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矽肺是一种由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所致的以肺纤维化为主要特征的慢性进行性肺部疾病[1-2]。住院患者中以矽肺合并慢性阻塞性肺疾病较为多见，症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯痰（血）等，并随着疾病的进展，症状进一步加重[3]。早期进行肺功能检查及血气分析可有效评估该类患者病情的严重程度，对指导其临床治疗及提高患者预后有着重要的意义[4]。鉴于此，本研究纳入临床资料比较完整的50例矽肺患者及50例矽肺合并稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对两组患者进行肺功能检查及血气分析，分析矽肺合并稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及血气特征，旨在为其临床诊断及治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月在我院诊断治疗的100例矽肺患者作为研究对象，根据患者是否合并慢性阻塞性肺疾病进行分组，其中对照组50例为单纯矽肺患者，男46例，女4例；年龄44～75岁，平均（58.76±5.12）岁；矽肺分期：Ⅰ期 40 例，Ⅱ期 10 例；粉尘作业史 4～36 年，平均（22.13±5.98）年。研究组 50 例为矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，男45例，女5例；年龄 43～74 岁，平均（58.43±4.52）；矽肺分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期 12 例；粉尘作业史 3～35 年，平均（21.34±6.85）年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①矽肺病诊断符合1986年我国原卫生部颁布的《尘肺诊断标准及处理原则》中的诊断标准[5]；②X线胸片等影像学检查确诊为矽肺者；③矽肺分期为Ⅰ、Ⅱ期者；④慢性阻塞性肺疾病诊断符合2011年国际呼吸杂志出版的由原卫生部制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断》中的诊断标准[6]。⑤稳定期（轻度或中度）慢性阻塞性肺疾病患者；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①伴随心脑血管疾病、肝肾等功能不全者；②罹患恶性肿瘤者；③合并糖尿病、高血脂、高血压及其他慢性疾病者；④全身性传染性疾病、神经性疾病者；⑤有肺功能检查禁忌证者。

1.3 检测方法及指标

①肺功能检查：采用日本CHESTAC-50型肺功能测定仪对两组患者用力肺活量（FVC），1秒用力呼出量（FEV1），1 秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC），一氧化碳弥散量（DLco）等指标进行测定。用品准备：肺功能测定仪、鼻夹、一次性口含嘴，雾化罐，沙丁胺醇气雾剂。操作规范：询问患者病史，详细告知其检查目的及注意事项；将患者基本信息输入肺功能测定仪；用鼻夹将患者鼻子夹住，指导其保持用嘴呼吸，确保测试过程中不漏气；通过相应口令指导患者呼气和吸气；测定完毕采集相关数据。②血气分析：指导两组患者病床上取仰卧位，静息3～5 min后采集股动脉血5 ml，采集完毕后采用美国雅培i-STAT1血气分析仪进行二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血液酸碱度（HP）及血氧饱和度（SpO2）%的测定。由同一专业人员操作，力求检测条件一致。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标的比较

研究组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 以及 DLco 显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者肺功能指标的比较（

±s）

2.2 两组患者血气指标的比较

研究组PaO2、SpO2、pH显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组PaCO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者血气指标的比较（

±s）

3 讨论

矽肺是我国常见的且危害性严重的一种职业病，该疾病患者通常从事石粉加工、矿山、建材及铸造等行业，随着我国现代工业的迅速发展，该疾病发病率明显升高[7-8]。慢性阻塞性肺疾病是一种以渐进性持续气流受限为主要临床特征的慢性疾病，其发病主要与肺对香烟烟雾、雾霾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关[9]。相关调查研究表明，职业性粉尘吸入已成为继有害气体后并发慢性阻塞性肺疾病的第二大发病危险因素，因此临床上常见矽肺合并慢性阻塞性肺疾病这一类型患者。矽肺并发慢性阻塞性肺疾病，可以认为气管和肺泡病变是随病程向更深一步发展的结果，同时也是引发肺通气功能障碍的主要原因之一[10-11]。两种疾病发生病理改变必定会对肺组织结构造成严重破坏，从而发生弥散功能障碍以及严重缺氧，促使矽肺病情加速恶化。

在对矽肺患者进行劳动力鉴定时，肺功能检查就是对患者肺功能损害程度的一种预测，并用以评估患者肺代偿功能是否正常。本研究结果显示，研究组FEV1与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组FVC、FEV1/FVC均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。FVC是临床检测呼吸道有无阻力的重要指标，临床上常以FEV1/FVC判断呼吸功能，FEV1/FVC降低说明患者出现呼吸困难，本研究结果表明矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难症状要较单纯矽肺患者严重。究其原因是单纯矽肺因肺间质弥散性纤维化而导致肺功能出现限制性通气功能障碍，但矽肺合并慢性阻塞性肺疾病不仅存在限制性通气功能障碍，还出现阻塞性通气功能障碍，即表现出混合性通气功能障碍[12]，因此矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能损伤程度更大，呼吸困难也更严重。另外，研究组DLco显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。弥散量的大小受到多种因素的影响，如肺膜两侧气体分压差、弥散面积、气体分子量等。当发生弥漫性肺间质纤维化、肺气肿及其他肺组织病变时可导致弥散功能下降，而因肺部病变引发的弥散功能障碍往往伴随着明显的肺通气-血流比例失调，此时 DLco会明显降低，病情更为严重[13]。

血气分析是临床上用于诊断机体酸碱平衡及呼吸功能的一种检验手段。本研究对两组患者进行血气分析，结果显示：研究组PaO2、SpO2显著低于对照组，而PaCO2则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有文献资料将SpO2＜90%作为低氧血症的诊断标准，SpO2值可直观反映患者的呼吸功能，且能够在一定程度上反映患者动脉血氧的变化情况[14-15]。本研究结果表明，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能下降更为严重。矽肺基础上并发慢性阻塞性肺疾病，可见血浆中氧气含量减低，二氧化碳潴留加剧，低氧血症也随之加重，这说明矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的通气与换气功能障碍要较单纯矽肺患者严重[16]。笔者认为这是由于矽肺并发其他并发症，如肺气肿、肺内感染及肺心病等所致。矽肺由于肺间质弥漫性纤维化、肺心病及肺气肿等引起肺弥散功能降低，增加低氧血症的发生风险，而矽肺并发慢性阻塞性肺疾病会由于肺血管异常、肺实质破坏、外周气道阻塞及等多种原因进一步降低肺气体交换功能，导致缺氧症状加重[17]。本研究结果显示，研究组pH值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；矽肺会在上呼吸道、肺部病变或感染以及支气管痉挛等多种诱因作用下，引起支气管阻塞进一步加剧，残余气体也明显增加，二氧化碳张力升高，出现严重的缺氧及二氧化碳潴留症状，造成呼吸性酸中毒[18]。呼吸性酸中毒是引发矽肺并发代偿性呼吸衰竭的最主要病因，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病则更加剧了呼吸衰竭症状，因此该类型患者的pH值往往较单纯矽肺患者降低。

综上所述，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者表现出特殊的临床病理特征，临床给予该类患者肺功能检查与血气分析可为其病情及预后判断提供非常重要的参考依据，临床应用价值较大。

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