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近年来，心理困扰成为全球关注的公共卫生问题[1]，患者的“心理困扰”问题已得到临床护理工作人员的重视，并将评估患者心理困扰问题工作作为临床护理路径中的常规项目[2]。心理困扰是由多因素所致的不愉快的情感体验，主要表现为焦虑和抑郁的不良心理状态[3]，心理困扰伴随疾病病程的始终，能导致患者罹患躯体及精神性疾病，对患者的身心健康造成严重影响[4-5]。因此，护理工作者应高度重视抑郁症患者的心理困扰问题。

目前，已有许多临床研究证实了患者心理困扰问题的影响因素是多方面的，如人口学因素、疾病因素、心理社会学因素，以及患者疾病认知水平[6-7]，深入探讨影响患者心理困扰的因素，对解决患者心理困扰问题将有积极作用。目前，关于肺结核病患者疾病不确定感与心理困扰的关系研究鲜有报道，本研究采用问卷调查的方法，对我院住院肺结核病患者进行了调查，旨在探讨疾病不确定感对心理困扰的影响，以期为结核病的治疗与护理提供干预对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4～8月在我院门诊就诊及病房治疗的372例肺结核病患者作为研究对象。入选标准：①符合肺结核病的诊断标准[8]；②智力正常（韦氏智力分级FIQ≥80）[9]，能够自行阅读和理解问卷；③文化程度为小学以上；④知情同意，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：既往有精神病史和药物依赖史，以及不愿参加本研究者。372例患者中，男214例，女186例；年龄 32～46 岁，平均（42.52±7.13）岁；文化程度：小学65 例（17.5%），初中 154 例（41.4%），高中（中专）95 例（25.5%），大专及以上 58例（15.6%）；婚姻状况，均已婚；职业：农民 126例（33.9%），工人 99例（26.6%），干部 68 例（18.3），个体 79 例（21.2%）；病程 0.4～6 年，平均（2.46±0.43）年。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

本研究调查人员对符合入组条件的住院肺结核病患者进行问卷调查，问卷的实施过程由经过量表及调查方法培训的两名主管护师进行。调查时，调查人员对肺结核病患者解释本研究的目的、意义及方法，并告知不会对个体健康带来任何损害，征得患者的知情同意与配合。问卷调查采用无记名方式填写，采用统一的指导语。由调查人员用数字标记替代患者姓名，要求患者按要求认真填写量表，根据自己的真实意图作答，同时，告知患者对理解不清晰的条目，可咨询调查人员给予适当解释后填答。量表填完后当场收回，调查者将每个患者的资料均装订在一起保存。以个人资料不全，量表项目漏答或规律作答作为无效问卷的剔除标准。本研究实际发放400份问卷，收回400份问卷，经检查后有效问卷为372份，有效率为93.0%。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 简易心理困扰状况评定量表（the 10-item Kessler psychological distress scale，K10）[10]该量表是一个评定人群心理疾病的有效工具，共包含10个条目，内容为过去4周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康相关症状的发生频率，含有焦虑和抑郁两个因子。评分标准是每个条目采用1～5级评分法，评分从10～50 分为 4 个等级：10～15 分（心困扰程度轻）；16～21分（心理困扰程度较轻）；22～29分（心理困扰程度较重）；30～50分（心理困扰程度严重）。K10 总分≥16分就表明存在心理困扰[13]。K10量表中文版具有较好的信度和效度，内部一致性系数 Cronbach′s α=0.803。

1.3.2 中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）该量表是由美国护理专家Mishel[11]编制，台湾学者许淑莲[12]主译的住院患者疾病不确定感量表，有较好的信效度，内部一致性信度 Cronbach′s α 为 0.65～0.95。量表有4个维度，共33个条目，包括不明确性（13个条目）、复杂性（8 个条目）、信息缺乏性（7 个条目）、不可预测性（5个条目）。评分标准是量表各条目均采用Likert 5级计分法，第15条不计分，总得分范围32.0～160.0分，32.0～74.7 分为低水平，74.8～117.4 分为中等水平，117.5～160.0 分为高水平[13]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件包对所有数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。疾病不确定感与心理困扰两变量之间的关系分析采用Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 肺结核患者疾病不确定感与心理困扰评分的结果

肺结核病患者疾病不确定感总分得分为100.20分，得分范围处于74.8～117.4分，依据疾病不确定感严重程度评分标准，肺结核病患者的疾病不确定感处于中等严重程度，肺结核病患者心理困扰总分为32.61分，得分范围为22～29分，依据心理困扰严重程度评分标准，肺结核病患者的心理困扰程度较重（表1）。

表1 肺结核病患者MUIS和K10得分结果

2.2 疾病不确定感与心理困扰的相关性分析

结果显示，MUIS量表总分及各维度得分值均与心理困扰量表总分及其焦虑因子、抑郁因子成正相关（P＜0.01）（表 2）。

表2 MUIS量表得分与K10量表得分值的相关系数（r值）

3 讨论

3.1 肺结核患者疾病不确定感与心理困扰状况分析

目前，疾病不确定感理论已被广泛应用于各种慢性疾病人群的研究中[14]。所谓疾病不确定感是指个体判定与疾病有关事物的能力不足，对疾病的结果无法准确预测[15]。疾病不确定感属于认知范畴，贯穿疾病的始终，对患者的心理状态、适应能力与康复进程均带来了不利影响[16]。

