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膀胱癌是发生于泌尿系统的常见恶性肿瘤之一,多来源于上皮组织,长期接触橡胶﹑塑料﹑染料等致癌物质,膀胱的长期炎症反应和异物的刺激及吸烟等均会诱发膀胱癌的发生[1-2]。膀胱癌在病理组织类型上主要表现为上皮性肿瘤,可占其总数的90%以上,只有少部分患者可表现为肉瘤或者横纹肌肉瘤等非上皮性肿瘤[3]。非肌层浸润性膀胱癌可包括TNM分期中的Tis﹑Ta﹑T1,针对 Ta﹑T1期肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切术是临床上主要考虑的治疗方法。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术对于表浅膀胱肿瘤可以有较好的治疗效果,但是基于膀胱癌的复发率较高,在手术的基础上常常会应用一些药物进行膀胱灌注化疗。表柔比星、羟喜树碱及米托蒽醌等是膀胱癌治疗中常用的行膀胱灌注的化疗药物[4]，因此，本研究对两种常用药物的效果进行了探索，希望可以为膀胱癌的治疗提供一种可靠的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2016年3月我院收治的40例非肌层浸润性膀胱癌患者作为观察对象,按照随机分配原则将其分为观察组（n=20例）和对照组（n=20例）。观察组中男19例,女1例；年龄37～82岁,平均（62.25±12.31）岁；TNM分期中Ta期7例,T1期13例。对照组中男 17 例,女 3 例；年龄 40～94 岁,平均（63.25±14.39）岁；TNM分期中Ta期6例,T1期14例。两组患者性别等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合膀胱癌的诊断标准,且TNM分期为Ta﹑T1期；患者一般情况尚可，符合手术适应证；患者的沟通交流能力正常,愿意参加本研究,并且均已签署了知情同意书。排除标准：合并泌尿系统其他疾病的患者；存在严重感染的患者；合并其他肿瘤患者；存在手术的绝对禁忌证患者；不愿意或者无法配合本研究患者；妊娠及哺乳期妇女；有酒精或者药物依赖史的患者[5-6]。

1.3 治疗方案

两组均采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术：椎管内麻醉或气管插管静脉全麻成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,采用5%甘露醇溶液作为灌洗液,电切镜下了解膀胱的总体情况及肿瘤的大小﹑部位等,对于较小的肿瘤,直接对瘤蒂进行切除,深度达肌层，并对周围粘膜进行处理；对于范围较大的肿瘤，首先对肿瘤周围的血管进行处理,暴露肿瘤蒂部，将其切除，深度达肌层,并对肿瘤周围黏膜进行相应的处理。在手术中保持膀胱的半充盈状态，以便进行手术操作。术后置导尿管，行手术后即刻膀胱药物灌注。观察组:首先吸净尿液，将表柔比星50 mg+50 ml生理盐水混合后注入膀胱，1 h后导出;术后1周开始,1次/周,8周后改为1次/月，共10次。对照组：将膀胱灌注药物改为米托蒽醌或羟喜树碱,余治疗过程同观察组。

1.4 观察指标

观察两组患者的导尿管留置时间﹑手术时间﹑不良反应的种类及严重程度,并进行记录,并对各种不良反应进行及时处理。同时,对患者随访1年,观察记录患者的肿瘤复发情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据,计量资料以均数±标准差（

±s）表示,采用 t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿管留置时间﹑手术时间的比较

两组患者导尿管留置时间﹑手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

表1 两组患者导尿管留置时间﹑手术时间的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组中一共3例（15.0%）患者发生了不良反应，2例患者表现为尿频﹑尿急，1例患者出现血尿表现。观察组中1例（5.0%）患者发生了尿道狭窄。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.28，P=0.60）。

2.3 两组患者复发情况的比较

随访1年的过程中,观察组中2例（10.0%）患者复发,表现为原位复发；对照组中4例（20.0%）患者复发,其中原位复发2例,异位复发2例；两组患者复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.20，P=0.66）。

3 讨论

在我国,膀胱癌的发病率位居泌尿系统其他肿瘤之首,且多为移行细胞癌，具有手术效果好,但是术后复发率高的特点[7]。有研究认为[8]，单纯采取手术治疗时，其复发率可以达到30%以上，且部分患者的病情会逐渐进展，发展为肌层浸润性膀胱癌，最终导致手术效果不好，患者的预后差，生存期短，但是在手术后应用化疗药物进行膀胱内灌注则可以降低患者的复发率，并且安全性较好。而经尿道膀胱肿瘤汽化电切术是治疗泌尿系统疾病常见的手术方式之一，是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，对于未浸及粘膜下层的表浅肿瘤具有较好的疗效，这种手术方式对患者机体所造成的损伤小，有助于患者的术后恢复；手术视野清晰，可方便术者进行各项操作；可以通过电凝止血迅速止血,使患者在手术过程中的出血量较少,对患者血流动力学的影响较小[9-12]。本研究在上述基础上，针对非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法进行了探索,对比了采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术联合不通化疗药物对膀胱癌患者的治疗效果，以期为非肌层浸润性膀胱癌患者提供一种可供借鉴的方法。

在本研究中，两组患者导尿管留置时间﹑手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；同时,两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明了两种化疗药物联合手术治疗对于非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效确切,且安全可靠。张洪宜等[13]指出，经尿道膀胱肿瘤电切术联合表柔比星膀胱灌注对膀胱癌患者进行治疗时，具有疗效可靠﹑对患者造成的创伤小﹑可反复进行等特点，且肿瘤的复发率较低，这与本研究所得出的结论是一致的。而两组患者的不良反应发生率并无明显区别则进一步说明，两种药物进行膀胱灌注的安全性均较好。本研究中，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明表柔比星及丝裂霉素对于非肌层浸润性膀胱癌的复发均可以发挥一定的抑制作用。表柔比星,又名表阿霉素,属于抗生素类抗肿瘤药物,可以通过直接嵌入DNA核碱对之间,影响mRNA的合成,使基因的转录途径受阻,因而可以从遗传物质层面干扰肿瘤细胞的增殖分化；同时,表柔比星对于拓朴异构酶Ⅱ同样具有一定的抑制作用,可以使酶的引起瞬间双链酶桥的断裂作用减弱,从而影响肿瘤细胞的分裂增殖[14]。

综上所述,采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术联合表柔比星治疗非肌层浸润性膀胱癌时,患者的治疗效果确切,且安全性好,复发率低,值得推广应用。

[参考文献]

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