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植入式静脉输液港（ImplantableVenousAccessPorts，PORT）简称输液港，是一种可长期埋植于皮下组织、为长期输液尤其是化疗患者提供的中心静脉输液通道[1-2]，是一种高效的注射方式。PORT可以通过上腔静脉系统插入输液港。特殊情况下，当上腔静脉系统出现血栓时，股静脉或大隐静脉也可用作通路。当这些装置插入上腔静脉系统的颈静脉中时，贮存器通常位于前胸部区域中。当通过下肢静脉插入时，储器可植入腹部，髂嵴前或股骨区。因其安全性高、感染发生率低、使用维护方便等优点迅速得到临床医生和患者的认可，但置入后护理工作仍会面临一些挑战，如肥胖患者输液港置入术后的特殊护理需求[3]。本研究对肥胖癌症患者进行研究，现将其PORT置入术后护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年9月我院施行PORT治疗的35例肥胖癌患者作对照组；另选取2014年10月～2015年12月收治的行PORT治疗的20例肥胖患癌患者作为观察组。观察组男6例，女14例；年龄 45～65 岁，平均（58.1±5.7）岁。对照组男 11 例，女24 例；年龄 42～69 岁，平均（56.9±8.3）。观察组食管癌3例，肺癌5例，乳腺癌18例，宫颈癌2例，鼻咽癌3例。根据中国肥胖问题工作组（Working Group on Obesity in China，WGOC）制定的标准，体质指数（Body Mass Index，BMI）≥28.0 kg/m2为肥胖[4]，全部患者均符合肥胖的标准，平均BMI为32.3 kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均知情且签署书面同意书。

1.2 方法

选用贝朗公司提供的三向瓣膜式植入式7.5F静脉PORT。对照组和观察组在医师局麻下置入PORT。置港步骤如下：①置入导管：麻醉成功后经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将输液导管远端送至较高位心房水平，导管头端位于上腔静脉或与右心房交界处[5]。②确定囊袋：植入的部位选择前胸壁，锁骨下两横指胸壁皮下，一般患者囊袋距皮肤表面0.5～2.0 cm[6]，因本组患者均为肥胖，皮下组织较厚，分离皮下不宜太深，因此建立囊袋时比一般患者浅约0.5 cm。③固定注射座：将导管和注射座连接固定，用可吸收缝线将注射座与囊袋周围组织缝合固定，注射座的表面以完整皮肤覆盖。④缝合囊袋及颈部切口。对照组采用基础护理，如饮食护理、导管维护等。观察组在基础护理的基础上，给予术后优化护理，①PORT置入部位皮肤护理：观察植入部位的伤口辅料是否清洁干燥、切口有无感染、出血，如有出血、感染应及时通知医生予以处理。缝合口每天换药，避免感染；局部应用50%的硫酸镁湿敷，促进局部组织肿胀的消退。②蝶翼针的使用方法：由于皮下脂肪层较厚，注射座位置较深，宜选择22G较长的针头，可避免增加穿刺的次数[7]；连续中心静脉输液时，每周更换1次蝶翼针及敷料。拔针时避免采取左右旋转拔出的方法，针头的斜面会损伤输液座的硅胶隔膜[8]。因此，护士在拔针时注意左手用无菌棉球适当用力按压针口处，右手垂直向上拔出针头，再用无菌棉球按压针口，以防感染。③健康宣教：护理人员向患者及家属讲解PORT的目的及重要性，其目的是将机械装置植入体内，为长期输液尤其是化疗患者提供方便，减轻化疗药对外周血管及组织的损伤、减少反复穿刺的痛苦，保护外周血管[9-10]。

1.3 观察指标

统计两组患者的不良事件发生情况，包括导管阻塞、感染等。采用自制护理满意度调查表调查患者对护理的临床满意度，满分100分，分值越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度评分的比较

对照组患者的满意度评分为65～90分，平均（72.5±8.4）分；观察组满意度评分为 75～95 分，平均（86.2±6.8）分。观察组满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良事件发生率的比较

对照组患者不良事件发生率为20.0%，观察组为10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者不良事件发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

恶性肿瘤患者需长期输液治疗，同时肥胖患者增加了传统输液治疗的难度，植入式PORT不仅为此类患者提供了安全的绿色通道[11]，还减少了临床护理工作量。在观察组中，通过从PORT置入部位皮肤护理、蝶翼针的使用方法、健康宣教这三个方面来优化术后护理。虽出现1例患者第4程化疗开始前因注射座翻转合并局部感染，可能与患者肥胖，注射座皮下位置较深，触摸时手感较差，护士插入蝶翼针时局部反复推、捏，在囊袋较大时输液座逐步被移动、扭曲有关[12]。因此，建议由一名护士以示指、中指、无名指垂直固定平稳注射座，露出注射座中心位置，另一名护士持针自中心部位垂直插入，穿过硅胶膈膜有落空感表明蝶翼针已置入输液槽。以20 ml注射器回抽出暗红色血确定导管位置，调整蝶翼针出液口与导管呈反方向，试推注5 ml的生理盐水无阻力，观察周围皮肤无肿胀并询问患者无疼痛后，以生理盐水脉冲式冲管[13]。指导患者可从事一般的日常工作，但需避免置港侧手臂提过重的物体；避免剧烈牵扯穿刺侧肢体的运动如引体向上、打球、举哑铃等[14-15]。避免猛烈甩臂的动作，如打高尔夫球、蝶泳、仰泳等。本研究结果显示，观察组采取术后优质护理明显提高患者满意度，降低不良事件发生率。

综上所述，肥胖患者在PORT置入、使用和维护过程中有其特殊的地方，在临床工作中需引起重视，采取术后优质护理，以保证患者治疗的顺利进行，提高患者满意度，减少不良事件发生率。

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