生了重要的影响。大多数患者对采集动脉血的相关知识不了解，容易产生紧张和恐惧情绪，引起患者的血管收缩，影响血气分析的结果，操作前做好健康教育[4-6]。因为血气分析检查患者常因多次穿刺产生恐惧和紧张的心理，这些非疾病因素可引起血中氧分压、二氧化碳分压的改变[7]，所以穿刺前以高度的责任心、同情心，热情耐心地做好心理护理，提高患者的依从性，更重要的是提高穿刺率，减轻病痛。

护士采集动脉血常用的部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉。有研究表明同一患者的股动脉、桡动脉、肱动脉不同部位采血对血气分析结果的影响差异无统计学意义[8]。临床上选择股动脉采集动脉血的比较常见，但有缺点。股动脉粗，定位容易穿刺，但股动脉周围神经血管丰富，而且解剖位置复杂，股静脉和股动脉伴行，穿刺容易误入股静脉，操作后按压时间长，操作不慎容易造成周围神经损伤和皮下血肿等并发症，穿刺体位需平卧位，要求穿刺侧肢体外展，暴露患者会阴部，冬天寒冷容易受凉，患者的依从性差[9]。肥胖患者股动脉位置深，定位难，一次性穿刺成功率低。选择肱动脉采集动脉血的优势如下。黄继平等[10-11]将股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉采集动脉血标本进行比较，结果显示经肱动脉采血，一次性采血率高、误穿率低、采血部位疼痛小，是血气分析首选部位。肱动脉解剖位置比较表浅，搏动明显，肱动脉触摸明显处可达 3.0～5.0 cm（2～3 横指[12]），容易触及，冬天不易受凉，操作方便，穿刺成功率高，不受体位限制，患者易接受，依从性高。对于血管的定位相对来说比较容易，年轻的护士容易掌握，采血的成功率也很高[13]。肱动脉本身有着操作简便和穿刺时患者感觉疼痛轻的特点，即使患者的血管条件不好依然够很轻易地行动脉血采集。临床上动脉采血选择合适的进针角度，也可以减轻患者穿刺部位的疼痛，采集动脉血90°垂直进针比较多。绷紧皮肤，垂直快速进针有效穿刺力大，穿刺距离短，速度快，减轻了对皮肤及血管的损伤，患者疼痛反应轻，易于耐受。垂直快速进针法因皮肤进针处和血管穿刺点在同一位置，拔针后能准确掌握按压部位，不易发生皮下淤血和皮下血肿[14]。垂直进针时针头直接从血管的正上方刺入血管，根据三角形直角边小于斜边的原理，缩短了穿刺进入血管的时间，避免了针头刺入血管引起的血管痉挛增加了穿刺的成功率，减轻了患者的疼痛[15]。随着科学技术的进步，临床护理操作技术及医疗水平的提高，患者疾病的治愈率越来越高，身体健康得到了保障。

综上所述，对临床需行动脉血采集的患者，选择肱动脉采集与股动脉比较，可明显提高患者的依从性，一次性动脉采血成功率，按压时间短，减轻穿刺局部疼痛，降低皮下血肿、皮肤淤青不等良反应，提高了护士工作效率，减轻了患者的痛苦和促进疾病的恢复，值得临床推广应用。

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