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儿童乳牙的牙龈较薄弱、牙槽骨较疏松、髓腔较大、解剖结构较简单，因此牙髓和根尖周组织容易受到细菌侵害，形成根尖周炎[1]。乳牙慢性根尖周炎的发病率很高，急性期和慢性期的症状持续得不到有效的治疗，则会破坏牙体牙列的完整性和咀嚼功能的发挥，进而影响继承恒牙胚的正常发育及萌出[2]。治疗乳牙根尖周炎的关键之处是彻底清除根管内及根尖周围的感染物质，根管治疗术是治疗根尖周炎的首选方法。传统的根管治疗方式需要患儿多次就诊，增加患儿的就诊次数和操作配合时间，继而增加了患儿的痛苦。随着根管预备器械和根充材料的不断发展和改进，一次法根管治疗术的治疗效果得到越来越多口腔医生和研究者的认可[3-4]。儿童口腔医生在临床中追求更好的材料、更简便的方式、更舒服快速的临床效果来解除患儿根尖周炎的临床症状。

可往复单一系统是根管治疗镍钛器械发展的最新的一个体系，如Waveone机用镍钛锉[5]。新的器械工具的效果观察已经应用在体外实验如离体牙或根管模型中[6]。国内外文献已经有报道镍钛器械和一次充填法在乳牙根管治疗的疗效，但Waveone系统和传统不锈钢k锉分别结合一次法在乳牙根管治疗中的效果比较是否更具有优越性目前少有报道。本研究通过比较Waveone系统结合一次法和传统不锈钢k锉结合一次法应用在乳牙根尖周病中的效果，探索一种治疗乳牙根尖周炎更快速、效果更好的操作方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择患儿的乳前牙应具有慢性根尖周炎的临床表现和症状，临床检查见患儿乳前牙唇侧牙龈肿胀或存在窦道，符合乳牙慢性根尖周炎的诊断。患儿较配合，排除患有严重器质性和精神疾病，无法完成治疗的患儿；排除临床资料不完整、中途及治疗术后失联的患儿。家长同意并且签订患儿乳牙根管治疗和充填修复治疗知情同意书，整个治疗过程可积极配合完成，且可完成后续的随访。选择符合上述纳入条件的2016年9月～2017年8月来我院口腔科治疗的50例患儿的50颗牙作为研究对象。采用电脑单纯随机抽样法将50例患儿为观察组、对照组，每组25例。观察组中男13例，女12例；年龄为2～4岁，平均（3.12±0.78）岁。对照组中男12例，女13例；年龄为2～4岁，平均（2.88±0.83）岁。两组患儿的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

根管锉：日本玛尼公司生产的不锈钢K型锉和法国登士柏生产的Waveone根管锉（25#/21/08锥度）。根管糊剂：日本森田的注射型根管充填糊剂 vitapex（比塔派克斯）。

1.3 方法

观察组使用Waveone（25#/21 mm）根管预备+vitapex糊剂+玻璃离子充填修复实施一次根管治疗，对照组给予不锈钢k锉常规根管预备+vitapex糊剂+玻璃离子充填修复实施一次根管治疗。操作如下：①去腐质，开髓，揭髓顶；②按照乳牙大概16～17 mm工作长度，进行清理、扩大及冲洗；③观察组采用waveone（25#/21 mm）进行根管预备，对照组采用不锈钢k锉进行标准法根管预备；④嘱咐患儿2周后后复诊。

1.4 观察指标和疗效评判标准

比较两组的根管预备时间及术后疗效。疗效的判定标准：有效为牙龈瘘管或肿胀痊愈；无效为牙龈存在瘘管或者肿胀未消失。有效率=（有效例数/各组总例数）×100%。

1.5 统计学方法

数据录入SPSS 20.0软件包进行分析，计量资料以

±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用 χ2检验，检验为双侧假设检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备时间的比较

观察组的根管预备时间为（5.13±0.15）s，对照组为（7.26±0.19）s，两组的根管预备时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疗效的比较

治疗2周后，观察组的有效率为96%，明显高于对照组的 72%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

