支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是指支气管残端与胸膜腔形成的瘘道，据相关文献统计，支气管胸膜瘘的发生率为0.5%～15.0%,但是其病死率却高达23.6%～71.2%[1]。有学者提出房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘具有简便、安全、有效等优点[2]。支气管胸膜瘘可由多种原因引起，如支气管残端闭合技术、残端有癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病（如糖尿病、低蛋白血症、免疫缺陷、营养不良等）、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气＞24 h及术后感染等[3-4]。支气管胸膜瘘是肺切除术中罕见但可能致命的并发症[5]。云南省肿瘤医院胸外一科诊治了1例左下肺鳞癌的患者，行左全肺切除术后发生左主支气管残端胸膜瘘，两次置入房间隔封堵器后，封堵完全，治疗效果好，现报道如下。

患者，男，65岁，因左肺鳞癌于2016年12月24日行左全肺切除术，手术成功，顺利出院。3 d后因咳嗽、咳痰，痰中带血再次入院，复查CT提示：左侧支气管残端-胸膜瘘形成，内、外口径约0.26 cm。放置胸腔闭式引流管，咳嗽时有气泡溢出，首次置入房间隔封堵器（6 mm）后，封堵良好。5 d后患者咳嗽时胸管内仍有气泡溢出，复查电子支气管镜，提示左侧支气管残端封堵器下移，窥见瘘口。考虑首次置入房间隔封堵器型号（6 mm）不适宜该瘘口大小，更换为房间隔封堵器（18 mm）（图 1）,置入后封堵完全（图 2），患者咳嗽时无气泡溢出，考虑封堵器置入有效，封堵完全。

 

图1 房间隔封堵器

术前行胸部横断位及支气管成像，测量左主支气管的残端和直径，采用房间隔封堵器18 mm

 

图2 支气管镜下所示

术中置入房间隔封堵器（18 mm）完全封堵住左肺支气管残端胸膜瘘口

患者全麻后气管插管，电子支气管镜通过气管插管依次进入气管、隆突、右主支气管及各段支气管，未见明显异常，吸出较多黏性分泌物；观察发现左肺支气管残端封堵器移位，窥见瘘口大小约12 mm，之前所用封堵器脱落，于是将其取出，将房间隔缺损封堵器（18 mm）用封堵器介入输送装置（8 f）送入胸膜腔，封堵器成型好，内镜下未见残余瘘，释放整个封堵器，术中顺利。持续放置胸腔闭式引流管引流，3 d后患者恢复良好出院。

目前，肺切除术后导致的支气管胸膜瘘仍然是非常棘手的问题。现在的治疗方式有以下3种：①外科手术治疗。再次手术关闭瘘口、闭式引流或开窗引流治疗对全肺切除术后支气管胸膜瘘患者具有较好的效果[6]。此外采用带蒂肌瓣也可以获得良好的治疗效果[7-9]。但外科手术治疗创伤性大，患者耐受性差，易复发，远期疗效不确切，上述外科手术方式未获得广泛应用[10]。②介入封堵治疗。主要包括纤维支气管镜下“三明治”疗法[11]、瘘口＜5 mm用封堵剂直接封堵、气管镜下注入硬化剂[12]、瘘口下插入PVA海绵和氰基丙烯酸酯胶[13]、局部热疗刺激肉芽增殖等治疗，瘘口＞5 mm时置入支气管封堵器[14]、气道支架及房间隔缺损封堵器[2]等治疗，气管镜下治疗具有创伤性小、患者耐受性好、可反复多次巩固治疗等优点，治疗效果好[10]。全覆膜自膨式金属支架对一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘患者具有较好疗效[15]。③骨髓间充质干细胞对支气管胸膜瘘封堵成功[1，16]。

本例报道中，该患者两次行封堵术，封堵器均一次成功置入，手术顺利。首次封堵器置入5 d后发生移位可能是由于肺部感染导致瘘口与封堵器贴合不严密，封堵器狭部稍大于瘘口内径，一定程度上扩张了瘘口直径，而第二次术前及术后给予积极的抗感染治疗，胸腔闭式引流管冲洗胸腔，房间隔缺损封堵器型号较大，贴合较好，封堵完全。实践证明该封堵器及其置入系统使用方便，易于定位，封堵效果确切，组织相容性好，未发生封堵器移位和脱落现象。

综上所述，房间隔缺损封堵器及其置入系统是一种安全、有效且使用方便的支气管胸膜瘘内封堵的器材，应用房间隔封堵器对肺叶切除后形成的支气管胸膜瘘进行封堵，临床效果良好，可推广应用。

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