本研究结果显示，肺结核患者疾病不确定感总分为100.20分，依据疾病不确定感程度分级标准，表明肺结核患者疾病不确定感为中等严重程度，这与韦燕芳等[17]研究结果相一致。导致这种结果原因，与患者受教育程度、疾病认知水平、应对方式及社会支持等因素有关[18]。

本研究结果显示，肺结核患者K10总分评分为32.61分，依据心理困扰程度评分标准，表明肺结核患者存在严重的心理困扰程度，提示肺结核患者心理健康状态不佳，有较大的心理压力[19]，心理健康水平较低，这与有关学者调查结果相一致[20-22]。导致这种情况的原因，与多种因素有关[23]。

3.2 肺结核病患者疾病不确定感与心理困扰困的关系分析

本研究相关分析显示，心理困扰与疾病不确定感成正相关（P＜0.01），表明疾病不确定感越严重，心理困扰也就越严重，反之，就越轻。这一结果提示疾病不确定感与心理困扰存在关联性，疾病不确定感是心理困扰的影响因素。本组资料显示，心理困扰与不明确性、复杂性、信息缺乏性及不可预测性等维度均成正相关，表明患者的疾病认知水平及信息支持程度越低，心理困扰就越重。根据上述结果，在对肺结核患者进行临床护理时，建议针对肺结核患者的心理困扰与疾病不确定感成正相关这一客观实际，在减轻患者心理困扰的临床心理干预中，应加强对患者疾病不确定感的干预，采取疾病知识教育，提供信息支持等措施来提高患者疾病认知水平，降低疾病不确定感，缓解心理压力，促进患者良好康复。

综上所述，肺结核病患者心理困扰与疾病不确定感状况较为严重，心理困扰与疾病不确定感之间存在正相关。在临床护理工作中，护理人员应将患者的疾病不确定感纳入到心理护理计划中，针对疾病不确定感的影响因素，采取相应的干预措施，以便帮助结核病患者降低疾病不确定感，减轻心理困扰，促进康复。

[参考文献]

[1]Holland JC，Andersen B，Breitbart WS，et al.Distress management[J].J Natl Compr Canc Netw，2013，11（2）：190-209.

[2]Bultz BD，Groff SL，Fitch M，et al.Implementing screening for distress，the 6thvital sign：a Canadian strategy for changing practice[J].Psychooncology，2011，20（5）：463-469.

[3]Hamer M.Chida Y，Molloy GJ.Psychological distress and cancer mortality[J].J Psychosom Res，2009，66（3）：255-258.

[4]李国鹏，李杰，孔令华，等.心理弹性在抑郁症缓解期患者社会支持与心理困扰间的中介作用[J].护理学报，2015，22（23）：9-12.

[5]刘春琴，李华芳，田晓红，等.精神科护士人格特征与心理困扰的关系：心理弹性的中作用[J].山东大学学报（医学版），2015，53（9）：90-94.

[6]金梅，王维利.癌症病人心理困扰的研究现状及展望[J].护理研究，2014，28（14）：1668-1671.

[7]金梅，王维利，丁金霞.胃癌化疗期患者心理困扰和疾病感知与希望水平的关系[J].广东医学，2015，36（3）：447-450.

[8]马爱群.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：57-70.

[9]宋新勒，贾金鼎，杨长虹.41例疚痛患者智力障碍分析[J].中国健康心理学杂志，2004，12（5）：392-393.

[10]周成超，楚洁，王婷，等.简易心理状况评定量表 Kessler 10中文版的信度和效度评价[J].中国临床心理学杂志，2008，16（6）：627-629.

[11]Mishel MH.Uncertainty in illness scales manual[M].Chapel Hill：University of North Carolina，School of Nursing，1997：98.

[12]徐淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究，1996，4（1）：59-68.

[13]高森，刘纯艳，闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J].护理研究，2010，24（11）：3030-3032.

[14]汪苗，王维利.疾病不确定感理论研究现状及应用分析[J].护理研究，2010，24（10）：2638-2640.

[15]樊少磊，单岩.疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状[J].全科护理，2012，10（12）：3339-3341.

[16]汪苗，王维利.疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展[J].全科护理，2010，8（2）：167-168.

[17]韦燕芳，谭肖燕，邝浩斌，等.耐多药肺结核患者疾病不确定感与社会支持的相关性[J].中国临床新医学，2014，7（9）：871-874.

[18]孙小玲，秦瑞，吴瑜玲.住院患者疾病不确定感的研究进展[J].护理学杂志，2009，24（2）：89-91.

[19]杨海英，董虹，何珂，等.耐药结核患者心理压力的调查研究[J].河北医药，2015，37（5）：754-756.

[20]孙海燕，杨本付，王忠东，等.青岛市肺结核患者焦虑、抑郁状况调查及危险因素分析[J].医学动物防制，2015，31（7）：725-727.

[21]姜云，李红，刘晓东，等.肺结核患者焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].天津护理，2011，19（2）：96-97.

[22]高燕波，高翠南，许卓卫，等.外来流动肺结核患者焦虑抑郁状况及影响因素[J].广东医学，2015，36（19）：3039-3041.

[23]宋凯，赵家明，石作宏，等.农村与城镇肺结核患者心理健康状况及影响因素的对照研究[J].中国防痨杂志，2010，32（1）：11-13.