根管治疗是治疗乳牙根尖周炎最常用且有效的方法。按照传统的治疗方法，患儿往往要多次复诊才能完成治疗，治疗时间较长，患儿较难配合。近年来儿童乳牙根尖周炎的病例不断增加，寻求一种更便捷、有效的治疗方法是目前众多儿童口腔工作者的工作和愿望。

本研究中采用一次根管治疗法，尽可能简化操作流程的过程中进一步减轻了患儿的痛苦和恐惧心理，并使用目前广泛应用的根充材料vitapex，充分利用了此材料的良好性能，使乳前牙根尖周炎的临床症状得到很大改善。本研究中，将采用Waveone往复式单锉系统与传统的k锉进行根管预备时间及临床效果的比较，预备时间分别为（5.13±0.15）、（7.26±0.19）s，有效率分别为96%、72%，进一步证实Waveone系统可缩短根管预备时间，缩短患儿的配合时间，减轻其痛苦，提高临床治愈效果。

一次充填法可有效减少患儿的就诊次数，提高临床治疗效果，且能得到患儿及家长的配合[7-8]。随着根管充填材料的不断创新和引进，我国开始采用vitapex根充糊剂作为乳牙慢性根尖周炎根充的常用材料，临床效果得到明显改善，受到我国广大儿童口腔医学工作者的青睐。vitapex根充糊剂具有较好的消毒抗菌性能，且其注射器充填操作简单方便，操作时间较短，特别适用于儿童牙髓根尖周炎的治疗。vitapex的组成成分具有很好的流动性和渗透性，且具有很好的防腐去臭和减少渗出的作用，可抑制和消灭留在牙本质深层和根尖周组织中的病菌；且对组织的损害小，可修复病变的部位和促进病变部位骨质的新生[9-10]。

根管预备器械的不断改进，为乳牙一次根管充填治疗法提供了可靠的设备基础。传统的不锈钢k型锉等韧性较差，切削根管牙本质的能力较弱。在预备根管的过程中，k型锉等容易将感染的牙本质碎屑挫进根尖区，继而引起根尖区的炎症和术后的根尖肿痛[11]。有研究证实，镍钛锉预备根管后的临床效果比传统的不锈钢K锉高[12]。机用镍钛锉操作方法简便快捷，大大缩短了临床操作时间，且能减轻患儿的疼痛，因此值得临床上广泛推广应用[13]。镍钛器械已经发展成适应根管形态预备的各种锉，如 protaper、S3、Waveone等。Waveone往复式单锉系统与protaper镍钛系统相比具有更好的维持根管形态的能力[14]。Waveone以往复式单锉系统往复式的运动方式进行根管预备，在逐步进行根尖扩大的同时可提高锉的抗折断的性能，中间不需要更换镍钛锉，进一步缩短了根管预备时间，操作快捷方便[15]，这种优点决定其如果应用于儿童乳牙根管治疗中可进一步缩短操作时间。

国内较多的文献研究在于传统的根备方式或者根充材料结合一次法的治疗应用于乳牙根尖周病中，而采用Waveone往复式单锉系统与传统方式比较，结合采用一次法及优良的根充材料vitapex，进一步探索出乳牙根尖周病治疗中的快速简便的治疗方式和术后临床效果。一次法根管治疗术关键点在于往复式单锉系统预备时间比传统不锈钢k锉预备时间短，临床效果更明显。但是对于急性牙髓炎和急性根尖周炎的患儿要先应急处理，不能盲目进行一次根充法；对于依从性不好的患儿不能盲目应用机扩。

综上所述，慢性根尖炎患儿给予一次根管治疗法结合镍钛Waveone系统根备，此种治疗方式可以缩短患儿的操作时间，减少消毒药物的使用次数和剂量，从而减少患儿的就诊次数，减轻患儿术中及术后的疼痛程度，提高患儿就诊的愉快情绪和治疗质量，促进患儿乳牙根尖周炎临床症状的恢复，患儿近期和远期的治疗效果都得到明显改善。

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